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1、腹腔镜手术的麻醉,腔镜手术的优点,减轻术后疼痛缩短住院时间减少总体不良事件发生率使患者更快恢复、早期回归社会提升性价比,腹腔镜手术中的生理变化,气腹的建立理想的气体应无色、非爆炸性、对生理无影响、可迅速溶解于血浆CO2的吸收受气腹压力和速度的影响体位改变,心血管系统,气腹压力的影响全身血管阻力（systemic vascular resistance,SVR afterload）回心血量（venous return,preload）心功能（cardiac function）,心血管系统,IAP（intraabdominal pressure）10mmHgCVP PAWP SVR CO MAP
2、IAP20mmHgCVP SVR CI CO MAP or N腹内压胸内压心脏血流 CO IPPV or PEEP 胸内压 CO,心律失常率大约14%充气速度过快常可引起缓慢性心律失常体位改变,LC 手术间血流参数变化,CO2溶解吸收的影响,手术气腹时间IAPCO2溶解能力腹腔内气体接触面积,CO2吸收的作用,直接作用：外周血管扩张抑制心肌,间接作用：兴奋中枢神经系统和交感系统心肌收缩力增加心动过速高血压,呼吸系统的影响,气腹对肺功能的影响与体位与麻醉有关横膈抬高肺容量减少肺泡萎缩、肺萎陷 残气量减少头低15度肺顺应性减少40%头高20度，肺顺应性减少20%,IAP增加和横膈抬高可引起肺泡萎陷
3、和通气/血流比值变化，导致缺氧和高碳酸血症肝血流和肾血流的影响刺激胃造成返流误吸,术前评估,评估老龄、肥胖、高血压、冠心病严重高血压、心功能不全、COPD高碳酸血症耐受不能转开放可能,术前准备,阿片类药物可引起Oddi 括约肌痉挛阿托品可减轻痉挛H2受体拮抗剂开放上肢血管,麻醉方法的选择,原则：起效快、恢复快、安全、舒适、苏醒完全全身麻醉优于其它麻醉方式合适的麻醉深度有效地通气控制肌松调节MVV,全身麻醉的管理,推荐使用气管插管胃管留置可使胃排空，减少返流误吸的发生propofal,Etomidate,MidazolamFentanyl,Remifentanyl阿曲库铵、维库溴铵Isoflur
4、ane,SevofluraneN2O 肠扩张，术后恶心呕吐,硬膜外麻醉,需要较高的平面以获得足够的肌松充气和手术操作可引起70%的膈肌刺激，造成寒战、肩部疼痛等可导致严重的呼吸抑制：高平面阻滞阿片类药物横膈抬高,术中监测,循环功能监测：NBP、HR、ECG等呼吸功能监测：SpO2、PETCO2等尿量监测神经肌肉传递功能监测,麻醉中应注意的问题,面罩通气时避免胃充气控制气腹压力注意体位改变加强呼吸管理掌握好肌松药的应用硬膜外麻醉时注意气腹、体位和麻醉范围对呼吸循环的综合影响手术结束后应使腹腔内气体充分排出,并发症及防治,心血管系统并发症低氧血症、高二氧化碳血症与酸中毒CO2栓塞返流与误吸恶心呕吐其它：腹腔内出血、皮下或纵膈气肿、气胸等,谢谢！,
