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1、第五节 血管,一、动 脉,口腔颌面颈部的血供颈内动脉供应脑的前3/5，眶内及额部。颈外动脉颈前、口腔颌面、颅顶及硬脑膜锁骨下动脉供应颈部下份深面结构及脑的后2/5部分的动脉主干。,（一）颈总动脉颈总动脉约在甲状软骨上缘分为颈内和颈外动脉。颈总动脉在颈动脉三角处位置表浅，可作为摸脉，暂时性压迫止血和颈动脉穿刺造影的部位。颈总动脉的两个重要分叉结构：1.颈动脉窦：压力感受器。颈动脉窦综合症。2.颈动脉体：化学感受器。,（二）颈外动脉1.甲状腺上动脉2.舌动脉：舌骨大角处 依据与舌骨舌肌的关系分为三段（1）自舌动脉的起点至舌骨舌肌后缘处弓的浅面有舌下神经越过（2）舌动脉在舌骨舌肌深面一段（3）舌动脉
2、于舌骨舌肌前缘处分成舌下动脉、舌深动脉两终支。,3.面动脉（1）颏下动脉：营养舌下腺、颏部 肌肉和皮肤。（2）下唇动脉：动脉环（3）上唇动脉：动脉环。（4）腭升动脉：于面动脉的起始处 沿咽侧壁上行至颅底，营养软腭和 腭扁桃体。（5）内眦动脉：为面动脉的终支，沿鼻外侧上行至眼内眦与眼动脉相 吻合。,4.上颌动脉依据与翼外肌的关系分为三段：（1）下颌段：由起始处至翼外肌下缘，横行髁突颈部深面 脑膜中动脉：穿棘孔入颅中窝，供应硬脑膜和颅骨。前支经过颅骨翼点内面，颞骨骨折易损伤，引起硬脑膜外血肿。下牙槽动脉：穿下颌孔入下颌管于第一前磨牙下方分为二支，颏动脉，与颏下及下唇动脉相吻合；切牙支与对侧同名动脉
3、吻合，营养下颌前牙。下牙槽动脉入孔前发出下颌舌骨肌动脉，伴同名神经入下颌舌骨沟，营养下颌舌骨肌。（2）翼肌段：翼外肌两头之间至翼突上颌裂（3）翼腭段：经翼上颌裂进入翼腭窝，上牙槽后动脉眶下动脉腭降动脉蝶腭动脉。,5.咽升动脉 于颈外动脉起始处沿咽侧壁到达颅底。营养咽、软腭、腭扁桃体、颈深部肌群。6.枕动脉 于二腹肌后腹下缘起自颈外动脉到达枕部，营养胸锁乳突肌与枕部结构。7.耳后动脉 于二腹肌后腹上缘起自颈外动脉到达耳廓后方，营养耳廓后面肌肉和皮肤。8.颞浅动脉 自髁颈后内方起自颈外动脉伴颞浅静脉和耳颞神经穿腮腺上行，越过颧弓浅面到达颞部分为额支和顶支。其主要分支有：面横动脉额支顶支。,二 静脉
4、,特点：分支多而细，吻合丰富，常呈网状，变异较多。（一）口腔颌面部浅静脉1.面静脉起自于内眦静脉伴到达下颌下三角，至下颌角后下方，与下颌后静脉前支汇合成面总静脉，于舌骨大角处入颈内静脉。面部的危险三角区是指鼻根至两侧口角连线之间的三角形区域。由于此区域内的感染极易扩散至颅内，引起严重的颅内感染，如海绵窦血栓性静脉炎、败血症等，所以称此区为“危险三角区”。2.颞浅静脉于颞浅动脉后方由额支和顶支汇合成，行于颞浅动脉后方，在髁颈后方与上颌静脉汇合成下颌后静脉。,（二）口腔颌面部深静脉1.翼丛位于颞下窝，介于颞肌和翼内外肌之间，主要收集颈内动脉分布区静脉血。该丛后端汇集成上颌静脉汇入下颌后静脉。前端汇
5、集成面深静脉通入面静脉，向上借卵圆孔网和破裂孔导血管与海绵窦相通。行上牙槽后神经组织麻醉时，以免引起血肿。2.上颌静脉位于颞下窝，在翼丛后端与下颌段伴行，经下颌骨髁突颈与蝶下颌韧带之间和颞浅静脉汇合成下颌后静脉。3.下颌后静脉由颞浅静脉和上颌静脉汇合而成，下行于腮腺内，从其下端穿出，下行经二腹肌和茎突舌骨肌浅或深面，于下颌角处分为前支和后支。前支和面静脉汇合成面总静脉，后支和耳后静脉汇合成颈外静脉。4.面总静脉在颈动脉三角内，下颌角后下方由面静脉和下颌后静脉的前支汇合而成，平舌骨大角处，胸锁乳突肌深面汇入颈内静脉。面总静脉和颈内静脉交角处有角淋巴结，上颌窦、鼻、咽等癌可转移至该淋巴结。,（三）
6、颈部浅静脉1.颈外静脉分前后两支，前支是下颌后静脉后支，后支由枕静脉与耳后静脉汇合而成。前后两支在下颌角附近汇合，沿胸锁乳突肌表面行向下后注入锁骨下静脉。2.颈前静脉颏下部的浅静脉，沿颈前正中线两侧下行至颈下部呈直角向外至颈外静脉终末段。收纳颈前部皮肤的静脉血。,（四）颈部深静脉1.颈内静脉上端续于乙状窦，先位于颈内动脉的背侧，继而沿颈总动脉外侧下行，至胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。2.锁骨下静脉位于颈根部，为腋静脉延续，在胸锁关节后方与颈内静脉汇合成头臂静脉，两静脉的夹角之间称颈静脉角，左有胸导管汇入，右有右淋巴管汇入。,（五）颅内、外静脉交通颅内静脉血主要经颈内静脉回流，还有许多
7、交通静脉。主要交通静脉有 导血管板障静脉 脑神经及血管周围静脉网 眼静脉。,第六节 淋巴结和淋巴管,正常情况：不能触及淋巴结 炎 症：淋巴结肿大疼痛 肿瘤侵及：淋巴结肿大环形组淋巴结群 大部分 颌下淋巴结纵形组淋巴结群,颈深淋巴结的划分 颈动脉分叉平面 肩胛舌骨肌与颈内静脉 交叉为界,第七节 神 经,第五节 三叉神经,一、三叉神经特点混合性神经。在12对脑神经中最大且粗。以眼裂、口裂为界分眼神经、上颌神经、下颌神经神经痛引起毗邻痛。,三叉神经痛（1）疼痛性质：疼痛发作常无先兆，表现为突然发作的受累神经分布区域内的撕裂样、触电样、烧灼样、刀割样或炸裂样疼痛，病人难以忍受，痛不欲生。（2）疼痛部位
8、：疼痛常先起始于三叉神经的一个分支，以后逐渐扩展。（3）疼痛的触发点和诱发因素：在三叉神经分布的范围内，有一个或多个皮肤特殊敏感区，每遇轻微触动即可引起疼痛发作，称为“扳机点”，其范围比较局限，集中在鼻翼部、上下唇、上下齿龈、颊部、眉毛等处。,（4）疼痛伴发症状及体征：三叉神经痛发作时可伴有血管-植物神经症状，如患侧脸红、出汗、瞳孔散大、流泪、鼻粘膜充血、流鼻涕、唾液分布增多，皮肤温度增高、肿胀等。（5）疼痛发作的时限与周期：发作频繁者常感觉疼痛持续几小时或整天。而这种频繁的发作经数周或数月后可突然自行缓解，缓解期无任何疼痛，经一段时间后又可再发。治疗方法：1、西药：卡吗西平、苯妥英钠等。止痛
9、，不过西药一般副作用较大，伤肝伤胃，不宜长期服用。2、手术：治疗风险大，复发率高，一般维持3年左右。3、中医：针灸等，见效慢，康复情况因人而异。4、中药：白氏治痛散，中草药成分，,（一）眼神经：为感觉神经，三叉神经最细者。起自半月神经节前内侧，向前穿海绵窦外侧壁经眶上裂入眶。分布于泪腺、上眼睑、眼球、前额皮肤和部分粘膜。,2上颌神经：为感觉神经。起自半月神经节前缘中部分出海绵窦外侧壁穿圆孔，到翼腭窝上部，分支主要分布于硬脑膜、上颌牙、牙龈、鼻腔、口腔的粘膜及眼、口裂之间的皮肤。,主要分支有1)颧神经：2）蝶腭神经：分出鼻支、鼻腭神经、腭神经3）上牙槽后神经4)眶下神经：分出上牙槽中神经、上牙槽
10、前神经。,上颌神经在口腔的分布神经名称 分布部位鼻腭神经 321123腭侧黏骨膜及牙龈和上颌中切牙腭前神经 8-33-8腭侧黏骨膜及牙龈上牙槽后神经 8778及66的腭根及远中颊根、牙周膜、牙槽骨、颊 侧牙龈 上牙槽中神经 5445及66的近中颊根、牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈上牙槽前神经 321123及其牙周膜、牙槽骨、唇侧牙龈,（三）下颌神经为混合神经，是三叉神经最粗大的分支，由粗大的感觉根和较小的运动根构成，分前后两干1下颌神经前干：较细，在翼外肌深面发出分支主要至咀嚼肌，故又称咀嚼肌神经。（1）颞深神经：经翼外肌上缘分布于颞肌。（2）咬肌神经：于颞深后神经共干发出，与咬肌动脉伴行出翼外肌上
11、缘，穿下颌切迹至咬肌深面。（3）翼外肌神经：于翼外肌深面至该肌上下头。（4）颊神经：是前干中唯一的感觉神经，经翼外肌两头之间穿出。,2.下颌神经后干：较粗。（1）耳颞神经：属感觉神经，（2）舌神经：属感觉神经，（3）下牙槽神经：属混合性神经，是下颌神经分支中最大一支,下颌神经在口腔的分布神经名称 分布部位颊神经 8558的颊侧牙龈、颊部的皮肤和粘膜舌神经 8118的舌侧牙龈、口底及舌前2/3的 粘膜和舌下腺下牙槽神经 8118及其牙周膜、牙槽骨颏神经 4114的唇颊侧牙龈及下唇粘膜,二 面神经,包括三种纤维：1.运动纤维 2.副交感纤维 3.味觉纤维（一）面神经管段的分支：（1）岩大神经（2）
12、镫骨神经：（3）鼓索：,（二）面神经颅外段及其分支（1）面神经主干的走行：面神经主干是指面神经出茎乳孔至面神经分叉处的一段，长约2cm，直径约2.5cm。面神经自茎乳孔穿出时，位于茎突与乳突之间的间隙内。,（2）面神经主干在腮腺内的分支1.颞支：有12支，受损引起同侧额纹消失。2.颧支：有14支，临床受损可引起眼睑不能闭合。3.颊支：26支，平行于腮腺导管，上下颊支走行于导管上下各10mm内，该支损伤鼻唇沟变浅。4.下颌缘支：13支，损伤该支引起口角歪斜。5.颈支：13支，分布于颈阔肌。,（3）面瘫及面神经的损伤定位面神经核上瘫时表现为对侧睑裂以下颜面表情肌瘫痪；面神经核下瘫时，表现为同侧全部表情肌瘫痪。,三 舌咽神经 混合神经；管理腮腺分泌；管理舌后1/3味觉四 迷走神经 行程最长的脑神经,五 副神经 是胸锁乳突肌和斜方肌的运动神经六 舌下神经 舌的运动神经,
