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1、支气管哮喘诊治规范诊断实用总结:定义：多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病,这种气道炎症常致反复气道高反应性发作而导致可变的气流受限，多于夜间或清晨发作喘息/气急，伴或不伴胸闷或咳嗽等症状，多数可自行或治疗后缓解。随病程延长可导致气道结构改变（气道重塑）。注：哮喘的本质为气道炎症，故治疗的根本为抗炎、且需要贯彻在治疗的全过程。二：诊断：（一）典型哮喘诊断：1 .典型哮喘的临床症状和体征：（1）常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关的；夜间及晨间多发的反复发作性喘息、气促伴或不伴胸闷或咳嗽症状（2）发作时及部分未控制的慢性持续性哮喘，双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣
2、音，呼气相延长；（3）上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。2 .可变的气流受限的客观检查：（1）支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后，FEVl增加12%,且FEVl绝对值增加20Oml）或抗炎治疗4周后与基线值比较FEVl增加12%,且FEVl绝对值增加200ml（除外呼吸道感染）。（2）支气管激发试验阳性；一般应用吸入激发剂为乙酰甲胆碱或组胺，通常以吸入激发剂后FEVl下降20%,判断结果为阳性,提示存在气道高反应性。（3）呼气流量峰值（peakexpiratoryflow,PEF）平均每日昼夜变异率（至少连续7d每日PEF昼夜变异率之和/总天数7）10%,或PEF周变异率（2周内最高P
3、EF值-最低PEF值）/（2周内最高PEF值+最低PEF）12100%20%o诊断必须符合以下三条上述症状（反复发作性喘息、气促，伴或不伴胸闷或咳嗽）和体征（双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音/呼气相延长）；同时具备可变气流受限客观检查中的任一条（舒张试验/激发试验/呼气峰流速变异率）；并除外其他疾病所引起的喘息、气促.胸闷及咳嗽（包括：左心衰；上气道阻塞性疾病、慢性阻塞性W疾病、支气管扩张、嗜酸粒细胞肉芽肿性多血管炎、变应性支气管肺曲霉病等临床上有哮喘样症状疾病鉴别）（二）不典型哮喘的诊断临床还存在无喘息症状/无哮鸣音的不典型哮喘者，仅表现反复咳嗽、胸闷或其他呼吸道症状。1 .咳嗽变异性哮喘(co
4、ughvariantasthma,CVA):咳嗽为唯一或主要症状，无喘息/气促等典型症状和体征，同时具备可变气流受限客观检查中的任何一条，除外其他疾病所引起的咳嗽，且按哮喘治疗有效。2 .胸闷变异性哮喘(chesttightnessvariantasthma,CTVA):胸闷为唯一或主要症状,无典型哮喘症状和体征,同时具备可变气流受限客观检查中的任一条，除外其他疾病所引起的胸闷，按哮喘治疗有效。3 .隐匿性哮喘(无哮喘症状但长期有气道反应性增高)：长期存在气道反应性增高，但无反复发作喘息、气促、胸闷或咳嗽的表现，约14%58%可发展为有症状哮喘。(三)：确定过敏原及过敏状态：大部分哮喘为过敏性
5、哮喘，应常规检测过敏原以明确患者过敏状态。常见触发因素还有职业、环境、气候变化、药物和运动等。1:过敏原检测：有体内皮肤过敏原点刺试验及体外特异性IgE检测，通过检测可以明确过敏因素，宣教患者尽量避免接触过敏原，及用于指导过敏原特异性免疫疗法。2:嗜酸性粒细胞计数：痰嗜酸粒细胞计数：大多数哮喘者诱导痰液中嗜酸粒细胞计数增高(2.5%),且与哮喘症状相关。抗炎治疗后可使痰嗜酸粒细胞计数降低,诱导痰嗜酸粒细胞计数可为a评价哮喘气道炎性指标、b评估糖皮质激素治疗反应的敏感指标。外周血嗜酸粒细胞计数：部分哮喘者外周血嗜酸粒细胞计数增高，可作为诱导痰嗜酸粒细胞的替代指标，外周血嗜酸粒细胞计数增高的具体计
6、数值多数研究界定的参考值为300I为增高，也有研究界定为150l为增高。外周血嗜酸粒细胞增高可以作为a判定嗜酸粒细胞为主的哮喘临床表型、b以评估抗炎治疗是否有效的指标之一。3 :血清总IgE和过敏原特异性IgE:很多因素会影响血清总IgE水平使总IgE水平增高，如其他过敏性疾病，寄生虫、真菌、病毒感染，肿瘤和免疫性疾病等。血清总IgE没有正常值，其水平增高缺乏特异性,需要结合临床判断，但可以作为使用抗IgE单克隆抗体治疗选择剂量的依据。过敏原特异性IgE增高是诊断过敏性哮喘的重要依据之一，其水平高低可反映哮喘者过敏状态严重程度。4 :呼出气一氧化氮(fractionalconcentratio
7、nofexhalednitricoxidefFeNO):哮喘未控制时FeNO升高，糖皮质激素治疗后降低。FeNO测定可作为哮喘控制水平的指标，预判和评估吸入激素治疗的反应。美国胸科学会推荐FeNO正常参考值：健康儿童520ppb(l10-9),成人525ppboFeNO50PPb提示激素治疗效果好，25PPb提示激素治疗反应性差。FeNO测定结果受多种因素的影响,不同研究显示的敏感度和特异度差别较大。连续测定、动态观察FeNO的变化其临床价值更大，尽可能在开始抗炎治疗前或调整治疗方案前获得基线FeNO的水平更为重要。(四)确定合并症：哮喘常见合并症包括变应性鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流、肥胖、慢性阻塞性K疾病、支气管扩张症、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、抑郁和焦虑等。部分慢性中重度持续性哮喘患者，即使吸入支气管舒张剂，其FEV1/FVC仍0.7,可能是哮喘未控制，或合并有慢性阻塞性W疾病。应仔细询问病史，必要时作相关检查，以明确是否存在合并症。
