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1、血 液 透 析(Hemodialysis,HD),重医附院肾内科 刘冬梅,学习目标:,1.掌握血透的概念 2.掌握透析病人的护理知识 3.熟悉透析的基本原理 4.了解透析设备和适应症,血液透析(HD,简称血透)是一种血液净化疗法,以替代肾衰竭所丢失的部分功能，达到清除代谢废物,调节水、电解质和酸碱平衡紊乱为目的的救治手段。,一、透析设备 1.血液透析机 2.透析器 3.透析供水系统,4.透析用管道和穿刺针等5.透析液,几种常见浓缩透析液成分,Patient on Hemodialysis.,二、血透基本原理,弥散(diffusion)对流(convection)超滤(ultrafitratio
2、n),血液,透析液,半透膜,透析器示意图,基本原理-弥散(diffusion),1-红细胞2-细菌,2-微球蛋白(分 子 量5000),血液,透析膜,透析液,弥散(diffusion)与对流(convection),血中部分溶质分子的分子量（d）,三、透析适应征,【急性肾功能衰竭(ARF)】1.急性肺水肿 2.高钾血症,血钾在6.5mmol/L以上 3.血尿素氮21.4mmol/L以上或血肌酐 442umol/L以上,4.高分解状态,血肌酐每日升高超过176.8umol/L或血尿素氮每日超过8.9mmol/L,血钾每日上升1mmol/L以上5.无明显高分解代谢,但无尿2天或少尿4天以上6.酸中
3、毒,二氧化碳结合力低于13mmol/L,pH7.25,7.少尿2天以上,同时伴有下列情况任何一项者:体液潴留,如眼结膜水肿、心音呈奔马律、CVP 尿毒症症状，如持续呕吐、烦躁、嗜睡高血钾，血钾.mmol/L，心电图有高钾改变,【慢性肾功能衰竭（）】.有尿毒症的临床表现.血肌酐707.2umol/L,Ccr10ml/min,3.需紧急透析的指征：)药物不能控制的高血钾.mmol/L 2)水钠潴留、少尿、无尿、高度浮肿伴有心力衰竭、肺水肿、高血压,3)代谢性酸中毒pH 7.2 4)并发尿毒症性心包炎，消化道出血，中枢神经系统症状如神志恍惚，嗜睡，昏迷，抽搐，精神症状等,4.早期透析的指征：肾衰迅速
4、，全身症状明显恶化，严重消化道症状，不能进食，营养不良；并发周围神经病变，红细胞容积在以下；糖尿病肾病，结缔组织病肾病，高龄患者,【急性中毒】.镇静、安眠及麻醉药.醇类.解热镇痛药,.抗生素.内源性毒素.其他,【其他疾病】.急性重型胰腺炎，肝昏迷等.难以纠正的水、电解质、酸碱失衡,【相对禁忌证】1.低血压 2.休克 3.严重出血倾向 4.心力衰竭等,四、血管通路及肝素化,【血管通路(Vascular access)】1.临时性血管通路 2.永久性血管通路,袢型人造血管内瘘,袢型人造血管内瘘,【肝素化】,1.肝素 2.低分子肝素（LMWH）3.枸橼酸抗凝,五、血液透析病人的护理,【透析前护理】1.对患者评估及心理护理 2.透析用物、用药准备,3.操作技术准备 4.血管通路的护理,【透析过程中的护理】1.管道连接紧密，技术精湛 2.血流速从慢到快（510min)3.及时、定时监测病人生命体征,4.观察、处理透析监护系统的报警及故障 5.透析常见并发症的预防及处理,1）低血压 2）失衡综合征 3）出血 4）心血管并发症,5）空气栓塞 6）溶血、热源反应等 6.饮食护理,【透析后的护理】1.检查透析时间、脱水量，留取血标本了解透析效果 2.穿刺处局部压迫止血 3.称体重，安排下次透析时间,谢 谢!,
