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1、肝肾功能检查,药剂科宋颖,肝功检查项目,1、肝酶：转氨酶、碱性磷酸酶和转肽酶2、胆红素3、血清蛋白：总蛋白、白蛋白、球蛋白4、凝血酶原时间,谷丙酶（ALT）升高说明什么？,1、存在于肝细胞浆中，正常值40U/L2、反映炎症活动性。炎症活动性强的升高幅度大，起病就急；反之慢炎症活动性弱的升高幅度小，起病慢。（急性轻的肝炎可升到1000，而肝硬化才能达到100）3、分布广，特异性低,谷草酶(AST)升高说明什么？,1、15存在于肝细胞浆中，45存在于线粒体，正常值40U/L2、反映肝细胞病变的程度。AST升高的幅度一般小于ALT。3、分布更广泛，特异性低。急性心肌或骨骼肌损伤时谷草酶会升高。,AS
2、T/ALT(谷草酶与谷丙酶比值),AST升高的幅度一般小于ALT，如超过ALT，而且长期持续，提示病变的慢性化和进展性。1、1.0：慢性肝炎、肝硬化、酒精性和药物性肝病，2、1.0：急性或轻型病毒性肝炎,碱性磷酸酶(ALP)升高说明什么？,1、生理学升高：妊娠、儿童、老人 2、病理学升高：肝胆疾病、骨骼疾病、用药（他汀类血脂调节药）3、分布广：肝、骨骼、胎盘等,转肽酶（r-GT或GGT)升高说明什么？,分布广：肾、胰等，但不存在于肌肉中。在肝脏疾病中：慢性病毒性肝炎升高30%，活动性肝硬化有50%，酒精性肝病有70%，对诊断酒精性肝病是重要的指标。胆管梗阻，可达正常值5-30倍,胆红素升高说明
3、什么？,白蛋白（A）降低说明什么？,白蛋白维持渗透压和营养状况，反应肝功能受损；营养不良、消耗过多、丢失过多、合成障碍均可使之减少。急性肝病时不会降低(T1/2=20天)慢性肝病时，降低的程度反映肝病的重度和病期的长短。（正常成人合成10g/天，肝硬化3-4g/天）,凝血酶原时间（PT）延长说明什么？,1、反映肝脏合成功能、病变严重程度和疾病后果的重要指标。2、PT降低一半只需12小时，故最能反映急性严重肝损伤。3、非特异的，在肝脏疾病诊断时要除外肝脏以外的原因。,肾功能检查,1、血清尿素氮全部从肾小球滤过，30-40%被肾小管重吸收，肾小管有少量排泌2、血肌酐只从肾小球滤过3、肾小球血肌酐清
4、除率,1.血清尿素氮（BUN）,人体蛋白质代谢终产物,.血清尿素氮（BUN）意义,血清尿素氮增高见于：反应各种类型的肾功能不全，尤其是慢性、严重性肾病。不能作为肾病早期的诊断指标（肾单位60%70%已受损害才高于正常）易受肾前性因素（脱水、高蛋白饮食、上消化道出血）和肾后性因素（尿道结石、前列腺增生、尿路梗阻）的影响。,2.血清肌酐（Scr）,1.原理：肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤过功能下降时，血肌酐上升。正常值 男：53-106umol/L 女：44-97umol/L,血清肌酐临床意义,注：肾小球滤过功能下降到正常人的30%50%时，血中肌酐数值才明显上升,3、肾小球滤过率,肾小球滤过率（
5、glomerular filtration rate，GFR）单位时间内(分钟)两肾生成滤液的量。肾清除率系指双肾于单位时间肾(分钟)内,能将若干毫升血浆中所含的某 物质全部加以清除而言。全部滤出不重吸收最好.99TcDTPA(二乙烯三胺五醋酸）正常人通常为80-120ml/min C,U*V,P,血浆中某物质浓度,尿中某物质的浓度X每分钟尿量,肾小球滤过率,新生儿：成人1/43-6个月：成人1/26-12个月：成人3/42岁：达成人水平，所以儿童不易排出过多的水分和溶质，以血肌酐为常用指标,内生肌酐清除率测定,1.原理:肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。内生肌酐清除率（Ccr
6、）：肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生性肌酐全部清除出去。严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定,3、判断标准 正常：成人80-120ml/min，新生儿4065ml/min。1期：（肾衰竭代偿期）：80-51ml/min 2期：（肾衰竭失代偿期）：50-20ml/min 3期：（肾衰竭期）：19-10ml/min期（尿毒症期）Ccr0ml/min正常：80-120ml/min 轻度损害：70-51ml/min 早期肾衰：20ml/min 中度：50-31ml/min重度：30ml/min 晚期肾衰：10ml/min,内生肌酐清除率测定,(1)Cockcroft公式Ccr=(140-年龄)体重(kg)/72Scr(mg/dl)或Ccr=(140-年龄)体重(kg)/0.818Scr(umol/L)内生肌酐清楚率计算过程中应注意肌酐的单位女性按计算结果0.85例如一20岁男性，体重60kg，Scr1mg/dl。代入公式则得Ccr=100ml/min。(2)Durate公式：该公式与实测Ccr相关性较好，且不需测体重，更适合于危重病人。Ccr=109.8/Scr(mg/dl)-1.8(男)Ccr=77.65/Scr(mg/dl)+2.2(女),谢谢,
