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1、地方性氟中毒流行病学个案调查表及其设计地方性氟中毒(endemicfluorosis)是在特定的地理环境中发生的一种地球化学性疾病。它是在自然条件下，通过饮水、空气或食物等递质长期摄人过量的氟而导致的慢性蓄积性中毒。由于本病的发病机理迄今尚未完全阐明，对非骨相损害的研究还不够充分。因此，目前对地方性氟中毒错综复杂的临床表现，还难以有一个恰当的名词加以概括和命名，只能采用氟斑牙(dentalfluorosis)x氟骨症(skeletalfhorosis)和其他系统的改变来表示。长期饮用含氟量超过lmgL以上的水就会出现牙齿的改变，饮用含氟量超过2mgL以上的水就会出现骨骼的改变。1.地方性氟中毒
2、病区类型地方性氟中毒病区类型主要有饮水型、燃煤污染型和饮茶型三种。饮水型病区是通过饮用高氟水而引起氟中毒的病区，为最主要的病区类型。燃煤污染型病区形成的原因是居民利用无烟煤、石煤或烟煤为燃料做饭、烤火取暖、烘烤粮食及蔬菜等。居民使用没有盖和没有烟囱的炉子，甚至将煤直接堆放在室内燃烧。煤在燃烧的过程中释放出大量的氟和其他有害物质，污染居室空气、粮食和蔬菜，居民通过空气和食品摄人过量的氟而引起氟中毒。饮茶型地方性氟中毒是居民长期饮用含氟量很高的砖茶或用砖茶泡成奶茶或酥油茶引起的一类新发现的病区。这类病区主要分布在四川、青海、西藏、新疆、内蒙云南等省、自治区。2,地方性氟中毒的临床表现地方性氟中毒是
3、全身性中毒性疾病。由于氟损伤牙齿、骨骼、神经、肌肉、泌尿内分泌和酶等各系统，所以其极为复杂的临床表现是其所有被损伤系统的综合反应。斑牙和用骨X线检查确定的氟骨症是地方性氟中毒的特征表现。2.1氟斑牙的诊断牙齿具有上述一种或几种表现的，即可诊断为氟斑牙。氟斑牙的分度方法很多，如三型九度法、三度法、Dean法等，近来又有Thylstrup-Fejerskov(TF)法及国标法(WS/T208-2001)等。目前采用较为普遍的是Dean法。2.1.1Dean法分度2.1.1.1正常：釉质半透明，表面光滑有光泽。2.1.1.2可疑：釉质表面有光泽，但有少量的白色斑纹或散在的细小白斑，多见于上门齿，或在
4、笫一恒齿磨牙冠尖端有白垩状斑点。此部分不计入氟斑牙患病率。2.1.1.3极轻度：釉质表面上有一定的光泽，白垩改变尚轻，呈纸白样，牙体形状基本正常。2.1.1.4轻度：釉质表面失去光泽，极明显的白垩样改变，呈粉笔样白色，牙体圆钝肥厚，有时牙齿边缘可带有少量淡黄色斑块。2.1.1.5中度：此度根据明显的着色判定，在白垩状改变的基础上，牙齿(主要是上门齿)有明显的黄色斑纹，占牙面1/3以上,有时可见少数细小浅窝状釉质缺损。2.1.1.6重度：主要表现为牙釉质表面有明显缺损，缺损呈块状,并出现在多个牙齿上，重者出现在全部牙齿，不论是唇侧面还是舌侧面均有釉质缺损，有的牙冠呈风化剥蚀状。2.L2氟斑牙的临
5、床诊断标准(WS/T208-2001)2.2.11度：釉质表面有白色条纹或点状，片状白垩病变，病变范围不超过牙面的1/4。2.1.2.22度：釉质表面出现小斑点状，片状不透明白色区域不规则地分布于牙面，个别牙面可有条纹着色，病变范围不超过牙面的l2o2.1.2.33度：釉质面白垩病变呈片状，并出现较大面积浅黄色、黄色、黄褐色着色，病变范围不超过牙面的3/4。2.1.2.44度：白垩色各着色区域超过牙面的3/4。2.1.2.55度：在白垩区域着色的基础上，釉质表面出现小的、散在的坑状、陷窝状缺损，但缺损面积不超过牙面的1。2.1.2.66度：釉质表面有散在的坑凹、陷窝融合在一起，呈现斑、片状，乃
6、至釉质剥脱，但其牙釉质缺损范围不超过牙的1。2.1.2.77度：釉质表面出现较大面积的缺损融合或剥脱，但其缺损面积不超过牙面的1/2；或牙面咬合面被磨成光滑平面。2.1.2.88度：釉质表面出现大面积缺损，缺损面积超过1/2；或牙面咬合面磨损严重，使牙齿长度明显变短。2.2地方性氟骨症临床分度诊断标准(6816396-1996)2. 2.11度：X线有氟骨症征象，临床上却无关节活动障碍或变形的氟骨症患者。3. 2.22度：骨关节疼痛、僵硬、功能障碍、变形，但能参加家务劳动的氟骨症患者。4. 2.33度：符合下列一条者5. 2.3.13a度：出现颈部屈曲僵直，和/或佝腰驼背，和/或脊柱侧弯等严重
7、变形，丧失劳动能力的氟骨症患者。6. 2.3.23b度：地方性氟骨症继发非骨相损害者，如继发性甲状旁腺功能亢进甲状腺功能低下、慢性肾功能不全等。7. 2.3.33c度：有神经或脊髓损害，但生活尚能自理的氟骨症患者。8. 2.3.43d度：瘫痪的氟骨症患者。3.地方性氟中毒病区的划分标准(6817018-1997)3. 1病区的确定3. 1.1当地出生成长的8-12周岁儿童氟斑牙患病率大于30%。3. 1.2饮水型地方性氟中毒病区，饮水含氟量大于l.Omg/L；燃煤污染型地方性氟中毒病区，由于燃煤污染总摄氟量大于3.5mg(人.日)。3. 2病区程度的划分3. 2.1轻病区9. 2.1.1当地出
8、生检查成长的8-12周岁儿童氟斑牙患病率大于30%o9.2. 1.2经X线检查证实无氟骨症或出现轻度氟骨症患者。3.2.1.3饮水含氟量大于1.Omg/L或总摄氟量大于3.5mg（人.0）O3.2.2中病区3.2.2.1缺损型氟斑牙患病率大于20%。3.2.2.2经X线检查证实出现中度氟骨症患者，重度氟骨症患者小于2%。3.2.2.3饮水含氟量大予2.Omg/L或总摄氟量大于5.Omg/（人.日）。3.2.3重病区3.2.3.1缺损型氟斑牙患病率大于40%。3.2.3.2经X线检查证实重度氟骨症患者大于等于2%。3.2.3.3饮水含氟量大于4.Omg/L或总摄氟量大于7.Omg/（人.日）。当
9、环境氟含量与病情不符，则以病情为准。4.地方性氟中毒的防制地方性氟中毒的防制在于改善高氟环境、切断氟源以及控制氟在体内的过量蓄积。饮水型病区防制的根本措施是降低饮水氟含量，使之达到生活饮用水卫生标准的要求。其方法分两类：一为改换水源，二为饮水除氟。病区内有低氟水源可以利用者，应首先考虑换水源，此法经济、管理方便、效果确实。对燃煤污染型地方性氟中毒的防制，应采取以改炉改灶为主的综合防制措施。饮茶型氟中毒预防的主要措施一是控制氟源。不准生产和销售含氟量超过国家允许标准的高氟茶叶。二是对有饮茶（奶茶、酥油茶）习惯的病区居民进行健康教育，使他们了解高氟茶对身体健康的危害，尽量不饮或少饮含氟量高的劣质茶
10、叶。饮水型地方性氟中毒个案调查表国标码、口口口口口口病例编码口口口口调查地点：省县乡（镇）行政村自然村.一般情况1.I姓名：户主姓名：1.2 编码：口口口口口口口口口口口口口省码县码乡码行政村码自然村码调查对象代码1.3 性别（1）男（2）女口1.4 出生日期口口口口口口口口1.5 年龄（岁）：口口1.6 民族（1）汉（2）满（3）回（4）壮（5）蒙（6）维吾尔（7）藏（8）其他口1.7 婚姻状况（1）己婚（2）未婚（3）丧偶（4）离异1.8 职业（一生中从事时间最长的一顼职业）（1）农民（2）工人（3）行政干部（4）知识分子（5）家庭妇女（6）学生（7）其他口1.9居住本村年限（年）：口口1
11、.lo教育程度（1）文盲（2）小学（3）初中（4）高中（含中专）（5）大专以上口1.ll历史病区（1）非病区（2）轻病区（3）中病区（4）重病区口2.诊断结果2 .1氟斑牙Dean法诊断（1）正常（2）可疑（3）极轻（4）轻度（5）中度（6）重度口3 .2氟斑牙国标法诊断分度（1）1度（2）2度（3）3度（4） 4度（5）5度（6）6度（7） 7度（8）8、度口2.3氟骨症X线诊断（1）1度（2）2度（3）3a度（4）3b度（5） 3c度（6）3b度口2. 4症状如 有（1）无（2.）有, 请 描3.饮水氟3.1 饮水水源（1）手压井（2）大口井（3）河水（4）池塘水（5）泉水（6）窖水（7）
12、自来水（8）其他3. 2水源深度（m）3.3水源感官（1）正常（2）浑浊（3）异味（4）苦咸（5）其他口3. 4饮用该井水年数（年）3.5是否进行降氟改水（1）否(2)是4. 6如改水，改水年限（年）3. 7饮水氟浓度（mgL）口 口. 口 口4.生化指标4. 1 尿氟(mgL)口 口. 口 口4. 2血清氟（mg儿）口 口. 口 口口 口. 口 口5. 3其他:调查者单位：调查者:审查者:调查时间:燃煤型地方性氟中毒个案调查表国标码口口口口口口病例编1口口口口调查地点：省县乡（镇）行政村自然村.一般情况1.I姓名：户车姓名：1.2 编码：口口口口口口口口口口口口口口省码县码乡码行政村码自然村
13、码调查对象代码1.3 性别（1）男（2）女口1.4 出生日期口口口口口口口口1.5 年龄（岁）：口口1.6 民族（1）汉（2）满（3）回（4）壮（5）蒙（6）维吾尔（7）藏（8）其他口1.7 婚姻状况（1）已婚（2）未婚（3）丧偶（4）离异口1.8 职业（一生中从事时间最长的一项职业）（1）农民（2）工人（3）行政干部（4）知识分子（5）家庭妇女（6）学生（7）其他L 9居住本村年限（年）口 口（4）高中（含（2）轻病区（3）中病区（4）Llo教育程度 （1）文盲（2）小学（3）初中中专）（5）大专以上 口LIl历史病区（1）非病区重病区口L 12是否进行改灶（O=否L 13如改灶，改灶年限（
14、年）2.诊断结果2. 1氟斑牙Dean法诊断I =是）口口 口（1）正常（2）可疑（3）极轻（4）轻度（5）中度（6）重度 口2.2氟斑牙国标法诊断分度（4） 4度 （5） 5度（6） 6度（7） 7度（8） 8度2.3氟骨症X线诊断（1） 1度（5） 3c度（6） 3d度口2. 4症状如 有(1) 1度(2) 2度(3) 3度口(2) 2度(3) 3a度(4) 3b度（1）无 （2）有口请 描 述3.燃煤氟和饮水氟3.1 燃煤种类（1）烟煤（2）无烟煤（3）石煤（4）其他口3.2来源（1）本地（2）外地3. 3燃煤量吨/（户年）3a4煤氟含量（mgkg）口口口3.5饮水水源（1）手压并（2）
15、大口井口口.口口（3）河水口（4）池塘水口口口（5）泉水（6）窖水（7）自来水（8）其他3. 6饮水氟浓度（mgL）4.空气氟和食物氟4. 1旺火期室内空气氟含量（mgm3）口口4. 2封火期室内空气氟含量（mgm3）口口4 .3烟火期室内空气氟含量（mgm3）口口5 .4室内空气日均氟含量（mgm3）4. 5烘烤后玉米氟含量（mgkg）4. 6烘烤后辣椒氟含量（mgkg）口口.口.口口口口.口口.口口口口口口口口口口.口口.口口.口4.7其他食物氟含量(mgkg)口口.口口4.8每日平均摄氟量Lmg/(.日)口口.口口5.生化指标5.1尿氟(mgL)口口.口口5.2血清氟(mgL)口口.口口5.3其他口口.口口调查者单位：调查者：审查者：调查时间：年月
