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1、血气分析,卢冰冰2006年2月,pH,反映体内总酸度，受呼吸、代谢影响正常值：动脉血7.357.45 静脉血较动脉血低0.030.05,摘要幻灯片,PaO2,PaO2,动脉血中物理溶解的O2分子产生的压力正常值：80100mmHg 预计值：103-1/3年龄,PaCO2,动脉血中物理溶解的CO2分子产生的压力正常值：3545mmHg静脉血较动脉血高57mmHg,HCO3-,实际碳酸氢根（actual bicarbonate，AB）隔绝空气标本在实验条件下的测定值正常值22-27mmHg,标准碳酸氢根,SB（standard bicarbonate）标准条件下的测定值：PaCO2 40mmHg，
2、37，Hb完全饱和正常值22-27mmHg,BE 碱剩余,Base excess，BE碱储备增加或减少的量正常值：3mmol/L正值增加表示代碱、负值增加表示代酸,CO2CP,二氧化碳结合力，意义同HCO3-正常值22-27mmHg,SaO2 动脉血氧饱和度,SpO2：脉搏血氧饱和度氧合Hb/全部Hb%正常值9599%PaO2 60mmHgSaO2 90%,呼吸衰竭类型的判断：PaO2&PaCO2,型呼衰：PaO260mmHg型呼衰：PaO260mmHg 且 PaCO2 50mmHg,代偿非代偿的判断：pH,pH7.35：失代偿性酸中毒 病因：代谢性/呼吸性：不知道pH7.45：失代偿性碱中毒
3、 病因：代谢性/呼吸性：不知道,1,代偿非代偿的判断：pH,pH正常未必没有酸碱平衡紊乱两种可能性 1、不存在酸碱平衡紊乱 2、存在酸碱平衡紊乱，但机体代偿,2,HCO3-pH PaCO2 肾脏对呼吸的代偿：慢，4872 小时呼吸对代谢的代偿：快，立刻,代谢性、肾,呼吸性、肺,原发、继发（代偿）,HCO3-和PaCO2中任何一个变量的原发改变，可引起另一个变量的同向代偿改变原发呼酸 PaCO2 HCO3-原发呼碱 PaCO2 HCO3-原发代酸 HCO3-PaCO2原发代碱 HCO3-PaCO2,举例1：代谢对呼吸的代偿,COPD患者pH 7.25 HCO3-32mmol/L PaCO2 80
4、mmHg结论：呼酸，失代偿临床：肺性脑病,举例2：代谢对呼吸的代偿,COPD患者pH 7.35 HCO3-32mmol/L PaCO2 60mmHg结论：呼酸，代偿临床：慢性呼吸衰竭,举例3：呼吸对代谢的代偿,肾功能不全患者pH 7.32 HCO3-15mmol/L PaCO2 30mmHg结论：代酸，失代偿症状：酸中毒大呼吸（深而长，Kussmaul）很快发生,举例4：呼吸对代谢的代偿,肾功能不全患者pH 7.38 HCO3-15mmol/L PaCO2 23mmHg结论：代酸，代偿症状：酸中毒大呼吸（深而长，Kussmaul）很快发生,单纯性酸碱失衡,原发失衡决定了PH是偏酸还是偏碱继发改
5、变决定了pH是否正常（代偿完全）,如何判断原发失衡：对病生理的理解,代谢性酸中毒 糖尿病酮症、肾衰、休克、脓毒症、低氧、血容量不足、消化道丢失、双胍类、心跳骤停呼吸性酸中毒 COPD、哮喘、喉头水肿、呼吸抑制、呼吸肌麻痹,如何判断原发失衡：对病生理的理解,代谢性碱中毒：循环血量减少、低钾、低氯、剧烈呕吐、幽门梗阻、大量利尿呼吸性碱中毒：高原低氧、癔症（精神性过度通气）、脑炎、脑外伤,混合性酸碱失衡1：两种以上原发改变,一旦HCO3-和PaCO2呈反向变化，必定为混合失衡PaCO2且 HCO3-呼酸合并代酸PaCO2且 HCO3-呼碱合并代碱,举例,pH 7.22 HCO3-20mmol/L P
6、aCO2 50mmHgpH 7.57 HCO3-28mmol/L PaCO2 32mmHg,混合性酸碱失衡1：两种以上原发改变,HCO3-和PaCO2呈同向变化，但都明显异常，尤其当pH又正常时，应考虑有混合性酸碱失衡预计代偿公式的应用,预计代偿公式1：呼酸,急性呼酸时，PaCO2每升高1mmHg，血浆HCO3-仅升高0.1mmol/L 慢性呼酸时，PaCO2每升高1mmHg，血浆HCO3-升高0.35mmol/L。代偿极限4245mmol/L,举例1：COPD患者,pH 7.37 HCO3-42mmol/L PaCO2 75mmHg预计HCO3-=24+（75-40）0.35=36mmol/
7、L实际HCO3-42mmol/L 预计HCO3-同时存在原发代碱结论：呼酸合并代碱，代偿,预计代偿公式2：呼碱,急性呼碱：PaCO2每降低1mmHg，HCO3-即降低0.2mmol/L。因此PCO2急速降至2025 mmHg时，血浆HCO3-可在数分钟内降低34 mmol/L 慢性呼吸性碱中毒时，PaCO2每降低1mmHg，HCO3-即降低0.5mmol/L。代偿极限：1215mmol/L,预计代偿公式3：代酸、尿毒症,原发代酸时，代偿极限10mmHg 预计 PaCO2=1.5 HCO3-82例pH 7.39 HCO3-14mmol/L PaCO2 24mmHg预计PaCO2=40-1.5（24-14）82=31-35实际PaCO2 24mmHg预计PaCO2结论：代酸合并呼碱，代偿,预计代偿公式4：代碱,原发代碱时，代偿极限55mmHg 预计 PaCO2=0.9 HCO3-5,标准碳酸氢根,SB（standard bicarbonate）标准条件下的测定值：PaCO2 40mmHg，37，Hb完全饱和正常值22-27mmHg,HCO3-,实际碳酸氢根（actual bicarbonate，AB）隔绝空气标本在实验条件下的测定值正常值22-27mmHg,AB和SB,正常时AB=SBABSB：原发代碱或呼酸代偿ABSB：原发代酸或呼碱代偿,谢 谢,
