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1、第十六章 人体各部位运动损伤,第一节 肩部运动损伤,一、解剖概要二、肩部运动损伤的检查方法三、肩袖损伤,一、发生情况 肩部运动创伤约占8.4。多见于体操、排球及举重运动员。其中肩袖损伤最多占60.9，肱二头肌长头肌腱腱鞘炎次之占18.3。二.肩部的解剖：1.肩带关节及运动：盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胂胸壁间关节 等2.肩带肌肉（按起止点分为四类）：连接肩胛骨与躯干的肌肉、连接肩胛骨与肱骨的肌肉、连接躯干与肱骨的肌肉等,3.肩关节的韧带：喙肱韧带、喙肩韧带、盂肱韧带、肩锁韧带及喙锁韧带等4.肩部滑囊：肩峰下滑囊与三角肌下滑囊,肩部运动损伤的检查方法,（一）杜格(Dugas)征 患侧手掌置于
2、健侧肩前（患肩呈内收旋位），正常时肘内侧能触及胸壁。若患肘内侧不能贴于胸壁都为阳性，提示患侧肩关节脱位。,（二）痛弧试验肩关节外展上举时，正常者无疼痛。若外展60120的弧度内出现疼痛，超过120则疼痛消失；上臂从上举位沿原路放下时，又在12060之间出现疼痛则为阳性，即出现“弧痛”，提示有肩袖损伤，尤其是冈上肌损伤的重要体征。,（三）反弓试验患侧上肢上举再后伸呈现反弓状，若出现肩部疼痛则为阳性，提示有肩袖损伤或肱二头肌长头肌腱腱鞘炎。（四）肩关节内旋试验患者主动做肩极度内旋动作，即在屈肘位，前臂置于背后，若出现疼痛者为阳性，提示有肩袖损伤或肱二头肌腱腱鞘炎。,三、肩袖损伤,肩袖损伤是指肩袖肌
3、腱或合并肩峰下滑囊的创伤性炎症病变，此伤在体操、投掷、排球、乒乓球、举重、游泳运动中较为多见。,(一)病因及损伤机制主要是于肩关节反复旋转或超常范围的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反复牵扯，并与肩峰和喙肩韧带不断的摩擦及挤压所致。,（二）症状及体征1.临床表现(1)外伤史：急性损伤史，以及重复性或累积性损伤史，对本病的诊断有参考意义。(2)疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈，呈持续性；慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。被动外旋肩关节也使疼痛加重。夜间症状加重是常见的临床表现之一。压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。(3)功能障碍
4、：肩袖大型断裂者，主动肩上举及外展功能均受限。外展与前举范围均小于45。但被动活动范围无明显受限。(4)肌肉萎缩：病史超过3周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。(5)关节继发性挛缩：病程超过3个月者，肩关节活动范围有程度不同的受限，以外展、外旋及上举受限较明显。,2.特殊体征(1)肩坠落试验(armdropsign)：被动抬高患臂至上举90120范围，撤除支持，患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。(2)撞击试验(impingementtest)：向下压迫肩峰，同时被动上举患臂，如在肩峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能时为阳性。(3)疼痛弧征(painarcs
5、yndrome)：患臂上举60120范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛时即为阳性，对肩袖挫伤和部分撕裂有一定诊断意义。(4)盂肱关节内摩擦音：即盂肱关节在主动运动或被动活动中出现摩擦声或轧砾音，常由肩袖断端的瘢痕组织引起。,（三）处理/治疗 治疗方法的选择取决于肩袖损伤的类型及损伤时间。肩袖挫伤、部分性断裂或完全性断裂的急性期一般采用非手术疗法。1.肩袖挫伤的治疗包括休息、三角巾悬吊、制动23周，同时局 部施以物理疗法，以消除肿胀及止 痛。对疼痛剧烈者可采用1%利多卡因加皮质激素做肩峰下滑囊或盂肱关节腔内注射。疼痛缓解之后即开始做肩关节功能康复训练。2.肩袖断裂急性期仰卧位，上肢零位(zeropo
6、sition)牵引，即在上肢处于外展及前上举各155位做皮肤牵引，持续时间3周。牵引的同时做床旁物理治疗，2周后，每天间断解除牵引23次，做肩、肘部功能练习，防止关节僵硬。也可在卧床牵引1周后改用零位肩人字石膏或零位支具固定，以便于下地活动。零位牵引有助于肩袖肌腱在低张力下得到修复和愈合，在去除牵引之后也有利于利用肢体重力促进盂肱关节功能的康复。,3.手术治疗适应证肩袖大型撕裂，非手术治疗无效的肩袖撕裂，以及合并存在肩峰下撞击因素的病例。大型的肩袖撕裂一般不能自行愈合，影响自行愈合的因素是：(1)断端分离、缺损。(2)残端缺血。(3)关节液漏。(4)存在肩峰下撞击因素。经46周的非手术治疗，肩
7、袖急性炎症及水肿消退，未能愈合的肌腱残端形成了较坚硬的瘢痕组织，有利于进行肌腱修复和止点重建。肩袖修复的方法很多，常用的方法是Mclaughlin法，即在肩袖原止点部位大结节近侧制一骨槽，于患臂外展位将肩袖近侧断端植入该骨槽内。,此方法适应证广泛，适用于大型、广泛型的肩袖撕裂。为防止术后肩峰下间隙的粘连和撞击，在肩袖修复的同时应切断喙肩韧带，并做肩峰前外侧部分切除成形术。对存在肩峰下撞击征的患者，肩峰成形术是其适应证。对于冈上肌腱和冈下肌腱广泛撕裂造成的肩袖缺损，也可把肩胛下肌上2/3自小结节附着部位游离，形成肩胛下肌肌瓣向上转移，覆盖固定于冈上肌腱和冈下肌腱的联合缺损部位。此外，Debeyr
8、e的冈上肌推移修复法对冈上肌腱巨大缺损也是一种手术治疗方法。即在冈上窝游离冈上肌，保留肩胛上神经冈上肌支及伴行血管束，将整块冈上肌向外侧推移，覆盖肌腱缺损部位，并使冈上肌重新固定在冈上窝内。对大型肩袖缺损还可以利用合成织物移植进行修复。肩袖修复患者经过术后物理疗法和康复训练，肩关节功能可以达到大部分恢复，疼痛能得到缓解，日常生活活动能够得到满足。,（四）预防 要做好准备活动；合理安排训练和改进训练方法，避免肩部负荷过度；正确掌握技术要领，注意纠正错误动作；加强肩部肌肉力量训练，提高肌肉力量和协调性；运动后采用按摩等方法，促进局部疲劳的消除。,1.患侧上肢上举再后伸呈现反弓状，若出现肩部疼痛则为（），提示有肩袖损伤或肱二头肌长头肌腱腱鞘炎。A 阳性 B 阴性 C阴阳性2.肩带由盂肱、肩锁、胸锁、肩胛胸壁和肩峰肱骨间关节等5个关节组成。（）3.肩袖损伤是指肩袖肌腱或合并肩峰上滑囊的创伤性炎症病变。（）4.简答 肩袖损伤的原因及机制？主要是于肩关节反复旋转或超常范围的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反复牵扯，并与肩峰和喙肩韧带不断的摩擦及挤压所致,答案 1.A 2.3.4.简答 肩袖损伤的原因及机制？主要是于肩关节反复旋转或超常范围的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反复牵扯，并与肩峰和喙肩韧带不断的摩擦及挤压所致,谢谢,体育09-4班郭智东学号：13095397,
