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1、,当白血病遇上 蜂窝织炎兰大一院 艾庆娟,病史摘要,患者：张性别：男年龄：15岁主诉：确诊急性淋巴细胞白血病6年余，间断发热3天。,现病史,具体化疗方案,患者2017年9月18日出现发热（38.4），肛周出现肿块，B超示：肛周脓肿，就诊于我院。,化验结果：,血常规：WBC 0.07109/L，RBC 2.61012/L，HB 83g/L，PLT 4109/L。腹部B超示：脾脏增大（厚约42mm）臀部B超示：肛周脓肿并周围炎性水肿（范围约4540）,初步诊断,1.化疗后骨髓抑制 2.急性淋巴细胞白血病复发 3.肛周脓肿,治疗方案：,患者持续高热，皮肤肿胀加重,抗感染：头孢哌酮舒巴坦1.5g q1
2、2h ivd升白、升血小板：白介素-11、粒细胞刺激因子 输注血小板,9月20日联合利奈唑胺0.4g q12h,9月22日出现肛周肿胀加重，表面皮肤溃烂，血压下降，腹部疼痛，咳嗽、咳痰,9月22日转ICU治疗,查体：T 39，BP 78/45mmHg，神志清，精神极差，表情痛苦，眼睑、口唇苍白，呼吸浅快，双肺可闻及湿性啰音，心率增快，130次/分，肛周皮肤肿胀、破溃，触压痛明显，阴囊水肿。血常规：WBC 1.90109/L，RBC 2.71012/L，HB 87g/L，PLT 13109/L，N 96%，L 2.1%。生化全项：ALB 23.4g/L，AST 499U/L，ALT 409U/L
3、，K 2.32mmol/L，Na 133.0mmol/L，Cl 92.0mmol/L，Ca 1.90mmol/L，P 0.35mmol/L。凝血指标：PT 20.5s PTA 35.2，APTT 46s。,腹部B超示：脾脏增大；腹水。臀部B超示：右侧肛周皮下囊肿；右侧臀部皮下蜂窝织炎。右侧腹股沟、睾丸皮下炎性肿胀。胸片示：右肺上野及右肺中下野斑片状影，境界不清，考虑炎症。,诊断,1.感染性休克2.臀部、会阴部蜂窝织炎3.肺部感染4.化疗后骨髓抑制5.急性淋巴细胞白血病复发6.低蛋白血症7.电解质紊乱：低钾血症、低钠血症、低钙血症、低磷血症8.急性肝损伤9.凝血功能障碍,抗感染治疗方案,去,其余
4、治疗方案,伤口换药,双氧水冲洗 利凡诺尔 生理盐水冲洗 碘伏冲洗,伤口换药,09月28日,09月28日,09月28日 肺部,抗菌药物调整,亚胺培南+利奈唑胺+达托霉素,头孢哌酮舒巴坦+利奈唑胺,头孢哌酮舒巴坦,头孢哌酮舒巴坦+利奈唑胺+达托霉素,9月22日,10月2日,10月9日,10月12日,10月9日 臀部,10月9日 右侧腹股沟,10月9日 肺部,10月9日,10月12日,患者一般状况可，血常规正常、生化正常，无发热，转血液科继续治疗。,白血病分类,30,急性白血病,慢性白血病,急性淋巴细胞白血病（ALL）,急性非淋巴细胞白血病（ANLL）,慢性粒细胞白血病,慢性淋巴细胞白血病,多毛细胞
5、白血病,幼淋巴细胞白血病，等,急性淋巴细胞白血病定义：,来源 是一种起源于B系或T系淋巴祖细胞的恶性疾病 特点 淋巴细胞失去进一步分化成熟的能力，在骨髓和其它造血组织中无控制的增生和聚集。危害 侵润、破坏全身各组织器官，而正常造血功能受抑制,31,临床表现,32,实验室检查,33,骨髓象,血象,缺少较成熟的中间阶段细胞,原始淋巴细胞占非红系的30%以上,确诊的重要依据,血小板低,白细胞计数多增高，部分正常或减少,有正常细胞性贫血,实验室检查,34,骨髓检查：确诊白血病及其类型的重要依据,35,治疗要点,36,中枢神经系统 白血病（CNS-L）的防治,骨髓或外周血干细胞移植,ALL,因该类患者免
6、疫力低下，易出血，易发生皮肤感染，蜂窝织炎，甚至坏疽,蜂窝组织炎的定义,38,急性蜂窝组织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。,病理机制,39,本病多因皮肤、黏膜损伤后，皮下疏松结缔组织受病菌感染所致。也可由局部化脓性感染直接扩散或经淋巴、血液传播而发生。病菌多为溶血性链球菌或金黄色葡萄球菌，也可为厌氧菌、大肠杆菌感染或混合性感染。在免疫缺陷病人中，偶见革兰阴性菌引起的蜂窝织炎,临床表现,疾病特点,去,壹,贰,叁,处理原则,注意局部清洁、干燥，若脓肿形成尽早切开减压、引流并清除坏死组织,抗感染（联合）加强病情观察，做好相关急救准备,局部治疗,全身治疗,谢 谢 大 家,
