药理学 13.肾上腺素受体激动药.ppt

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1、2023/7/31,药理学,第八章 肾上腺素受体激动药,掌握AD、NA、ISOP的药理作用、临床 应用、不良反应及其防治熟悉多巴胺、麻黄碱、间羟胺的作用特点了解其他拟肾上腺素药的作用特点,第一节 构效关系及分类,儿茶酚核结构烷胺侧链氨基,2023/7/31,药理学,分 类,2.受体激动药:去甲肾上腺素、间羟胺,1.、受体激动药:肾上腺素、多巴胺、麻黄碱,3.受体激动药:异丙肾上腺素、多巴酚丁胺,2023/7/31,药理学,第二节 受体激动药,1、2受体激动药:去甲肾上腺素1受体激动药:去氧肾上腺素2受体激动药:可乐定,去甲肾上腺素(noradrenaline,NA;norepinephrine

2、,NE),口服不吸收:使胃粘膜血管收缩 在肠内易被碱性肠液破坏 不宜皮下、肌肉、静脉注射:血管剧烈收缩 吸收很少,发生局部组织坏死 一般采用静脉滴注法给药 不易透过血脑屏障,2023/7/31,药理学,药理作用,机制:激动 1受体1.血管:外周血管收缩,冠状血管舒张 皮肤、粘膜 肾肝、肠系膜骨骼肌2.心脏:兴奋心脏,但心率减慢3.血压:小剂量:收缩压 舒张压()脉压差 大剂量:收缩压 舒张压 脉压差,2023/7/31,药理学,临床应用,1.抗休克:已少用 神经源性休克早期血压骤降 短时间静脉滴注 2.药物中毒性低血压:如氯丙嗪中毒3.上消化道出血:13mg稀释口服,2023/7/31,药理学

3、,不良反应:1.局部组织缺血坏死 2.急性肾功能衰竭 3.停药后的血压下降,2023/7/31,药理学,注意事项:1.防止药液外漏 解救措施:2.滴注一段时间后应更换注射部位 3.监测尿量:25ml/h 4.停药:逐渐减少滴注剂量及速度,更换注射部位热敷扩张血管药物:,普鲁卡因 或受体阻断药,2023/7/31,药理学,避光贮存:遇光即渐变色 注射液呈棕色或有沉淀不宜再用不宜与碱性药物配伍注射 监测血压,根据血压调整给药剂量,2023/7/31,药理学,禁忌症:高血压、动脉硬化、器质性 心脏病及少尿、无尿、严重 微循环障碍患者禁用 妊娠期妇女禁用,2023/7/31,药理学,第三节、受体激动药

4、,肾上腺素(adrenaline,AD),体内过程:口服无效:肠液、肠粘膜及肝内氧化破坏 可皮下、肌肉、静脉给药 体内摄取与代谢途径与NA相似 不易透过血脑屏障:中枢作用弱,2023/7/31,药理学,机制:激动、受体 1.兴奋心脏:强效心脏兴奋药 2.血管:激动受体:激动2受体:,药理作用,小动脉及毛细血管前括约肌收缩,骨骼肌血管舒张冠状血管扩张,2023/7/31,药理学,3.血压:与药物剂量密切相关 小剂量:收缩压 舒张压()脉压差 较大剂量:收缩压 舒张压 脉压差“肾上腺素作用的翻转”4.支气管:解除支气管平滑肌痉挛 5.增强机体代谢:,肾上腺素作用的翻转,先给予受体阻断药后再给予AD

5、,则使AD的缩血管作用被取消,而保留其激动2受体的舒血管效应,使AD的升压作用翻转为降压,这一现象称为“肾上腺素作用的翻转”,2023/7/31,药理学,临床应用,心脏骤停:首选 新三联针:AD+阿托品+利多卡因 过敏性休克:首选 支气管哮喘:控制急性发作 与局麻药配伍:1:250000,0.3mg 手指、足趾、耳廓及阴茎等部位禁用 局部止血:鼻粘膜或齿龈出血,2023/7/31,药理学,不良反应:心悸、烦躁、头痛、血压升高,甚至 脑溢血 能引起心律失常,甚至心室纤颤禁忌症:禁用于心血管器质性疾患、糖尿病、甲状腺功能亢进者,高血压、动脉硬化患者禁用,2023/7/31,药理学,多巴胺(dopa

6、mine,DA),体内过程:口服无效 作用时间短暂 不易通过血脑屏障,2023/7/31,药理学,机制:激动多巴胺受体和 1、1 受体 1.激动DA受体 肾脏、肠系膜及冠状血管舒张 肾血管扩张,血流量增加,肾小球滤 过率增加,尿量增加,肾功能改善 排钠利尿,药理作用,2023/7/31,药理学,2.激动 1 受体:兴奋心脏、对心率影响较小、与AD、ISOP相比较不易引起心律失常3.激动 1 受体:皮肤、粘膜血管收缩、血压升高、肾功能损害,2023/7/31,药理学,临床应用,1.休克:用药时注意补充血容量 对伴有心肌收缩力减弱及尿量减少着 尤为合适 2.急性肾功能衰竭:与利尿药合用 3.急性心

7、功能不全,2023/7/31,药理学,不良反应,一般较轻,偶见恶心、呕吐 剂量过大或滴注太快可出现心动过 速、心律失常、血压过高和肾功能 下降等,一旦发生,应减慢滴注速 度或停药 高血压及器质性心脏病患者慎用,麻黄碱(ephedrine),作用机制:1.直接作用:激动、受体 2.间接作用:促进神经末梢释放NA作用特点:性质稳定,口服易吸收 起效慢,作用弱、持久 易产生快速耐受性 中枢兴奋作用显著:失眠,2023/7/31,药理学,临床应用,1.轻症支气管哮喘或预防哮喘发作2.充血性鼻塞3.防治椎管麻醉后低血压4.缓解荨麻疹和血管神经性水肿的皮 肤粘膜症状,2023/7/31,药理学,不良反应:

8、1.中枢兴奋表现:不安、失眠等 晚间服用宜加镇静催眠药2.血管收缩症状:心动过速、出汗和 发热感等禁忌症:禁用于高血压、器质性心脏病、糖尿 病及甲状腺功能亢进症,2023/7/31,药理学,第四节 受体激动药,1、2受体激动药:异丙肾上腺素1受体激动药:多巴酚丁胺2受体激动药:沙丁胺醇,异丙肾上腺素(isoprenaline,ISOP,喘息定),体内过程:口服无效:与硫酸基结合 作用维持时间较NA、AD长 反复应用,药效减弱 不易透过血脑屏障:中枢作用不明显,2023/7/31,药理学,药理作用,机制:激动受体 1.心脏:兴奋心脏,作用较AD强;能引起 心律失常,但较少产生心室颤动 2.血管:

9、舒张血管 骨骼肌血管:舒张 冠状血管:舒张 肾血管和肠系膜血管:较弱,2023/7/31,药理学,3.血压:小剂量:收缩压 舒张压 脉压差 大剂量:收缩压 舒张压4.支气管平滑肌:舒张支气管平滑肌,作用比AD略强 抑制组胺等过敏性物质释放的5.其他:促进分解代谢,增加耗氧量,临床应用,1.支气管哮喘:疗效快而强 控制支气管哮喘急性发作2.房室传导阻滞:、度房室传导阻滞3.心脏骤停:与NA或间羟胺合用,心室内注射4.休克:已少用,注意补足血容量,2023/7/31,药理学,不良反应:常见心悸、头晕 心律失常,大剂量可导致室性心动过速或心室纤颤而猝死 久用可产生耐受性禁忌症:禁用于冠心病、心肌炎和甲状腺功能亢进者等,

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