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1、胰岛素分类,胰岛素分类诺和诺德（中国）制药有限公司刘艳,30年回首，糖尿病发展迅速,1980年 30万全人群兰州标准,0.67%,1994年 21万 2564岁WHO1985,2.28%,2002年 10万 18岁WHO1999,城市4.5%农村1.8%,糖尿病患病率,2007中国2型糖尿病防治指南,2007-08年 4.6万18岁WHO1999,接近10%,中国最新流行病学调查显示：中国可能已成为糖尿病患病人数最多的国家,Yang WY,et al.NEJM 2010;362:1090-101,年龄标化的20岁以上的成年人总糖尿病患病率为9.7%，据此推算，我国9,240万成年人有糖尿病:男
2、性5,020万，女性4,220万。糖尿病前期的患病率15.5%。,糖尿病患病率,糖尿病前期患病率,什么是糖尿病？,糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖可导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。,细胞胰岛素分泌缺陷,外周组织胰岛素抵抗,血糖升高,？,？,遗传环境,高血糖的症状,“三多，一少”,糖尿病是一种系统性的疾病,高血糖,酮症酸中毒,高糖高渗性昏迷,乳酸性酸中毒,糖尿病急性并发症,糖尿病慢性并发症,糖尿病肾病糖尿病视网膜病变糖尿病神经病变糖尿病心脑血管病变糖尿病足糖尿病胃肠动力紊乱糖尿病皮肤病变,糖尿
3、病的诊断标准,1、糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 11.1mmol/L(200mg/dl),或 2、空腹血浆葡萄糖水平7.0mmol/L(126mg/dl),或3、OGTT中2小时血浆葡萄糖水平11.1mmol/L(200mg/dl)一次血糖值达到诊断标准者必须在另一日按上述三个 标准之一复测核实；应激情况下可出现暂时血糖升高，不能依此诊断糖尿病，须在应激过后复查；儿童糖尿病诊断标准与成人一致.,2010版中国糖尿病防治指南,药物种类,促胰岛素分泌的物质,非促胰岛素分泌的物质,抗糖尿病治疗,GLP-1类似物 GLP-1受体激动剂,模拟肠促胰素,艾塞那肽,利拉鲁肽,胰腺,胃肠道,脑,DPP-
4、4抑制剂,Sitagliptin,Vildagliptin,Saxagliptin,胰腺,双胍类,二甲双胍,消化道,-葡萄糖苷酶抑制剂,阿卡波糖,伏格列波糖,肌肉,脂肪组织,肝脏,格列酮类,吡咯列酮,罗格列酮,磺脲类,格列本脲,格列美脲,格列齐特,胰腺,格列萘类,瑞格列萘,那格列萘,胰岛素,肝脏,胰腺,正常人胰岛素的分泌/天,基础分泌量：24U1U/小时 进餐刺激：24U8U/餐,糖尿病患者的胰岛素分泌缺陷,6am,时 间,10am,2pm,6pm,10pm,2am,6am,500,400,300,200,100,Polonsky KS et al.N.Engl.J.Med.1996;334:
5、777-783.,胰岛素分泌速率(pmol/min),餐时胰岛素,基础胰岛素,对1型糖尿病患者必须采用外源性的胰岛素治疗来控制高血糖。对2型糖尿病患者由于内源性胰岛素分泌不断减少，胰岛素治疗可以更有效控制高血糖，早期应用胰岛素治疗可以改善胰岛的B细胞功能。,胰岛素世界上第一个真正有效的抗糖尿病药物,2型糖尿病患者细胞功能呈进行性下降,干预治疗也不能阻止或延缓细胞功能进行性下降1,2,3,Asian-Pacific Type 2 Diabetes Policy Group.Type 2 diabetes practical Targets and Treatment.Fourth edition
6、.(p26-28)Lebovitz HE.Diabetes Rev.1999,7:139-153.UKPDS Group(UKPDS 16).Diabetes.1995,44:1249-1258.,人胰岛素,动物胰岛素,胰岛素类似物,胰岛素的两次革命,胰岛素使用适应证,1型糖尿病2型糖尿病口服药无效者急性并发症或严重慢性并发症应激情况(感染,外伤,手术等)肝肾功能衰竭营养不良或合并结核、肿瘤等消耗性疾病妊娠期糖尿病迟发型自身免疫型糖尿病继发性糖尿病：胰源性（坏死性胰腺炎、胰腺切除术后）、肝源性糖尿病等,廖二元等.内分泌学.北京:人民卫生出版社,2004,1471-1472,临床应用胰岛素一览,
7、餐时,基础,预混,胰岛素类型总结,18,超短效.,长效&超长效,预混类似物,人胰岛素,胰岛素类似物,Thr,gly,Tyr,Phe,Phe,Gly,Arg,Glu,Gly,Val,Leu,Tyr,Leu,Ala,Glu,Val,Leu,His,Ser,Gly,Cys,Leu,His,Gln,Asn,Val,Phe,B1,A21,B29,A1,Asp,Tyr,Asn,Glu,Leu,Gln,Tyr,Leu,Ser,Ile,Ser,Thr,Cys,Gln,Glu,Val,Ile,Cys,Cys,Cys,Cys,B28,Lys,Pro,胰岛素类似物的化学结构,Pro,Lys,Gly,赖脯胰岛素是Pr
8、o和Lys相互换位而成,地特胰岛素：是去掉了B30的Thr，在B29连接了酰化的十四烷酸,甘精胰岛素：是B链末端增加2个Arg，A21位置Gly取代Asp（天门冬氨酸）,Asp,门冬胰岛素：是Asp替代B28的Pro，使得其的分子间的聚合力降低,Karsholm 5:1-8.,诺和锐 30可同时满足基础及餐时胰岛素需求,临床胰岛素治疗的1、2、3、4次注射,21,1、诺和灵N、诺和平、甘精胰岛素睡前注射2、诺和锐30晚餐前注射,1、诺和锐30、诺锐50、赖脯胰岛素25、赖脯胰岛素50早晚餐前各一次注射2、诺和灵30R或50R早晚餐前各一次注射,1、诺和锐30在3餐前各一次注射2、诺和锐、赖脯胰
9、岛素或诺和灵R 3餐前注射,1、诺和锐30在3餐前各一次注射2、诺和锐、赖脯胰岛素或诺和灵R 3餐前注射 地胰岛素、甘精胰岛素 晚上注射一次,胰岛素类似物,人胰岛素,装置,口服药,诺和龙,诺和笔3,诺和针,诺和灵 30R,诺和灵 50R,诺和灵 N,诺和灵 R,诺和锐,诺和锐30,诺和平,诺和笔4,诺和诺德-全线产品,2.0mg*30片 84.50,诺和锐50,特充装置上市品种全线产品，行业领先,诺和锐,诺和锐 30,诺和灵 R,诺和灵 N,诺和灵 30R,胰岛素类似物,人胰岛素,诺和平,院内低血糖简易诊疗流程（15法则）,血糖低于3.9mmol/L给予患者15克碳水化合物,15分钟后再次监测
10、血糖,低血糖纠正1小时后，再次监测血糖,低血糖发生后，通知医师,记录低血糖事件,约含15克CH0的食物；3-4片葡萄糖片 1勺果酱 1勺糖溶于少量水 1勺蜂蜜溶于少量水 120-180毫升果汁 5-7块硬糖,Franz M,ed.A Core Curriculum for Diabetes Education:DiabetesManagement Therapies.4th.Chicago,IL:American American Association of DiabetesEducators:2003.MD-Williams,PI.Watts,and SJ.Appel.Detecting
11、and treating hypoglycemia in patients with diabetes Nursing 2012.,PM Code：0306Lifescan1499,院内低血糖应急处理措施,The Endeerine Seefety,Management of Hypoglyeemia in Heapitalized Patienta in Non-Critieal Care Settingi An Endeerine Beeiety Clinieal Praetiee.Guideline.JCEM,2012,97(1):16-38,PM Code：0306Lifescan1499,26,让我们一起改变糖尿病,
