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1、肝癌化疗方案,甘肃中医学院,概 念,与HBV感染相关的肝病称为乙型肝病，HCV感染临床经过与HBV感染相似，不在此讨论。,影响因素是多方面的、综合的、长期的、复杂的心理（精神）状态；生活、工作、经济、劳动条件影响；自身免疫应答状态有关（家族性）等等；肝血循环障原因。,5,6,2,中央V,肝V,肺,心,主A,门V,肠系膜上、下V,肝A,1,6,肝板,肝血循环示意图,1、肝血窦（窦状隙）2、库普弗细胞3、内皮细胞（筛孔）4、星状细胞5、肝细胞6、窦周隙（Disse腔）,3,3,4,血粘稠度+肝窦毛细血管化,门静脉压力,门静脉供血,肝动脉供血,肝血供营养成分改革（门V/肝A供血比例倒置）,细胞代谢改
2、革,过渡期、不成熟细胞增多基因突变等,肝细胞癌变,大三阳母婴感染率90%大三阳母婴感染率50%其中:经胎盘感染占15%(羊水HBVDNA(-)经产道感染占30%哺乳感染占40%,HBV感染预防,提示：胚胎期感染仅占15%出生后围产期预防十分重要,妊娠7、8、9月注射HB Ig 1支分娩后16h内、1月、6月分别注射乙肝疫苗母婴感染率可降低80-90%过早注射HBIg具有致畸性,HBV感染后临床表现分四期,免疫耐受期,免疫清除期或免疫反应期,免疫残留期,终末肝病期,推断HBV感染史,母亲感染,婴幼儿期感染,成人期感染,近期感染,个人史、家族史、调查及验单分析,抗HBV，促HBeAg、HBVDNA
3、转阴药物,属HBV复制抑制剂，不能破坏复制HBV共价闭合环状DNA（ccc DNA）结构，所以停药后常出现复发，治疗具有不彻底性，应长期服药与随访。自然转阴确实存在，机理不明，如何启动自然转阴机制，需要进一步探讨。目前认为促进HBeAg、HBV DNA或HBsAg转阴很难。,HBsAg阳性（HBeAg（+）、（-）的40岁以上男性具有肝纤维化、肝硬化或肝癌危险性、属高危人群，应定期随访）,ALT、AST 肝纤四项（HA、COI IV、LN、hpcIII）AFP，白、球蛋白含量 B超：光点分布，门V内经，脾大,血清白蛋白肝细胞内质网-扶正培本血清球蛋白成纤维细胞-活血化瘀血清胶原蛋白肝窦壁细胞-
4、细胞外基质胶原纤维（清热解毒+活血化瘀）,甲胎蛋白（AFP）由肝癌细胞或过渡期不成熟的肝细胞产生。AFP值50-200ng/ml（ug/L）低阳性；400 ng/ml（ug/L）阳性。（1）持高型，上升型多见于HCC。（2）波动型，先高后低型，低值型，一过型升高多见于良性肝病。治疗：扶正培本：促分化。清热解毒：抗病毒，抗炎症。活血化瘀：改善肝血循环。,全世界肝癌每年26万例，其中13万例在中国，广东省每年HCC近万人。据3227例HCC调查，HBV-M阳性率占90%，其中85%合并肝硬化病理改变。在HBsAg阳性肝癌中大三阳占25.43%，小三阳占67.06%（其中HBV-DNA阳性占68.8
5、5%），HBeAg阳性HCC病情进展快，可能与年龄偏小或雄性激素水平较高有关。HCC患者多见45岁以上男性，35岁以上HBsAg阳性男性称为HCC高危人群。男女比例约为6-8：1。,肝癌治疗早期（亚临床或小肝癌）手术切除+生物治疗+中医中药。中期（无转移者）手术切除或肝移植。（合并转移者）非手术治疗。晚期对症治疗，带瘤生存，提高生活质量，改善症状。肝癌手术切除生存率（%）,肝癌的非手术治疗（权衡利弊，合理组合）,肝动脉介入栓塞化疗（三菜一汤）；局部射频消融治疗；放射性微球介入治疗；氩氮冷冻消融治疗；电化学治疗；B超引导下经皮无水酒精注射治疗；高强度聚集超声体外治疗；光子刀（X刀）治疗；伽玛刀治
6、疗；生物治疗；基因治疗；中医中药治疗。,肝癌的综合性、整合性或全身性治疗,局部除瘤、缩瘤治疗基础上；加强生活，精神，饮食调节；矫正体内致癌、促癌环境、促细胞分化治疗等。AFP为重要观察指标。,失 笑 散：蒲黄，五灵脂等桃红四物汤：当归、川芎、白芍、地黄、桃仁 红花等血府逐瘀汤：当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、桔梗、川芎、牛膝、甘草等膈下逐瘀汤：五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹 皮、赤芍、乌药、延胡索、香附、红花、枳壳、甘草等改 革 方：851方，鳖甲软肝片，安络化纤丸等,活血化瘀、行气止痛方,肝病难治，肝病可治取长补短，养治结合,心理调节生活规律劳逸适度(运动)饮食合理合理性综合治疗,阻断肝纤维化，及肝细胞癌变,
