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1、乐山市人民医院心血管内科罗永全,血压测量,图1 心血管系统血压分布图,心血管系统的压力测量，是人类生理压力测量中最重要的部分，其中动脉压尤为重要。,血管内血液在血管壁单位面积上垂直作用的力称为血压。,一、什么是血压（What）,动脉血压（ABP)：动脉血管内血液对管壁的压强。ABP随心动周期而呈周期性变化。心血管系统内有足够的血液充盈 形成动脉血压的前提。心脏射血和外周阻力的相互作用 形成动脉血压的基本因素。,二、为什么测血压（Why）,什么是正常血压血压的生理性变化（年龄、性别、时间、睡眠、环境、精神状态，等）血压的病理性变化,三、如何测血压（How）,诊室血压诊室外血压24小时动态血压监测
2、,7,规范血压测量的意义,利于血压的准确分类 利于确定血压相关的危险 对指导治疗非常重要,临床上血压测量的方法和仪器,直接测量法：将特制导管经皮肤穿刺插进动脉血管，直接显示血压数值，适用于危重病人和大手术病人术中和术后监护。需专用设备，具有一定创伤性。间接测量法：即目前普遍采用的袖带加压法，此法采用血压计测量，在医院、诊所或家庭均可进行。血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计三种。其中以汞柱式最为常用，测得值较为准确可靠。,无创血压测量方法的原理 柯氏音法,1905年，Korotkoff发现在正常状态下完全压迫动脉后不产生任何声音。由此他发明了通过袖带加压和听脉搏音来测量血压，解决了无创测压的方法
3、，为了纪念Korotkoff称此法为柯氏音法。根据这些声音来测定动脉血压就是Korotkoff音，它共分为五个阶段，第一阶段音:呈轻而清晰的敲击声，代表脉搏从袖带下通过。第二阶段音:随轻的敲击音后出现一个吹气样的钝浊音。第三阶段音:声音变成响亮的敲击音。第四阶段音:是一种低沉的声音，可描绘成用手指尖在书面上擦过而出现的声音。第五阶段音:所有声音均消失。,柯氏音法的优点是测量简单，但也有缺点，就是不同的人可能测出不同的结果，有时差别较大。主要原因是：医生在听音时要不断观察水银压力计的变化，由于人的反应不一样，在读取血压值时，有一定差距。不同人的听力、分辨力各异，对特征音的辨别上（即时间上）有差异
4、。放气的快慢对读数有直接影响，国际标准放气速度为每秒35mmHg。但有的医生往往放气较快，影响测量的准确度。由于听脉搏音没有一种直观的比较方法，很多方面与主观因素,且与医生的熟练程度和技术有关。一般来说，在人工测血压时，不同的医生对同一被测人不同时间的测量结果是有差别的。通常在515mmHg内部认为是正常差异。,无创血压测量方法的原理 振波法,优点：1）与柯氏音法比较，省去了一个脉搏音部分，比较节省。2）不易受被测人的脉搏强的影响，因为其特征点的识别是与最大脉搏波成一定比例的。3）重复性，一致性比较好。4）准确性比较高。因其参数的设定是从临床的结果中得出的，比较客观。缺点：1）易受外界振动的影
5、响，如人为的振动袖带、气管的振动、人的身体运动等。2）低压测量易受放气速度和血管的刚性度影响。,13,水银血压计仍是血压测量的金标准,但是由于汞对环境的污染，正在逐渐被无液的血压仪（空盒气压表）取代 用电子传感器的仪器也是一 种选择，但须经常用水银血 压仪校准以确保准确性.,血压测量仪的选择,强调正确的测血压的方法,高血压的诊断主要根据血压测定的结果，因此测量的误差将直接导致误判。电子血压表（不包括腕式）的应用有逐渐扩大趋势，使用时应注意选用符合国际标准（BHS和AAMI）的。汞柱血压表应定期进行较正。特别应注意的是测量方法，多有不规范，应共同努力促进改善。,15,在测压前,患者应舒适的坐着，
6、背和手臂有支撑,腿勿交叉，右上臂裸露，置于右心房的水平.被测量者至少安静休息5分钟，在测量前30分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱。血压测量的错误通常因袖带 太小或太大,长度和宽度应 各为手臂周围长度的80%和 40%。,测血压前的准备,在心血液循环中，右心房压最稳定，几乎不受人体姿态变化的影响，这一重要特征，对于使人体在运动中保持循环系统的稳定，起了很重要的作用。,17,选择合适大小的袖带,测血压前的准备,18,袖带快速充气，使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后再升高30mmHg；然后以恒定速率缓慢放气，不要快于3mmHg/S。当充气后血压袖带逐渐放松，首先出现的响亮的拍击音（Korotkoff音
7、第1期）代表SBP；当肱动脉的压缩减轻，Korotkoff音消失时代表DBP。可坐着或躺着测血压，坐位时舒张压可高约5mmHg。应相隔12分钟重复测量，取2次 读数的平均值记录。如果2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。,19,分别采用柯氏音第I音和第V音（消失音）确定收缩压和舒张压。首诊时应当测量双臂血压，因为外周血管病可以导致左右两侧血压的不同；以听诊方法测量时应以较高一侧的读数为准。对老人、糖尿病人或其他常有或疑似体位性低血压的病人，应测量直立位1分钟和5分钟后的血压。第二次测量坐位血压时，应触诊测量脉率（30秒）。,20,血压的测量决定血压标准的准确性,为了解
8、决血压的准确性，对于血压测量，建议测遍，取其平均值。指南修订本特别提出，下述种情况时舒张压读数应以柯氏音第时相（变音）为准：柯氏音不消失者（如老年人）、妊娠妇女、儿童（岁）、严重贫血、主动脉关闭不全患者、甲亢,2013年中国高血压指南,21,引起血压波动的原因,同一受检者在不同时间测得的血压读数不尽相同、甚至差异很大，这就是血压的波动性（变异性）。生物变异：受检者内在的血压自然变异或环境因素影响所致的血压变异。如受检者在测压前1小时内有过剧烈运动，受检前静坐时间小于5分钟；受检前15分钟曾吸烟；膀胱未排空；精神未放松，候诊时间过久，情绪焦急；饮用酒、浓茶或咖啡类饮料；测压环境太冷或闷热（理想温
9、度为21左右）。,22,测压变异：由测量血压时误差所造成的血压读数变异。如测压者对测压技术的掌握和熟练程度；血压计的性能、袖带的尺寸（普通人袖带约12 x 23cm，成人大号约15 x 30cm，特大号 18 x 36cm）；终点规则：在世界范围内舒张压取柯氏第四音或第五音尚未完全一致，多数人主张采用第五音；血压记录应取双数，尽量避免尾数向零靠近的偏爱（如132/68 mmHg记录为130/70mmHg）。,血压测量读数不准确的常见原因,影响读数偏高因素：袖带下内衣多或毛衣太厚，对肥胖者测量时袖带太窄,袖带充气过高而放气太慢，放气中途或刚放完气立即重新充气等。影响读数偏低因素：上臂衣服袖口或内衣紧压上臂中部；对瘦弱者测压时袖带偏宽；听诊时放气过快，汞柱下落过速；听诊器胸件按压用力太强或听诊器胸件放在袖带下。充气时汞柱中含有气泡或汞中断（汞量不足、玻璃管或汞内不干净）；充气球囊的阀门或皮管漏气；坐姿不正确、上臂内展、血压计不与心脏同一水平；听诊器的胸件（也包括电子血压计的拾音器）没有放在动脉血管上，或上臂没有伸直，肘部屈曲，因为皮肤松弛，听不到柯氏第一音，或是将柯氏第二音、第三音当成第一音，会把高血压测量为正常或低血压。,
