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1、-1-,第十八章 周围神经系统,神经系统,第一节 脊神经 一、概 述 二、颈 丛 三、臂 丛 四、胸神经前支 五、腰 丛 六、骶 丛 七、脊神经损伤定位相关解剖基础 八、全身主要关节的神经分布第二节 脑 神 经第三节 内脏神经系统,-2-,概 述,脑神经 脊神经内脏神经,内脏神经（自主神经系统或植物神经系统)交感神经 副交感神经,周围神经,-3-,一、神经节,脑神经节脊神经节（背根神经节）内脏运动神经节,38718-1,-4-,二、神经,在周围神经系统中，神经纤维聚集构成神经,神经膜 神经内膜 神经束膜 神经外膜,髓鞘：由施万细胞的突起卷绕神经元轴突多层,-5-,神经的血管 外来系统 局部的营
2、养血管和神经外膜血管内在系统 神经内膜内纵向走行的微血管网,神经的淋巴管：神经束膜与外膜内有淋巴网,血-神经屏障：存在于神经内膜毛细血管 壁的水平,-6-,三、周围神经再生,神经纤维溃变 顺行溃变 逆行溃变,神经营养因子 神经生长因子(NGF)脑源性神经生长因子(BDNF)睫状神经生长因子(CNTF)成纤维细胞生长因子(FGF),-7-,31对,前根运动后根感觉 脊神经节,C 8 T 12 L 5 S 5 Co 1,第一节 脊神经 一、概 述,(一)脊神经的构成、分部和纤维成分,-8-,纤维成分,躯体感觉纤维 内脏感觉纤维躯体运动纤维内脏运动纤维,1.脊膜支（窦椎神经）2.交通支 白交通支、灰
3、交通支 3.后支 内侧支、外侧支 肌支、皮支 4.前支 颈丛、臂丛、腰丛、骶丛,(二)脊神经的典型分支,脊神经节,后根,前根,灰交通支,白交通支,交感干神经节,腹腔神经节,前根,后根,运动终板,骨胳肌,肌梭,脊神经节,-9-,C1-4前支,浅皮支 胸锁乳突肌后缘中点,二、颈丛,(一)颈丛的组成和位置,(二)颈丛的分支,1.枕小神经(C2)2.耳大神经(C2C3)3.颈横神经(C2C3)（颈皮神经）4.锁骨上神经(C3C4),耳大神经,枕小神经,颈横神经,锁骨上神经,-10-,5.膈神经(C3C5),肌支 支配颈部深层肌、肩胛提肌、舌骨下肌群,颈襻(舌下神经襻),18-8,-11-,C5-8 T
4、1前支 斜角肌间隙,二、臂丛,(一)臂丛的组成和位置,(二)臂丛的分支,1.胸长神经(C5C7)前锯肌 翼状肩2.胸背神经(C6C8)背阔肌3.腋神经(C5C6)4.肌皮神经(C5C7),肌皮神经,腋神经,胸长神经,胸背神经,-12-,5.正中神经(C6T1)6.尺神经(C8,T)7.桡神经(C5T),-13-,M 正中神经U 尺神经R 桡神经,手皮肤的神经分布,-14-,肩胛背神经(C4-C5)肩胛上神经(C5-C6)肩胛下神经(C5-C7)胸内侧神经(C8,T1)胸外侧神经(C5-C7)臂内侧皮神经(C8,T)前臂内侧皮神经(C8,T),-15-,T2 胸骨角T4 乳头T6 剑突T8 肋弓
5、T10 脐T12 脐与耻骨联合连线中点,12对 第111 肋间神经 第12 肋下神经,四、胸神经前支,皮支 外侧皮支 前皮支,-16-,胸神经前支节段性分布,T2分布区相当胸骨角平面T4相当乳头平面T6相当剑胸结合平面T8相当肋弓平面（脐、剑突之间）T10相当脐平面T12则分布于脐与耻骨 联合连线中点平面,-17-,T12 L1-3.4,五、腰 丛,(一)腰丛的组成和位置,(二)腰丛的分支,1.髂腹下神经(T12,L1)2.髂腹股沟神经(L1)3.股外侧皮神经(L-)4.股神经(L-L4)5.闭孔神经(L-L4)6.生殖股神经(L1,L),-18-,L4.5 S1-5 Co1,六、骶 丛,(一
6、)骶丛的组成和位置,(二)骶丛的分支,1.臀上神经(L4,L5,S1）2.臀下神经(L5,S1,S2)3.股后皮神经(S1-S3)4.阴部神经(S2-S4),臀上神经,臀下神经,股后皮神经,阴部神经,-19-,5.坐骨神经(L4 L5 S1-S3)(1)胫神经(L4,L5,S1-S3)足底内侧神经 足底外侧神经,足底内侧神经,足底外侧神经,-20-,(2)腓总神经(L4,L5,S1,S2)腓浅神经 腓深神经,腓深神经,腓浅神经,-21-,七、脊神经损伤定位相关解剖基础,(一)脊神经分布的节段性规律,-22-,(二)皮神经分布的重叠性,相邻两条皮神经的分支分布区域有相互重叠现象，当一条皮神经受损
7、伤时，仅出现皮神经分布区的感觉迟钝；而当两条以上相邻的皮神经损伤时，才出现分布区的感觉完全消失.,-23-,(三)临床常用检测的肌肉运动及其节段神经支配,上肢神经定位诊断所检测的运动相关肌肉及神经支配,-24-,下肢神经定位诊断所检测的运动相关肌肉及神经支配,-25-,练习题,1 简述颈丛、臂丛、腰丛、骶丛的神经组成。2 简述膈神经、桡神经、正中神经、尺神经股神经和坐骨神经的起始、行程、分支、支配及损伤后的临床表现。3 试述髂腹下神经、髂腹股沟神经、闭孔神经、生殖股神经的支配部位及损伤后症状。4 名词解释：脊根神经节、髓鞘、神经膜、顺行溃变、白交通支、灰交通支5 简述一些临床症状的原因：马蹄内翻足、钩状足、垂腕、爪形手、猿掌畸形。,-26-,重点和难点,重点：以下神经的起始、走行、分支、分部及损伤后症状：（1）颈丛中膈神经；（2）臂丛中的桡神经、正中神经、尺神经、腋神经；（3）胸神经的节段性分支与分布；（4）股神经；（5）坐骨神经、腓总神经、胫神经。难点：1 臂丛神经的根、干股束支排列。2 一些肌肉的神经支配（如肱二头肌、蚓状肌等）。,
