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1、血液科常见问题及处理,常见问题,发热贫血出血粒细胞缺乏输血反应肿瘤溶解综合征,发热,多为感染,本病引起（肿瘤性）,解热镇痛药,糖皮质激素,物理降温,西乐葆 0.2 po,消炎痛栓 50mg 塞肛,血小板减少患者慎用（2万）出汗较多,有加重感染的风险,在严重感染、感染性休克时有益处,适用于所以发热,T38.5，多饮水、冰袋等，一般禁止搽浴（引起血管扩张而出血）,诊断明确：遵循上述治疗,诊断不清：慎用激素，特别是淋巴结肿大患者,贫血,国内按贫血的程度将贫血分为：轻度（Hb90g/L）中度（Hb6090g/L）重度（Hb3060g/L）极重度（Hb30g/L）,贫血的病因和发病机制分类：红细胞生成减
2、少红细胞破坏增加,贫血,输血指征：一般Hb低于70g/L，OR贫血症状,输血类型：明确贫血类型红细胞悬液洗涤红细胞溶血性贫血等辐照（少白）红细胞悬液减少输血反应、移植病人、应用福达拉宾等,出血,分类：血管异常过敏性紫癜血小板异常质和量的异常，临床多以血小板数量减少为主凝血因子异常血友病、肝病、DIC等,输血小板支持（PLT20*109/LOR出血倾向明显）对于单纯血小板减少怀疑ITP者，输血时可加大激素量,静脉或口服止血药物,外用药物、压迫止血等鼻腔、牙龈出血，可用止血敏、去甲肾（稀释后）漱口或棉球压迫,止血敏：3.0加入250ml水中静滴立芷雪：2KU静推或加入NS100ml中静滴安络血：1
3、0mg tid，VitC等,粒细胞缺乏,国内诊断标准如下：成人外周血白细胞低于4.0109/L（儿童10 岁低于4.5109/L，10 岁低于5.0109/L）称为白细胞减少；成人外周血中性粒细胞绝对值低于2.0109/L（儿童10 岁低于1.8109/L，10 岁低于1.5109/L）称为中性粒细胞减少；外周血中性粒细胞绝对值低于0.5109/L称为粒细胞缺乏。,处理：一般N 1.0109/L才会增加感染的风险 严格隔离，谢绝探视，室内消毒，有条件最好进入层流室。去除病因：如为药物引起者应立即停药；与感染有关者，须积极控制感染；继发于其它疾病者，须积极治疗原发病。切实加强皮肤、口腔及会阴部护
4、理。如疑有感染应早期使用足量抗生素，要求高效、不引起白细胞减少促进粒细胞生长的药物,输血反应,强调成分输血（成分输血是衡量一个医院现代化的标志）输注全血可能出现的不良反应 加重循环负荷 加重心肝肾负担 过敏反应 全血中各种成分不纯，含量少，达不到预期疗效 保存期太长的全血中微聚物（WBC，RBC，PLT碎片）可导致肺栓塞，出现ARDS-急性肺损伤 因此全血只适用急性进行性大量失血，血容量严重不足的病人,输血反应,1.发热反应 是最常见的输血反应之一。寒战，继则高热，体温可高达3841。有些病人伴有恶心、呕吐、皮肤潮红，但血压无明显变化。一旦发现此症状，首先应鉴别是一般发热反应还是由于白细胞引起
5、同种免疫反应，抑系输入细菌污染血或溶血反应的一种表现。仔细询问病史及体格检查有助于诊断。出现此反应应立即停止输血、观察，并予保暖、抗组胺药物等对症处理，高热时应予物理降温。,输血反应,2.过敏反应 症状以荨麻疹、眼面部血管神经性水肿为特征的称过敏反应，严重时可有皮肤潮红、广泛皮疹，甚至会厌水肿、支气管痉挛及过敏性休克。表现为荨麻疹者可单用抗组胺药物或小量激素治疗；遇中、重度者则应加用肾上腺素；用升血压药及镇静药等抗休克；有会厌水肿者应作气管切开以防窒息。,输血反应,3.输血性溶血反应典型溶血性输血反应症状：寒战、发热、心悸、胸痛、腰背痛、呼吸困难；随后出现血红蛋白尿及异常出血；甚至休克。其常见
6、原因为误输AB0血型不配合的红细胞所致.应立即停止输血，抽取静脉血离心后观察血浆色泽，若为粉红色即证明有溶血。抗休克：静脉输入血浆、低分子右旋糖酐或同型新鲜全血以纠正休克，改善肾血流灌注；保护肾功能：血压稳定时静脉输注20甘露醇（0.51gkg）或呋塞米（速尿）4060mg，必要时每4小时重复1次，直到血红蛋白尿基本消失为止；静脉滴注5碳酸氢钠250ml以碱化尿液，促进血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞；维持水电解质与酸碱平衡；防治DIC；如果输入的异型血量过大或症状严重时可考虑换血治疗；发生少尿、无尿时按急性肾功能衰竭处理。,肿瘤溶解综合征,可发生于任何肿瘤细胞增殖速度快及治疗后肿瘤细胞大量死
7、亡的病人，一般常见于急性白血病、高度恶性淋巴瘤，较少见于实体瘤病人。肿瘤溶解综合征具有以下特征：高尿酸血症、高钾血症、高磷血症而导致的低钙血症等代谢异常。少数严重者还可发生急性肾功能衰竭、严重的心律失常如致死性的慢性心脏传到异常。,肿瘤溶解综合征,1、多以突发高热起病（3940度）2、高尿酸血症：恶心，呕吐，嗜睡等3、高钾血症：乏力，肌肉酸痛，心率失常甚或心脏骤停4、高磷血症和低钙血症：神经肌肉兴奋性增高，手足抽搐，皮肤瘙痒等5、代谢性酸中毒：乏力，呼吸增快，严重可出现嗜睡，昏迷6、急性肾功能衰竭,肿瘤溶解综合征-预防,抑制尿酸形成-高肿瘤负荷的白血病、淋巴瘤患者化疗前24小时开始给予别嘌呤醇
8、600mgd，口服，持续用药1-2天。此后可给予别嘌呤醇，每日300mg口服。碱化-静脉或口服碳酸氢钠，使尿pH7.0。水化-给予足够液体（2500-3000ml/天），使尿量维持在100-150mLh。可静脉给予呋塞米20mg达到理想尿量。对有发病危险者，在进行化疗前及化疗期间应至少每日一次测血清电解质、磷、钙、尿酸、肌酐水平,肿瘤溶解综合征-治疗,纠正电解质紊乱:1.高磷：补液，利尿，口服氢氧化铝凝胶（50mg/kg.次，q8h）2.高钾：补碱，葡萄糖酸钙（100-200mg/kg），GS+RI(4g:1Iu RI),降钾树脂，血透 3.低钙:补钙纠正急性肾功能衰竭:1.化疗前出现尿酸积聚补液,利尿,血透 2.化疗后出现-高磷血症-血透,谢谢,
