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1、血管外科急症,赤峰学院附属医院郝良玉,静脉系统急诊,急性深静脉血栓肺动脉栓塞,急性深静脉血栓,血栓形成的三大要素 血管内膜损伤 血液高凝状态 血流淤滞血栓形成的诱发因素 与三大要素相关,急性深静脉血栓,深静脉血栓的危害 血流淤滞 破坏血管内膜 破坏静脉瓣膜 血栓脱落引起肺栓塞,急性深静脉血栓,分型 外周型 中央型 混合型 股青肿 股白肿,急性深静脉血栓,临床表现 肿胀 疼痛 浅静脉怒张,急性深静脉血栓,根据水肿判断血栓高度 小腿中段腘静脉 膝以下段股浅静脉 大腿中段股总静脉 臀以下段髂静脉 双腿水肿下腔静脉,急性深静脉血栓,诊断 病史 症状 体征,辅助检查 超声 D2聚体、血凝 静脉造影,急性
2、深静脉血栓,血栓的治疗 抗凝 溶栓（5天内）压力治疗 手术取栓,并发症的预防 肺栓塞 股青肿 股白肿,肺动脉栓塞,10%肺栓塞患者会在1小时内死亡约30%患者会因未得到及时有效的治疗在急性期内死亡如果得到有效治疗，死亡率可降低至8%,肺栓塞病因,周围静脉血栓心脏病肿瘤妊娠和分娩其他：肥胖、口服避孕药、高龄、骨折等,肺栓塞病理生理,对心脏的影响 急性右心功能不全对肺脏的影响 支气管痉挛 肺血管急性痉挛 肺不张 肺梗死远期再通,肺栓塞病理生理,主干肺血管栓塞引起的几个主要反射 肺内血管反射导致急性右心衰 肺-体循环反射导致休克 肺-冠状动脉反射导致心肌缺血 肾血管反射导致急性肾衰竭,肺栓塞诊断,病
3、史 突发呼吸困难 下肢水肿 有易发因素（卧床、肿瘤等）,肺栓塞诊断,症状 呼吸困难 胸痛 血痰,肺栓塞诊断,辅助检查 胸片 血气分析 超声心动 D2聚体 肺动脉造影（DSA、CTA）,肺栓塞治疗,抗凝溶栓腔静脉滤器,动脉系统急症,出血性疾病 外伤 动脉瘤缺血性疾病 动脉狭窄 动脉闭塞,动脉瘤,真性动脉瘤假性动脉瘤夹层动脉瘤,夹层动脉瘤,由于多种原因引起的主动脉内膜撕裂并剥离，血液进入动脉壁内形成血肿，也就是所谓的假腔。是最常见、最复杂、最危险的主动脉疾病之一。年自然发病率约1/10万。在急性期出现大量迅速致命的合并症。病情危重，预后很差。,夹层动脉瘤,Debakey分型 型 型 型(A B),
4、夹层动脉瘤-型,起病急、发展快、自然死亡率极高一经诊断，应急诊手术主要的手术方式为全弓置换新的腔内治疗系统正在研制,夹层动脉瘤-型,常合并心脏疾患极易发展成为型保守治疗效果差应尽早手术治疗,夹层动脉瘤-型,自然死亡率较前两种低手术降主动脉置换死亡率高传统观点认为应保守治疗为主近期主动脉腔内覆膜支架隔绝术成为型夹层的首选治疗,夹层动脉瘤分期,急性期 从发病到第14天。此期病情最为凶险，由于诊断治疗困难，死亡率非常高，绝大部分病人死于此期。亚急性期 1528天。病情相对稳定。慢性期 28天以上。病情稳定。组织水肿消退，手术效果佳。,夹层动脉瘤预后,未经治疗的急性夹层预后很差，发病后15分钟死亡率2
5、0%，40%的患者于发病后24小时内死亡，50%的患者于48小时内死亡，80%死于1周内，95%在1个月内死亡。,夹层动脉瘤临表,胸痛 突然发作的撕裂样剧痛，濒死感 升主动脉夹层（前胸疼痛）主动脉弓及其分支夹层（颈部或下颌疼痛）降主动脉夹层（肩胛区疼痛）约10%的患者无胸痛血压增高或降低脏器缺血表现 神经系统 四肢 肾脏 胃肠道破裂表现心包填塞或胸腔积液主动脉瓣关闭不全和急性左心衰其他表现声嘶、心动过速、轻度黄疸及发热,夹层动脉瘤治疗,以分型不同首选手术或者介入治疗保守治疗 镇痛 镇静 降压,夹层动脉瘤-型,急性动脉栓塞,指源于心脏或近心端动脉壁的血栓或动脉硬化性斑块脱落，或外源性异物进入血管
6、内成为栓子，被血流带向远侧，停顿在口径相似的动脉内，造成血流障碍是急性动脉缺血性疾病之一特点是起病突然，症状明显，进展迅速，预后差，迫切需要紧急处理,急性动脉栓塞病因,栓子来源心源性 如风湿性心脏病和冠心病，最多见，占94%血管源性 如动脉瘤或动脉硬化性斑块医源性 如人造心脏瓣膜、人造血管或动脉穿刺插管等,急性动脉栓塞病理,局部变化栓塞动脉及受累肢体的变化 动脉血栓蔓延，是加重缺血的主要继发因素，早期应积极抗凝治疗，预防血栓蔓延，保护肢体侧支循环 局部代谢产物聚集，组织水肿，引起骨筋膜室综合征 细胞水肿，引起小血管和毛细血管严重狭窄闭塞，加重组织缺血和静脉回流障碍缺血时间、缺血程度、缺血和再灌
7、注损伤影响毛细血管壁完整性严重水肿减少局部组织血流，恶性循环的结果导致“无复流现象”,急性动脉栓塞病理,全身变化肾功能损害急性肾功能衰竭再灌注损伤三联征：外周肌肉坏死、肌红蛋白血症和肌红蛋白尿代谢产物聚集引起全身变化 高K+、高乳酸血症、肌红蛋白血症和细胞酶如SGOT升高，提示横纹肌溶解,急性动脉栓塞临表,5“P”疼痛pain感觉异常 paresthesia麻痹paralysis无脉pulselessness苍白pallor,急性动脉栓塞诊断,病史+5“P”症状特殊检查：1.皮肤测温试验 2.多普勒超声 3.血管造影 最准确的方法,急性动脉栓塞治疗,诊断明确后，必须积极采取有效措施控制病情进展非手术疗法防止栓塞繁衍 抗凝和祛聚疗法镇痛、解痉、扩张血管溶栓手术取栓术 除已坏疽或侧支良好者外，只要全身情况许可，就应早期采用Fogarty球囊导管取栓手术辅助性手术,谢谢!,
