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1、第三节 药物基本知识（用药常识）,一、药物的概念；二、药物的分类；三、药物的常见剂型；四、药物的用法；五、药物的合理使用与不良反应。,一、药物的概念,药物是指用于治疗、预防或诊断疾病的物质。中华人民共和国药品管理法对药品的定义作了法定的解释：药品是用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。,二、药物的分类,（一）按出现的时间不同分类 现代药与传统药。（二）按药物管理分类 1、处方药和非处方药；2、新药；3、特殊管理药品；4、
2、国家基本药物；5、基本医疗保险药品（三）按使用方法分类 分为口服药、注射药、外用药等。,1、处方药和非处方药,处方药是指凭执业医师和执业助理医师处方 方可购买、调配和使用的药品。如：抗生素非处方药是指由国务院药品监督管理部门公布的，不需要凭执业医师和执业助理医师处方，消费者可以自行判断、购买和使用的药品。非处方药在国外又称为可在柜台上买到的药物（Over The Counter），简称OTC。,淡红色：麻醉药品淡黄色：急诊处方淡绿色：儿科处方白色：普通处方,2、新药：是指未曾在中国境内上市销售的药品。3、特殊管理药品：麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品。,4、国家基本药物：国家药品
3、监督管理局根据世界卫生组织的建议，组织制订和公布的具有代表性的药品。这些药物具有临床治疗必需、疗效好、不良反应小、质量稳定、价格合理、使用方便等特点。每两年公布一次国家基本药物目录。国家基本药物主要用于指导临床医师合理选择用药品种，引导药品生产企业的生产方向，保证基本药物的生产和供应。,5、基本医疗保险药品：是社会保险经办机构支付参保人员药品费用的依据。目的是为了控制基本医疗保险支付药品费用，保障参保人员的基本医疗需求，保证医疗保险基金的收支平衡。基本医疗保险药品目录只适用于基本医疗保险的参保人员。各省市的根据当地用药情况制订本地区的基本医疗保险药品目录。,三、药物的常见剂型,剂型：是为适应诊
4、断、治疗及预防疾病的需要而成的不同给药形式，是临床使用的最后形式。药物剂型的选择和给药途径有密切关系。目的是为了治疗需要和方便使用。口服的片剂、胶囊剂、溶液剂、糖浆剂、乳剂、混悬剂、散剂、冲剂等；吸入用的喷雾剂、气雾剂等；五官用的滴眼剂、滴鼻剂、含漱剂等；外用的洗剂、膏剂、糊剂、贴剂等等都是剂型。,四、药物的用法,（一）用药的时间与次数 1、服药的次数：根据药物在体内消除的快慢，确定给药次数，多数药物是1日3次。同一药物因剂型不同，服药次数也有差异。2、服药时间：要根据具体药物而定。有饭前服用的药物、饭后服用的药物、空腹或半空腹时服用的药物、症状发作时服用的药物、睡前服用的药物等。（二）药物的
5、用量 凡能产生药物治疗作用所需的用量，称为“剂量”。通常所说的和药物说明书上规定的剂量，也称作常用量，是指成人(18-60岁)一次的平均用量。,药物的安全性与药物剂量有关,五、药物的合理使用与不良反应,（一）什么是药物的批号和有效期？（二）自购药物需注意什么？（三）服药时要遵守哪三个原则？（四）家庭药箱中应备哪些药品？（五）何谓药品不良反应？（六）输液时如何观察药物反应？（七）如何科学选用抗生素？（八）为什么不要滥用激素？,（一）如何识别药品包装上的产品批号、生产日期和有效期？,1、产品批号：是用于识别某一批产品的一组数字或数字加字母。但要特别注意这组数字与该产品的生产日期没有直接联系，如某产
6、品批号可标示为20020215、20031245、200507AD等形式，从批号上不能确定生产日期。,2、生产日期,是指某种药品完成所有生产工序的最后日期，如某产品生产日期是20030201，说明这批产品是2003年2月1日生产的。,3、有效期,药物的有效期是经过一系列科学实验，观察其在一定存贮条件下，从生产出来之日算起，一直能够保持药效的时间而订出来的，一般以整年来计算。超过这个期限，则不能继续销售、使用，否则按劣药查处。药品有效期的计算是从生产日期开始的，如某种药品生产日期20040213，有效期是三年，那么有效期的合法标示就是20070212或2007年1月。,（二）自购药物需注意什么？
7、（）,家庭用药或贮备用药，应注意以下问题：1、要选购在家庭中能够自行使用的常用制剂。2、选购的药品，必须是正规药厂生产的，附有药物说明书，并标明有效期。尽量选用有效期较长的药物。3、购买备用药，要选易于贮存，并包装完整无损的药品。最好购买小包装的整瓶、整盒药物。对零散药片、药丸、胶囊制剂，要用瓶分别装置，并都当即标记上药物的名称、用法、用量及失效期，决不可用纸袋装药。,自购药物需注意什么？（）,4、所购药物，应选质优价廉的药品。看标签（注册商标、批准文号、药物名称、规格、主要成分、用量、用法、副作用或禁忌、产品批号、生产企业等）；看药品（有无发霉、潮解、色泽是否一致等）。5、千万不要购买“药贩
8、”、“地摊”、以及游医推销的所谓“祖传秘方”的药品，6、不能单靠药名（药物商品名）买药。有些药商品名称很多，但实际成分一样，容易造成重复吃药，甚至引起药物中毒。有的药商品名称很诱人，好像吃了就能“康复”、就能“必治”。,（三）服药时要遵守哪三个原则？,1、尽量不服药；能服药不打针；能打针不点滴。2、一定要服用时必须遵守用法与用量及服用时间，并遵医嘱服用。3、不可长期不间断服药。,（四）家庭药箱中应备哪些药品？,家庭药箱的常备药物要根据家庭成员的年龄及健康状况配备。1、一般要配备感冒药、治疗胃肠炎等病的药；,2、还要根据季节增添常备药。夏秋两季可配备防暑降温和蚊虫叮咬的药物。如藿香正气丸（水）、
9、人丹、风油精、清凉油等。春冬季要备有止咳、化痰药等。,3、外用药：碘伏、70-75%酒精、双氧水、云南白药、高锰酸钾、剪刀、镊子、创可贴、棉签、棉球、敷料、绷带、胶布等；,高锰酸钾的使用,4、体温计、血压计,5、有婴幼儿的家庭，还要配备小儿常用药品；,6、根据家庭成员的健康状况，还可以制作一个家庭急救包。急救包中药品的配备要因不同病人的不同需要而确定，一旦发生紧急情况，使用方便。,心绞痛,（五）何谓药品不良反应？,我国对药品不良反应的定义为：是指合格药品在正常用法用量下，出现的与用药目的无关的或意外的有害反应，即为药物不良反应，简称ADR。它包括：1、副作用 2、毒性反应 3、过敏反应 4、继
10、发反应 5、致畸、致癌、致突变。,1、副作用：是指药品按正常剂量服用时所出现的与用药目的无关的其他作用。2、毒性反应：是指药物引起身体较重的功能紊乱或组织病理变化。是一种比较严重的不良反应。任何药物都具有一定毒性。,用药量太大；用药时间过长；肝、肾功能不全者；患者个体对药物敏感性特强；老年人排泄药物功能衰退；小儿排泄功能尚不成熟等。,哪些情况易发生药物中毒呢？,3、过敏反应,有些过敏体质的人，用药量虽小，也会产生反应。过敏反应有轻有重，轻者出现皮疹、皮痒等，要立即停药，可口服扑尔敏、非那根等抗过敏药；如果是过敏性休克，要分秒必争地进行抢救，立即皮下注射肾上腺素、吸氧等。如不及时抢救，可迅速死亡
11、。,4、继发性反应,多在长期使用抗生素治疗之后发生。继发霉菌感染 引起肠道菌群紊乱,5、致畸、致癌、致突变,在国际上，药品发生严重不良反应的事件有多起，其中上世纪最大的药害事件就是“反应停”引起万余名海豹肢畸形儿的案例。,反应停事件,有药物过敏史或药物不良反应史者慎用或禁用，选择能代替的药物；(2)用药品种应合理，首选高效低毒的药物；(3)用药剂量不宜过大；(4)用药时间不宜过长；,如何预防或减少药物不良反应呢？,(5)应避免不必要的联合用药，以免发生药物不良相互作用。(6)肝病和肾病患者，除选用对肝肾功能无不良影响的药物外，还应适当减少剂量。(7)应用新药时，必须掌握有关资料，慎重用药，严密
12、观察。(8)用药过程中，应注意发现药物不良反应的早期症状，以便及时停药和处理，防止进一步发展，严重时应及时就医。,（六）输液时如何观察药物反应？,1、首先核对所输液体及药品与病人的名字、处方是否一致。2、观察输液速度。输液的速度应根据病情、年龄、体质、输液目的及药物性质决定。一般成人每分钟60滴左右为宜。氯化钾滴速不宜快；心脏病患者滴速不宜快；老年人及婴幼儿输液亦必须减慢滴速。,3、观察有无过敏反应。4、观察液体有否溢出血管之外。5、对神志不清和婴幼儿患者，必须专人陪护，并在输液全过程中细心观察脉搏、呼吸、心率、血压、颜面表情等，如有异常应及时请医护人员处理。,抗生素催生“超级细菌”,抗生素的
13、滥用是“超级细菌”产生的罪魁祸首,一、治疗中滥用抗生素；二、养殖业滥用抗生素；三、生活中不知不觉摄入了抗生素；四、经济利益驱动。,“超级细菌”增多，新药研制赶不上耐药“超级细菌”的孳生速度。,在我国合理使用抗生素已经不仅仅是医生的责任，也是全社会的责任。,（七）如何科学应用抗生素？,1、严格掌握抗生素应用的适应症。凡属可用或可不用的尽量不用。病因不明、病毒性疾病等避免应用。2、根据感染疾病的病原及其严重程度选择抗生素；3、根据致病菌的药敏试验选择抗生素；,4、尽量选用窄谱抗生素，一般疗程7-10天，如3天无效应更换药品；5、联合用药应有明确指征，注意抗生素之间的相互作用。一般以2-3种为宜，最
14、好不同时使用抗菌药、抗病毒药、抗真菌药、抗原虫药和抗结核药；6、在应用抗生素时，要注意观察可能出现的毒副作用，及时发现及时停药。,从家庭做起清理小药箱,对于老百姓而言，从清理家庭小药箱开始是避免滥用抗生素的第一步。首先要做到感冒腹泻等常见病不自行购买和使用抗生素。其次在医生指导下服用抗生素期间一定要严格按照药物剂量、使用时间来服用。自行减服、停服或不按时服都是滥用。,神经系统毒性反应（链霉素）；造血系统毒性反应（氯霉素）；肝肾毒性反应（四环素类-肝；先锋类、磺胺类-肾）；胃肠道毒性反应（红霉素）；致畸、致癌（利福平、灰黄霉素）。,抗生素的毒性反应主要有以下几个方面？,（八）为什么不要滥用激素？
15、,肾上腺糖皮质激素的生理作用,1、对物质代谢的作用,对糖代谢的作用：升高血糖。,对蛋白质代谢的作用：促进蛋白质的分解，抑制蛋白质的合成。过多的皮质醇可引起生长停滞、骨质疏松等。,对脂肪代谢的作用：促进脂肪的分解，引起体脂重新分布。出现“满月脸、水牛背、向心性肥胖”。,“满月脸、水牛背、向心性肥胖”,2、对各器官系统的作用 对血细胞的作用,抑制淋巴细胞DNA合成：淋巴细胞 嗜酸性粒细胞（治疗淋巴肉瘤及淋巴细胞白血病）,增强骨髓造血功能：使红细胞、血小板 中性粒细胞,对心血管系统的作用 降低毛细血管通透性等。对胃肠道的作用 增加胃酸分泌和胃蛋白酶的生成，高浓度时可削弱胃粘膜自我保护机制，诱发或加重
16、溃疡病。,3、对水盐代谢的作用4、在应激反应中的作用 提高机体对各种有害刺激的耐受力。,糖皮质激素的药理作用,1、抗炎2、抗毒（抗内毒素）3、抗过敏4、抗休克5、治疗血液病（白血病、再生障碍性贫血、血小板减少症等。但停药后易复发。）,长期大剂量应用易产生的不良反应主要有：,1、医源性肾上腺皮质功能亢进症：满月脸、水牛背、向心性肥胖、痤疮、多毛、骨质疏松等。2、诱发或加重感染或使体内潜在病灶扩散。3、诱发或加重胃、十二指肠溃疡，甚至发生出血或穿孔。4、妊娠前3个月使用可能引起胎儿畸形；妊娠后期大量应用，可抑制胎儿下丘脑-垂体功能，引起肾上腺皮质萎缩，出生后产生肾上腺皮质功能不全。,水痘、溃疡病、糖尿病、病毒感染、妊娠早期、骨折修复期等应慎用或禁用。,长期大量服用激素后人体自身腺体受到抑制，如果突然停药,可使原病复发或加重（反跳现象）；另外由于机体来不及进行调整会造成一系列肾上腺皮质功能不全症状。故长期应用激素的病人，停药时应在医生指导下逐渐减量至最终停药。,糖皮质激素分泌的调节示意图,下丘脑,腺垂体,肾上腺皮质,糖皮质激素,CRF,ACTH,长反馈,短反馈,应激刺激、昼夜节律,促进作用,抑制作用,糖皮质激素分泌的调节示意图,
