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1、第十四章 化脓性腹膜炎病人的护理 重医附一院普外科罗 凤,学习目标1、熟悉急性化脓性腹膜炎的病理分类2、掌握急性化脓性腹膜炎的临床表现、非手术治疗及术后护理3、熟悉腹腔脓肿的临床特点,腹膜：是一层很薄的半透明的浆膜。是全身面积最大的浆膜。(几乎与全身皮肤面积相等)依其覆盖的部位不同可分为脏 层腹膜和壁层腹膜。,腹膜解剖生理概要,壁腹膜：附于腹壁、盆 壁内面和横 膈脏面。脏腹膜：覆盖腹腔和盆 腔脏器表面，成为其浆膜 层。,腹膜腔：脏层和壁层之间 形成的潜在腔隙。是人体最大的体腔。,腹膜解剖生理概要,壁层腹膜 受体神经支配 脏层腹膜 交感神经支配,腹膜解剖生理概要,腹膜的神经支配,润滑四大生理功能
2、 渗出 吸收 修复和防御,腹膜解剖生理概要,急性化脓性腹膜炎,概述：是腹腔壁腹膜和脏腹膜的炎症。可因细菌、化学因素或物理损伤所致。,病因（一）继发性腹膜炎：约占98%。1、腹内脏器穿孔、破裂 先化学性后化脓性 2、腹内脏器缺血及炎症扩散 如绞窄疝、阑尾炎症扩散等。3、手术污染腹腔、各种漏等。,（二）原发性腹膜炎：较少 1、血行途径播散至腹膜腔。2、经泌尿道播散。3、经女性生殖道,病理生理(pathophysiology),急性腹膜炎,腹膜水肿大量渗液,发热呕吐肠内积液,体液不足酸碱失衡,休克多器官功能不全,毒素吸收,死亡,疾病转归,急性腹膜炎 Acute Peritonitis,腹腔粘连Per
3、itoneal Adhensions,局限性腹膜炎 Localized Peritonitis,弥漫性腹膜炎Diffuse Peritonitis,腹腔脓肿Peritoneal Abscess,休克 Shock多器官功能衰竭 MSOF,痊愈 healing,死亡Death,机体抵抗力,细菌,临床表现 腹痛：最主要的症状 恶心、呕吐 体温、脉搏变化 感染中毒表现：,腹部体征 望诊：腹部膨隆，腹式呼吸减弱或消失。腹胀加重是病情加重的重要标志。触诊：腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛、肌紧张。是腹膜炎的重要体征。叩诊：胃肠道穿孔者肝浊音界缩小或消 失，腹腔有较多渗液可出现移动 性浊音。听诊：肠鸣音减弱或消
4、失。,腹 腔 脓 肿 急性腹膜炎局限后，脓液未被吸收积聚在膈下、盆腔、肠间等，被大网膜包裹形成。约有30%病人发生局限性脓肿。常见的有：膈下脓肿、盆腔脓肿。,膈 下 脓 肿 脓液积聚在膈肌下、横结 肠及其肠系膜上方的间歇 内，统称膈下脓肿。,主要症状及处理 1、早期出现体温升高（弛张热），后期持 续高热伴乏力、食欲不振等。2、患侧上腹部钝痛，咳嗽和深呼吸时加 重，呃逆（膈肌痉挛)。3、感染波及胸膜和肺时，出现胸水、咳 嗽、气急、胸痛。4、处理：采用定位后穿刺置管引流。,盆 腔 脓 肿 腹腔内炎性渗出物及脓液积聚于盆腔形成。特点盆腔位置低，脓液易积聚在此，临床上多见。下腹膜吸收性相对弱，吸收毒素
5、少，全身反应轻，以局部症状为主要表现。,主要症状1、常发生于腹腔炎症后。2、典型的刺激症状：脓肿刺激 直肠和膀胱引起相应症状。3、直肠指检有触痛、波动感。,处理：1、温盐水保留灌肠。2、脓肿引流。男：直肠前壁切开引流 女：阴道后穹隆穿刺,辅 助 检 查 实验室检查：1、血常规：白细胞及中性粒细胞。2、腹腔穿刺抽液可协助诊断。影像学检查：1、X线摄片可见肠胀气，并有多个小 液平；胃肠穿孔见膈下游离气体。2、B超示腹腔有不等量液体。3、CT：对腹腔实质性器官和脓肿大小 和位置有帮助,处理原则 消除病因，处理原发灶 清理或引流腹腔 促进炎症局限 引流腹腔残余脓肿,护理评估术前 1 健康史：有无胃、十
6、二指肠病变阑尾炎发作史，手术史，腹部外伤史等 2 身体状况：3 心理和社会支持护理评估术后1 麻醉方式、手术类型2 原发病类型和腹腔内炎症情况3 腹腔引流管放置的部位、引流状况、切口愈合情况等。,护理问题/诊断（一）腹痛腹胀：与炎症刺激、毒素吸收有关。（二）体温过高：与腹腔毒素吸收有关。（三）体液不足：与腹腔渗出、高热、呕吐有关。（四）恐惧：与担心疾病预后有关（五）潜在并发症：腹腔脓肿、切口感染、肠粘连,护理措施减轻恐惧 1、关心安慰病人，做好心理护理。2、讲解疾病治疗方案和预后,护理措施减轻和缓解腹痛1、半卧位（休克除外）2、禁食3、胃肠减压4、对症止痛（急腹症四禁）,护理措施控制感染，体温
7、降至正常 1、合理应用抗生素 2、物理降温 3、支持治疗，提高抵抗力 4、警惕中毒性休克发生,护理措施维持水、电解质平衡1、积极检查生化，补充水、电解质2、记录出入液量：尿量30ML/h,护理措施预防和及时处理并发症 防止腹腔脓肿 1、半卧位 2、做好引流管的护理，保持引流通畅 3、病情：观察生命体征变化和有无腹腔脓肿表现 防止切口感染 1、保持切口清洁干燥 2、预防使用抗生素 3、观察切口愈合情况 防止肠粘连 1、早期活动 2、了解肠蠕动恢复情况。,健康教育1、讲解疾病知识和治疗护理的目的 禁食、胃肠减压、半卧位。2、饮食指导。3、消化道疾病及时就诊。4、门诊随访。,课 堂 小 结分类：最常见的是继发性腹膜炎，占98%病因：临床表现：1、症状：腹痛、呕吐、体温升高、中毒症状 2、典型体征：腹膜刺激征 3、辅助检查：WBC升高、X线检查、诊断性腹穿,腹腔脓肿特点：膈下脓肿 盆腔脓肿：多见非手术治疗及护理：半卧位 禁食、补液 胃肠减压 抗生素 对症：止痛、吸氧、降温,谢谢,
