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1、第 七 章 脊柱断层解剖,目 录,第一节 概述 第二节 脊柱区的应用解剖 第三节 脊柱区断面的解剖学特点 第四节 脊柱区结构的断层影像学表现 第五节 脊柱区断面解剖及影像,第一节 概 述,一、境界与分区二、标志性结构三、脊柱区结构的配布特点,一、境界与分区,上界：枕外隆凸、上项线下界：尾骨尖两侧界：（上下）斜方肌前缘、三角肌后缘上份、腋后襞与胸壁交界处、腋后线、髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖的连线。分区：项段、胸段、腰段、骶尾段,脊柱区（vertebral region）是指脊柱及其后方、两侧软组织所配布的区域。,项段,胸段,腰段,骶尾段,二、标志性结构,1棘突2骶管裂孔和骶角 3尾骨 4髂嵴和髂
2、后上棘 5肩胛冈和肩胛下角6竖脊肌,三、脊柱区的结构配布特点,椎旁软组织,脊 柱,位于中轴部位，是脊柱区的主体部分，可分为脊柱前部、脊柱后部和两者间的椎管及其内容物等。,附于脊柱的棘突和横突,主要为脊柱周围肌。,第二节脊柱区的应用解剖,一、脊柱二、椎管及内容物三、脊柱静脉四、椎旁软组织,一、脊 柱,一般形态,（一）椎骨,椎弓峡部pars interarticularis 为椎弓根与椎弓板移行部，由于位于上、下关节突之间，故又称为关节突间部,椎骨的构造,(二)椎骨的连接,1椎体间连接 椎体借前纵韧带、后纵韧带和椎间盘相连,椎间盘 由髓核、纤维环、软骨板和Sharpey纤维环构成,髓核,纤维环,前
3、纵韧带,后纵韧带,2椎弓间的连结 包括椎弓板间、棘突间和横突间的韧带及上、下关节突间的滑膜关节,关节突关节,黄韧带,椎间孔,棘间韧带,棘上韧带,黄韧带,关节突关节,棘间韧带,棘上韧带,椎间孔,由椎骨的椎孔、骶骨的骶管和椎骨之间的骨连接共同构成的骨纤维管道,二、椎管及内容物,1椎管壁的构成,前壁：椎体、椎间盘、后 纵韧带侧壁：椎弓根、椎间孔后壁：椎板、黄韧带,椎弓根,椎板,黄韧带,后纵韧带,椎间孔,椎间盘,椎体,(一)椎管,2椎管形态 在横断面上椎管各段的形状及大小存在差异,颈段 呈三角形胸段 呈圆形，以第46胸椎处最为狭窄。腰段 形态不一第1、2腰椎处 多呈圆形或卵圆形第3、4腰椎处 多呈三角
4、形第5腰椎处 多呈三叶形,椎管可分为中央椎管和侧椎管两部分，中央椎管主要是硬脊膜囊占据的部位，侧椎管为神经根的通道。腰神经通道:腰神经根从离开硬脊膜囊至椎间管外口需经过一条骨性纤维管道，分为神经根管和椎间管两段。,脊神经根,硬脊膜囊,侧椎管,中央椎管,盘黄间隙（位于椎间盘与黄韧带之间）上关节突旁沟（为上关节突内侧缘的浅沟）侧隐窝（位于椎弓根内侧，是椎管最狭窄的部分）椎弓根下沟（位于椎弓根内下缘与椎间盘之间）,神经根管狭窄处：,黄韧带,椎间盘,上关节突,下关节突,侧隐窝,(二)脊髓,位于硬脊膜囊内，为前后稍扁的圆柱形，其各段大小和外形不同,脊髓节段与椎骨对应关系,上段颈髓(C14)与同序数椎骨同
5、高下段颈髓(C58)和上段胸髓(T14)较同序数椎骨高一个椎体中段胸髓(T58)较同序数椎骨高2个椎体下段胸髓(T912)较同序数椎骨高3个椎体腰髓（L15）平对第10、11胸椎骶、尾髓（S15、Co）平对第12胸椎和第1腰椎。,(三)脊髓被膜及被膜间隙,脊髓被膜（外内）：硬脊膜、蛛网膜和软脊膜被膜间隙（外内）：硬膜外隙、硬膜下隙、蛛网膜下隙,硬脊膜,蛛网膜,软脊膜,硬膜外隙,硬膜下隙,蛛网膜下隙,三、脊柱静脉,1椎外静脉丛：椎外前静脉丛和椎外后静脉丛2椎内静脉丛：椎内前静脉丛和椎内后静脉丛 3椎间静脉 4.椎体静脉 5脊髓静脉,椎体静脉,椎间静脉,椎内前静脉丛,椎内后静脉丛,椎外前静脉丛,椎
6、外后静脉丛,椎内后静脉丛,椎间静脉,椎内前静脉丛,椎体静脉,脊髓前正中静脉,脊髓后正中静脉,四、椎旁软组织,脊柱周围的软组织主要位于脊柱的两侧和后方，由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌层、血管神经等软组织。,皮肤,浅筋膜,深筋膜,肌,椎体,脊神经根,脊髓,第三节 脊柱区结构的断面解剖学特点,1.经椎弓根的横断层面,断面经过的部位：椎弓根主要特征：椎管为完整性骨环，由椎体、椎弓根和椎弓板构成,颈椎,胸椎,腰椎,2.经椎体下部的横断层面,断面经过的部位：椎弓根下方的椎体主要特征：椎管为不完整的骨性环，其断开处为椎间孔上部。经过不同部位的椎间孔上部的结构不同，颈段主要为椎间静脉，胸、腰段主要为脊
7、神经根。,颈段,胸段,腰段,脊神经节,脊神经节,3.经椎间盘的横断层面,断面经过的部位：椎间盘主要特征：椎管呈不完整的骨性环，其断开处为椎间孔下部，不同部位椎间孔下部经过的结构不同，颈段主要为脊神经根，胸腰段主要为椎间静脉。,颈段,胸段,腰段,脊神经节,4.经脊柱正中的矢状层面,通过部位：椎体正中主要特征：1）椎 体：方形，C2L3逐渐增大，第4、5腰椎大小有差异，骶、尾椎迅速变小。2）椎间盘：位于椎体间，颈部较厚；中胸部最薄，尤其是上胸椎；腰部最厚。3）理性弯曲：颈曲 前凸，C45最凸 胸曲 后凸，T69最凸 腰曲 前凸，L3最凸 骶曲 后凸,颈曲,胸曲,腰曲,骶曲,5.经脊柱旁正的中矢状层
8、面,经过部位：椎间孔主要结构：椎间孔及通过椎间孔的结构,颈段,胸段,腰段,椎间孔,椎间孔,椎间孔,第四节 脊柱区结构的断层影像学表现,一、CT断层表现,1.脊椎及附件骨,骨皮质:位于椎体及附件的边缘部，CT表现为致密、连续的线状或带状影骨松质:位于骨结构的中央部，CT表现为细密的网格状影，边缘清楚,椎体骨密质,椎体骨密质,椎体骨松质,椎体骨松质,CT,棘突,棘突,横突,附件骨骨松质,附件骨骨松质,横突,2.椎管及内容物,脊髓,硬脊膜囊,竖脊肌,竖脊肌,椎间盘,椎间盘,前纵韧带,硬膜外脂肪 低密度影硬脊膜囊 呈圆形或椭圆形软组织密度影。CT平扫不能区别硬脊膜囊、脑脊液和脊髓。,椎内静脉丛 位于硬
9、膜外间隙内，在CT平扫上不能单独显示，增强扫描呈点状高密度影。,硬膜外脂肪,硬膜外脂肪,椎弓板,3.椎间孔,位于椎管前外侧，其内的脊神经根呈软组织密度，周围有低密度的脂肪组织环绕,脊神经根,椎间孔,脊髓,椎体,关节突关节,呈软组织密度影，CT值为705HU，不能区分髓核和纤维环,椎间盘,4.椎间盘,纤维环,前、后纵韧带均较薄，CT上不能单独显示。黄韧带较厚（正常时3 mm），位于椎板和关节突的内侧面，密度高于硬脊膜囊和硬膜外脂肪，显示较清晰 棘上韧带和棘间韧带也呈细条状软组织密度影。,黄韧带,5.脊椎韧带,6.椎旁软组织,CT上均表现为软组织密度结构，CT值约40HU50HU,腰大肌,腰方肌,
10、竖脊肌,浅筋膜,皮肤,二、MRI断层表现,1.脊椎与附件,骨皮质和骨小梁 T1WI和T2WI上均呈低信号骨松质 T1WI上呈高信号,T2WI上呈中高信号,2.椎管及内容物,脊髓 位于椎管中心呈中等信号影脑脊液 T1WI上呈低信号；T2WI上呈高信号影。脊神经根 中等信号条状或圆点状影。硬膜外脂肪组织 T1WI上呈连续条状或带状高信号；T2WI上呈中高信号。椎内静脉丛 呈网状略低信号影。,脊神经根,马 尾,终池,硬脊膜囊,椎内静脉丛,硬膜外脂肪,3.椎间孔,充填椎间孔的脂肪组织呈高信号；行走于其中的脊神经根呈圆形、长圆形低或等信号影,脂肪组织,脊神经根,腰大肌,棘突,关节突关节,椎间孔,纤维环,
11、髓 核 T2WI上呈较高信号纤维环 T1WI和T2WI上均显示为低信号 sharpey纤维 T1WI和T2WI上均显示为低信号 透明软骨板 T1WI和T2WI上均显示为低信号,4.椎间盘,前、后纵韧带较薄，均呈线样低信号，与椎体前、后缘骨皮质、纤维环低信号不易区分。黄韧带较厚，横轴位上容易显示。棘上、棘间韧带在周围脂肪组织衬托下呈分散束状低信号,黄韧带,黄韧带,棘上韧带,棘上韧带,棘间韧带,棘间韧带,5.脊椎韧带,前纵韧带,前纵韧带,后纵韧带,后纵韧带,6.椎旁软组织,椎旁肌在T1WI和T2WI上分别呈低信号和中低信号 脂肪间隔位于肌与肌之间，在T1WI和T2WI上呈中-高信号，与低信号的肌形
12、成自然对比,腰大肌,竖脊肌,皮肤,腰方肌,浅筋膜,脂肪间隔,第五节 脊柱区断面解剖及影像,一、脊柱颈段断面解剖及影像（一）颈段横断面解剖及影像（二）颈段矢状断面解剖及影像二、脊柱胸段断面解剖及影像（一）胸段横断面解剖及影像（二）胸段矢状断面解剖及影像三、脊柱腰段断面解剖及影像（一）腰段横断面解剖及影像（二）腰段矢状断面解剖及影像四、骶尾段断面解剖及影像（一）骶尾段横断面解剖及影像（二）骶尾段矢状断面解剖及影像,一、脊柱颈段断面解剖及影像,（一）颈段横断面解剖及影像,1.经寰枕关节的横断层面（CT）,2.经环枢关节的横断层面（CT）,3.经颈椎椎弓根的横断层面（CT）,4.经颈椎椎体下部的横断层
13、面（CT）,5.经颈椎椎间盘的横断层面（CT）,1.经颈段正中的矢状层面（MRI FSE T2WI）,（二）颈段矢状面解剖及影像,2.经颈椎旁正中的矢状层面（MRI FSE T2WI）,二、脊柱胸段断面解剖及影像,（一）胸段横断面解剖及影像,1.经胸椎椎弓根的横断层面（CT）,2.经胸椎椎体下部的横断层面（CT）,3.经胸椎椎间盘的横断层面（CT）,（二）胸段矢状面解剖及影像,1.经胸椎正中的矢状层面（MRI FSE T2WI）,2.经胸椎旁正中的矢状层面（MRI FSE T2WI）,三、脊柱腰段断面解剖及影像,（一）腰段横断面解剖及影像,1.经腰椎椎弓根的横断层面（CT）,2.经腰椎椎体下部的横断层面（CT）,3.经腰椎椎间盘的横断层面（CT）,三.脊柱腰段断面解剖及影像,（二）腰段矢状面解剖及影像,1.经腰椎正中的矢状层面（MRI FSE T2WI）,2.经腰椎旁正中的矢状层面（MRI FSE T2WI）,四、脊柱骶段断面解剖及影像,（一）腰段横断面解剖及影像,1.经第1骶椎椎体的横断层面（CT）,2.经第2骶椎体的横断层面（CT）,（二）骶尾段的矢状面解剖及影像,经骶、尾骨正中的矢状层面（MRIFSE T2WI）,
