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1、视觉径路解剖、视野损害表现及定位诊断,眼部神经功能检查,视力：视神经视野：视神经及径路眼底检查：视盘、视网膜等眼睑、眼球运动、瞳孔对光反射：动眼、滑车、外展神经等角膜反射：三叉神经、面神经眼裂：面神经,手动法视野检查,患者和检查者相距1米对面而坐，从中间等距离处检查双眼分别测试，检查一眼时应该遮住另一只眼一般从上内、下内、上外、下外等方位自周围向中央移动正常人视野约数：鼻侧65、颞侧91、上方56、下方74,视觉径路解剖结构,视觉径路贯经全脑视神经视交叉视束视辐射枕叶视中枢,视神经是中枢神经系统的一部分。从视盘起、至视交叉前脚。全长约40mm。按其部位划分为：眼内段、眶内段、管内段和颅内段四部
2、分。,【视野】,视觉传导路及损伤,对光反射通路,单眼全盲,双眼同向偏盲,双眼颞侧视野偏盲,双眼鼻侧视野偏盲,光线,视辐射,距状沟两侧皮质（楔、舌回之间）,光,顶盖前区,动眼神经副交感核,对光反射,外侧膝状体,（17区）,瞳孔括约肌,感光细胞,双极细胞,节细胞,视束,视交叉,视神经,双侧,内囊后肢,视辐射,视觉径路血供,视网膜中央动脉：视神经脉络膜前动脉：视束及视辐射前部大脑中动脉：视辐射大部大脑后动脉：部分视辐射及视觉皮质,视网膜各神经纤维走向,视盘黄斑束纤维视网膜颞侧上象限纤维视网膜颞侧下象限纤维视网膜鼻侧上象限纤维视网膜鼻侧下象限纤维,视盘黄斑束纤维,视盘黄斑束纤维位于视神经近眼球处（视神
3、经起始部）外侧部,向后行10 15mm后转至视神经的轴心（视神经眶内段中央部分），直至视交叉，在视交叉后缘上方交叉至对侧，行走于视束及视辐射中央，终止于两侧枕极。,视网膜颞侧纤维,包括视网膜颞侧上象限纤维和视网膜颞侧下象限纤维。经过视交叉时不交叉而进入同侧视束,其中颞上象限纤维在视交叉背内侧部,颞下象限纤维在视交叉腹外侧部。视网膜颞侧纤维和对侧鼻侧纤维组成视束。视网膜颞侧上象限纤维和对侧鼻侧上象限纤维组成视辐射背侧束，向后贯行于顶颞叶深层白质内,终于枕叶距状裂上唇。视网膜颞侧下象限纤维和对侧鼻侧下象限纤维组成视辐射腹侧束，先向前绕过侧脑室下角后,再急折向后(称为颞袢),经过颞叶深部终止于距状裂
4、下唇。,视网膜鼻侧纤维,包括视网膜鼻侧上象限纤维和视网膜鼻侧下象限纤维经过视交叉时交叉至对侧：视网膜鼻下象限纤维交叉过程中,先经视交叉前缘,交叉只对侧，在这里形成突向视神经的弓形弯曲,称为前膝,而后进入对侧视束。鼻侧上象限纤维,在交叉前先突入同侧视束前方,再急转向后,在视交叉后缘交叉到对侧,形成一折屈,称为后膝，而后进入对侧视束。在视束、视辐射中走向见前述,视野损害表现及定位诊断,1.视神经损害,病因：视神经病变、视神经受压迫或高颅压视神经炎：视力障碍及中央部视野缺视乳头水肿：周围部视野缺损及生理盲点扩大视神经压迫：不规则视野缺损癔症：（管状视野）重度周边视野缺损,一眼视野全盲,全盲侧的视神经
5、完全损伤所致,视野中心、旁中心及哑铃状暗点,视盘黄斑束纤维受损伤所致常见：球后视神经炎,2.视交叉损害,部位：颅中凹蝶鞍的前上方。病因：垂体瘤、颅咽管瘤、鞍内肿瘤、颅脑外伤、颈内动脉严重硬化致压迫视交叉外侧部（视交叉外部受压迫）等,一侧视野全盲和对侧颞上象限偏盲,同侧视网膜的鼻、颞侧纤维和对侧视网膜鼻下象限纤维受损鞍结节瘤在偏向一侧生长时压迫,同侧视野偏盲与损伤侧颞下象限偏盲,对侧视网膜鼻侧纤维、同侧视网膜颞侧纤维及同侧视网膜鼻上象限纤维受损,同侧视野颞侧偏盲和对侧颞上象限偏盲,同侧视网膜的鼻侧半纤维和视神经后方的前膝受损损伤部位在视交叉前部,双侧视野颞上象限偏盲,双侧视网膜鼻下象限纤维交叉处
6、受损视交叉前面是蝶骨,该处出现脑膜瘤或骨瘤,双侧视野颞侧偏盲,视交叉中部的两眼视网膜鼻侧半交叉的纤维受损视交叉中部的胶质瘤、视交叉蛛网膜炎等,一眼视野鼻侧偏盲,同侧视神经颞侧纤维受损临床上的颈内动脉瘤,颈内动脉硬化或垂体瘤,常首先侵犯视交叉外侧不交叉的颞侧纤维。,同侧视野鼻侧偏盲和对侧颞上象限偏盲,同侧眼视网膜颞侧不交叉纤维和对侧眼视网膜鼻侧下象限纤维受损,双侧视野鼻侧偏盲,双眼视网膜颞侧半纤维受损两侧视交叉侧方受压引起。例：病变(如肿瘤)从视交叉侧方向上推挤视交叉,造成颈内动脉压向视交叉的两侧。,双侧视野颞下象限偏盲,两侧眼鼻侧上象限纤维及黄斑束纤维受损损伤部位在视交叉后部。,对侧视野颞侧偏
7、盲,对侧眼视网膜鼻侧半纤维损伤,同侧视野颞下象限偏盲和对侧视野颞侧偏盲,对侧视网膜鼻侧半纤维,和位于视束前方后膝的同侧视网膜鼻侧上象限纤维所致,3.视束损害,表现：双眼视野同向性偏盲无黄斑回避病因：颞叶肿瘤等向内侧压迫等,4.视辐射损害,1.视辐射全部受损双眼对侧视野同向性偏盲病因：基底节区脑血管病2.视辐射下部（颞部）受损-双眼对侧视野同向性上象限盲病因：颞叶后部肿瘤、血管病等3.视辐射上部（枕部）受损-双眼对侧视野同向性下象限盲病因：顶叶肿瘤、血管病等特点：同向性、象限盲、开始出现黄斑回避（越靠近枕部越明显）,双侧视野同向上象限偏盲,视辐射前半部腹束(颞袢)纤维损害视网膜颞侧下象限纤维和对
8、侧鼻侧下象限纤维颞叶前端病变,双侧视野同向下象限偏盲,同侧视网膜鼻上象限和对侧视网膜颞上象限纤维受损顶颞叶前部病变,6.双侧视野不对称性同向偏盲,部位：视辐射前半部广泛损害解剖：当视辐射前半部分散分布的纤维广泛损害时,由于纤维分散使视网膜鼻上象限和对侧颞上象限纤维受损程度不尽相同,病变侧鼻侧视野的缺损小于对侧眼的颞侧视野缺损,因而出现病侧象限偏盲而对侧偏盲,无黄斑回避,双侧视野对称性同向偏盲,同侧视网膜颞侧纤维和对侧视网膜鼻侧纤维受损,因黄斑区纤维位于视辐射中部,所以出现同向偏盲带黄斑回避现象。顶颞叶后部和枕叶病变病变越近枕叶,黄斑回避越明显。双眼视野偏盲在位置、大小、程度、边缘形态、性质和发
9、展方面,完全相同。,枕叶视中枢损害,1.刺激性损害：对侧视野出现闪光型幻视2.局限性病变：对侧象限盲3.完全性损害：对侧偏盲（对光反射存在，黄斑回避）病因：枕叶脑梗塞或出血、肿瘤压迫黄斑回避定义：在偏盲或全盲视野内，中心注视区功能保留原因：黄斑纤维两侧联系，分布广泛，血供丰富,8.双侧视野对侧眼新月型偏盲,部位：距状裂前部后视路损害出现单眼视野缺损的唯一部位原因在于代表颞侧半视野的鼻侧视网膜的交叉纤维,比代表鼻侧半视野不交叉的颞侧视网膜纤维多,这一部分纤维交叉到对侧,终于距状裂前部。,9.双侧视野同向偏盲带黄斑区回避和对侧颞侧新月型回避,部位：距状裂中部损伤中部不波及黄斑区及代表新月型视野的鼻
10、侧视网膜纤维,不影响二者视力而出现回避现象。,10.双侧视野对侧同向下或上象限偏盲,部位：距状裂上唇或下唇以上的视野障碍与视辐射中后部病变所致者不易区分,但后者多伴有顶、颞叶其他局灶性体征。,11.双侧视野同向偏盲性中央暗点,部位：大脑皮质枕极(皮质距状裂的上下唇后部）同侧视网膜颞侧和对侧视网膜鼻侧的黄斑部纤维止于枕叶后极及其周围皮质。病变仅限于一侧枕极,则视野障碍表现为同向偏盲性中央暗点。“单侧视觉失注征”：一侧枕叶病变也可不产生对侧视野同向偏盲,但当距离注视点相同的两个物体同时出现在左右两半视野中时,则仅能看见其中的一个,相当于偏盲侧的一个不再能看见。,12.双侧黄斑回避性盲,部位：双侧纹状区,没有累及大脑枕极。伤及了除黄斑区以外的双眼视网膜纤维,因黄斑区纤维分布于枕极,13.双眼视野全盲,部位：双侧纹状区。全部纹状区受损,造成两眼视网膜纤维损害,又称为皮质盲。,14.双眼视野完全性半盲,双眼视野上部完全性半盲部位：双侧距状裂下缘双眼视野下部完全性半盲双侧距状裂上缘,15.双眼视野中心暗点,部位：局限于双侧枕极,只损伤了双眼黄斑区的纤维,又称为黄斑盲对侧视网膜鼻侧半下象限的纤维最终止于距状裂下缘前方,同侧视网膜颞侧半下象限纤维止于距状裂下缘的后方,黄斑区下象限纤维则止于枕叶后极下缘。,谢 谢,
