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1、2023/8/1,1,血 吸 虫 病,（Schistosomiasis）,2023/8/1,2,概述：血吸虫病是指（日本血吸虫、埃及血吸虫、曼氏血吸虫）寄生于人体所引起的疾病。在我国流行的只有日本血吸虫病，通常只称“血吸虫病”。血吸虫病的病变，是从尾蚴侵入人体成虫寄生在门V系统内引起一系列病变，以虫卵引起的病变危害最大。临床上急性期有发热、肝、脾肿大，痢疾样粪便（腹泻）血中嗜酸性白细胞等。慢性期有：肝硬化门脉高压，脾肿大，腹水，贫血等表现。,2023/8/1,3,血吸虫形态（录像）血吸虫生活史（附图）病人或病畜粪便排出 虫卵入水 肠壁肠腔 毛蚴产卵门V肝成虫 钉螺（中间宿主）血循（门V系统、淋
2、巴管等）童虫 人皮肤（终宿主）尾蚴（水）,一、病因及传染途径,2023/8/1,4,尾蚴 钻入皮肤 淋巴管或V右心肺动脉肺毛细血管肺V左心体循环肠系膜A、CAP、V，（成虫）穿破毛细血管壁 其他部位（肝、脑、肺）不能发育而死亡 肺组织 膈肌入肝门静脉系（肠系膜V）发育成成虫,疫水,童虫,发病（传播途径）,2023/8/1,5,一、病理变化：尾蚴、童虫、成虫、虫卵均可引起病变（一）尾蚴及童虫引起的病变 1、尾蚴性皮炎接触疫水史 病理变化：真皮内血管扩张、充血、出血、水肿，炎细胞浸润（中性、嗜酸WBC）临床表现：红色血疹，剧痒（尾蚴性皮炎）一般在感染后6-8小时发生，数天（1周左右）消失，反复感染
3、者易见。,2023/8/1,6,2、局灶性肺炎 病理变化：童虫从皮肤小V入血，通过肺脏时，部分穿过肺毛细血管肺点状出血+白细胞浸润（感染12周内）临床表现：出现咳嗽，痰中带血，胸痛等症，血中嗜酸性WBC等。3、其他病变：由于代谢产物及死亡虫体的分解产物（异种蛋白）引起过敏反应患者可有发热，荨麻疹，嗜酸白细胞增多，脾、肝肿大等）。,2023/8/1,7,（二）成虫引起的病变（轻微）（1）贫血：可因血吸虫不断摄取红C，代谢产物引起过敏反应，红C破坏；抑制造血。（2）嗜酸性WBC（3）脾肿大（单核吞噬C系统增生）（4）肝、脾网状内皮C中血吸虫色素沉着,（虫体死亡引起）,局部病变,血管栓塞性损害 炎症
4、反应,全身病变（代谢产物引起）,2023/8/1,8,（三）虫卵引起的病变 虫卵主要在肠壁和肝脏的门V系统沉积，此外还可在其他部位沉积（肠系膜、腹膜后、肺、食管、胃、脾、脑、阑尾等）。不论发生在何处，其基本病变为虫卵结节形成。按病变新旧可分为急性虫卵结节和慢性虫卵结节两种。,2023/8/1,9,1、基本病变（1）急性虫卵结节（嗜酸性脓肿）（附图）由成熟虫卵引起的迟发性变态反应 肉眼：灰黄色，粟粒至黄豆大小的结节 镜下：结节中央有多少不等的成熟虫卵（卵内含成熟毛蚴），卵壳上附有放射状，嗜酸性火焰状物质（此为抗原抗体复合物）。虫卵头腺部更明显。,2023/8/1,10,虫卵周围有大量嗜酸性WBC
5、浸润，并发生坏死，状似脓肿。坏死物中可混杂多数菱形或多面形屈光性的蛋白晶体（Charcot-Leyden氏结晶，称夏科来登氏结晶），为嗜酸性WBC的嗜酸性颗粒互相融合而成。脓肿周围有新生肉芽组织,2023/8/1,11,随着病程的进展，新生肉芽组织向虫卵结节中央作垂直（放射状）排列。上皮样细胞层有吞噬，消化和机化脓肿腔中坏死物质的作用。脓肿腔慢慢缩小，以至消失；遇到残存的虫卵则有多核巨细胞将其包围，消化，消化不了的则钙化。上皮样细胞以外的肉芽组织也发生变化，其中嗜酸性WBC，而单核C、淋巴C、浆C，肉芽组织纤维组织纤维化。此过程是由急性嗜酸性脓肿嗜酸性肉芽肿及其痊愈的过程。,2023/8/1,
6、12,（2）慢性虫卵结节：急性虫卵结节经约10天左右，卵内毛蚴死亡，毒性作用，逐渐消失发展为慢性虫卵结节。或不成熟虫卵（毛蚴未发育成熟，很少或不产生毒素），一般只引起异物刺激作用慢性虫卵结节。镜下（附图）：结节中央为不成熟虫卵或钙化虫卵。周围有大量上皮样细胞，并杂有多核巨C。最外层有纤维组织围绕及淋巴C浸润，形态很象结核结节（只是虫卵代替干酪样坏死）故称“假结核结节”,2023/8/1,13,2、主要脏器病变 主要发生在肠和肝 肠 肠的变化是血吸虫病的突出变化 部位：累及全部结肠、但以乙状、直肠最为显著，因为成虫多寄生在肠系膜下V及痔上V,以后：上皮样C纤维母C，产生胶原纤维，结节周围的肉芽组
7、织也形成多量的胶原纤维，其中卵壳碎片及钙化虫卵可长期留存。结节发生纤维化,2023/8/1,14,早期 镜下：（附图）粘膜充血、水肿+粘膜下形成嗜酸性脓肿 脓肿溃破小溃疡，虫卵入肠（粪卵+）点状出血 肉眼：肠粘膜红肿（急性卡他性炎）粘膜有扁而圆的小突起（脓肿）或点状出血+小溃疡（虫蛀状）有时可有血吸虫色素沉着青灰色。症状：腹痛，腹泻（水样便或脓血便类似痢疾样）大便虫卵（+）,2023/8/1,15,晚期：肠壁虫卵广泛，反复沉积粘膜及粘膜下可反复发生溃疡及纤维化肠壁增厚，变硬。肉眼：粘膜增生颗粒状，粗糙不平，甚至形成息肉（附图）或粘膜萎缩，皱壁消失，其间杂有浅小溃疡 由于肠壁纤维化，虫卵难排入肠
8、腔，大便虫卵（）慢性肠道血吸虫病常可并发结肠腺癌（注：与肠癌发生关系密切，且发生年龄比一般人约提早10年）,2023/8/1,16,症状：腹痛，腹泻交替出现，粘液血便，严重者阑尾、淋巴结可有虫卵沉积病变类似急、慢性阑尾炎。,2023/8/1,17,肝 早期：在门管区及周围有多数嗜酸性脓肿和假结核结节形成 镜下 1、急性虫卵结节 2、肝内炎症反应 肝窦充血 肝C萎缩，浊肿+小灶性坏死 门管区炎C浸润（嗜酸WBC+少量单核C、浆C）褐色血吸虫色素沉着,2023/8/1,18,晚期：镜下（附图）虫卵反复沉积门管区有多数“假结核结节”形成纤维组织增生，其间有淋巴C，浆，单核少量嗜酸性白浸润，及小胆管增
9、生，通常不形成假小叶（急慢纤维化结节形成过程）,大体（附图）:肝肿大，表面及切面可见灰白，灰黄粟粒大小至黄豆大小结节（大压痛），晚期可引起血吸虫性肝硬化,2023/8/1,19,肉眼：血吸虫性肝硬化 肝缩小，变硬，变形，褐色，表面不平，可见许多浅沟纹，沟纹之间肝组织稍有突起，如龟壳样，严重可形成粗大结节状（附图）门管区结缔组织伸入肝小叶分割“粗枝大叶”切面：结缔组织沿门分支增生并呈树枝状分布（附图），又称干线型的肝硬变或管道形肝硬变，又称烟斗，较大门分支有血栓形成。,后果：门脉高压：巨脾，腹水，侧支循环形成（食道曲张，比门脉性肝硬化更严重）,2023/8/1,20,脾：原因：门脉高压淤血 虫代
10、谢产物虫卵毒素网状内皮增生 肉眼：巨脾，质韧，包膜厚，切面暗红，常有梗死灶形成，脾小体不明显，脾小梁增粗，清晰可见，褐色色素沉积 镜下：脾小体萎缩，数目，脾小梁纤维增生，脾窦扩张，充血，单核巨噬细胞，并有血吸虫色素沉着 临床：脾大脾功亢进，表现贫血，血小板均（吞噬破坏，抑制造血之故）,2023/8/1,21,三、结局 1、轻者：早期发现可治疗（临床上往往治不彻底，用锑剂反应大，患者难以坚持）。2、严重者：血吸虫性肝硬化，门脉高压明显，巨脾，腹水，食道曲张，痔曲张，肠道病变。3、儿童：侏儒症。,四、血吸虫、伤寒及菌痢的比较（附表）,2023/8/1,22,思 考 题,一、试述尾蚴、童虫引起的病变。二、试述成虫引起的病变。三、试述虫卵引起的病变。,2023/8/1,23,血吸虫生活史,2023/8/1,24,虫卵,2023/8/1,25,血吸虫病肝：慢性虫卵结节,2023/8/1,26,2023/8/1,27,血吸虫病肠：肠粘膜中可见血吸虫卵1沉积及慢性炎细胞2浸润,1,1,2,2023/8/1,28,2023/8/1,29,2023/8/1,30,2023/8/1,31,2023/8/1,32,2023/8/1,33,2023/8/1,34,血吸虫病肝：慢性虫卵结节,
