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1、单元六课题一,触电急救,死亡发展过程三个阶段,法医学将典型的死亡发展过程分为三个阶段，即濒死期、临床死亡期和生物学死亡期。濒死期又称死战期或濒死挣扎期，是人在临死前挣扎的最后阶段。在这个时期，身体和重要器官功能发生严重紊乱和衰竭。临床死亡期是生物学上死亡前的一个短暂阶段。在这个时期内，心搏停止，呼吸停止，各种反射完全消失。从外表看，机体的生命活动已经停止，但是，机体组织内微弱的代谢活动仍在进行。在心搏和呼吸停止后45分钟或稍长时间内，机体内稍存少量氧，还能保持最低的生活状态，如果使用人工呼吸机，心脏按摩、心脏起搏器等急救措施，生命尚有复苏的可能。,一、触电症状,1、触电死亡的象征：心跳、呼吸停
2、止；瞳孔放大；尸斑；尸僵；血管硬化。如果其中还有12个死亡象征尚未出现，应当视为假死，就还有救活的希望。,2、假死：,（1）概念:假死（apparent death）：又称微弱死亡。是指人的循环、呼吸和脑的功能活动高度抑制，生命机能极度微弱，用一般临床检查方法已经检查不出生命指征，外表看来好像人已死亡，而实际上还活着的一种状态.经过积极救治，能暂时地或长期的复苏。（2）原因：假死是脑缺氧的结果。,（3）鉴别方法,用手指压迫病人的眼球，瞳孔变形，松开手指后，瞳孔能恢复的，说明病人没有死亡；用纤细的鸡毛放在病人鼻孔前，如果鸡毛飘动；或者用肥皂泡沫抹在病人鼻孔处，如果气泡有变化，说明病人有呼吸；用绳
3、扎结病人手指，如指端出现青紫肿胀，说明病人有血液循环。,（4）假死种类：,心跳停止，但尚能呼吸；呼吸停止，心跳尚存在，但脉搏很微弱；心跳呼吸均停止。,容易发生假死的五种情况：,1、酒精中毒、贫血、低氧血症2、电流损伤3、损伤，尤其是脑损伤4、阿片、催眠药及麻醉药5、尿毒症及糖尿病性昏迷,二、触电急救基本原则,（1）首先使触电者迅速脱离电源。脱离电源越快越好。因为电流作用的时间越长，伤害越重。（2）一定要分秒必争、迅速就地抢救。有资料指出，从触电后三分钟开始救治者，90有良好效果；从触电后6分钟开始救治者，10有良好效果；而从触电后12分钟开始救治者，救活的可能性很小。由此可知，动作迅速是非常重
4、要的。（3）保证抢救方法正确，操作动作准确。,（4）及早与医疗急救中心(医疗部门)联系。（5）在医务人员接替前，抢救要坚持不懈地进行。只要有1%的希望，就要尽100的努力去抢救。广东最长时间的一例触电急救，7个小时才把触电者救活。如呼吸不恢复，人工呼吸至少应坚持4小时。只有专业医生才能判定触电者死亡，因此切不可轻率停止抢救。,三、触电急救注意事项,（1）抢救人员在救治他人的同时，也要注意保护自身的安全（如触电）。（2）抢救过程中要防止触电者发生其他伤害。如触电者处于高处，应采取相应措施，防止该伤员脱离电源后自高处坠落形成复合伤。（3）抢救时要头脑冷静，做到忙而不乱（分清高压、低压，使用合适工具
5、，采取正确方法）。（4）如事故发生在夜间，应设置临时照明灯。以便于抢救，避免意外事故，但不能因此延误切除电源和进行急救的时间。（5）医务人员接替时，应提醒医务人员在触电者转移到医院的过程中不得间断抢救。,四、脱离电源,含义：脱离电源，就是要把触电者接触的那一部分带电设备的所有断路器（开关）、隔离开关（刀闸）或其他断路设备断开；或设法将触电者与带电设备脱离开。注意：在脱离电源过程中，救护人员也要注意保护自身的安全。如触电者处于高处，应采取相应措施，防止该伤员脱离电源后自高处坠落形成复合伤。,1、脱离低压电源,低压触电可采用下列方法使触电者脱离电源：脱离低压电源可用“拉”、“切”、“挑”、“拽”、
6、“垫”五字来概括。拉：指就近拉开电源开关。但应注意，普通的电灯开关只能断开一根导线，有时由于安装不符合标准，可能只断开中性线，而不能断开电源，人身触及的导线仍然带电，不能认为已切断电源。,切：当电源开关距触电现场较远，或断开电源有困难，可用带有绝缘柄的工具切断电源线。切断时应防止带电导线断落触及其他人。挑：当导线搭落在触电者身上或压在身下时，可用干燥的木棒、竹竿等挑开导线，或用干燥的绝缘绳套拉导线或触电者，使触电者脱离电源。,拽：救护人员可戴上手套或在手上包缠干燥的衣物等绝缘物品拖拽触电者，使之脱离电源。如果触电者的衣物是干燥的，又没有紧缠在身上，不至于使救护人直接触及触电者的身体时，救护人才
7、可用一只手抓住触电者的衣物，将其拉开脱离电源。垫：如果触电者由于痉挛，手指紧握导线，或导线缠在身上，可先用干燥的木板塞进触电者的身下，使其与地绝缘，然后再采取其他办法切断电源。,图53挑、拉电源线,图5-1 拉开开关或拔掉插头,图5-2 割断电源线,图54拉开触电者 图55采取相应措施救护,教材方法,（1）切断电源（2）割断电源线（3）挑、拉电源线（4）拉开触电者（5）使触电者与大地绝缘后采取相应措施救护,安规的方法,(1)如果触电地点附近有电源开关或电源插座，可立即拉开开关或拔出插头，断开电源。但应注意到拉线开关或墙壁开关等只控制一根线的开关，有可能因安装问题只能切断中性线而没有断开电源的相
8、线。(2)如果触电地点附近没有电源开关或电源插座（头），可用有绝缘柄的电工钳或有干燥木柄的斧头切断电线，断开电源。,(3)当电线搭落在触电者身上或压在身下时，可用干燥的衣服、手套、绳索、皮带、木板、木棒等绝缘物作为工具，拉开触电者或挑开电线，使触电者脱离电源。(4)如果触电者的衣服是干燥的，又没有紧缠在身上，可以用一只手抓住他的衣服，拉离电源。但因触电者的身体是带电的，其鞋的绝缘也可能遭到破坏，救护人不得接触触电者的皮肤，也不能抓他的鞋。,(5)若触电发生在低压带电的架空线路上或配电台架、进户线上，对可立即切断电源的，则应迅速断开电源，救护者迅速登杆或登至可靠地方，并做好自身防触电、防坠落安全
9、措施，用带有绝缘胶柄的钢丝钳、绝缘物体或干燥不导电物体等工具将触电者脱离电源。,2、脱离高压电源（安规方法）,(1)立即通知有关供电单位或用户停电。(2)戴上绝缘手套，穿上绝缘靴，用相应电压等级的绝缘工具按顺序拉开电源开关或熔断器。(3)抛掷裸金属线使线路短路接地，迫使保护装置动作，断开电源。(4)如果触电者触及断落在地上的带电高压导线时，应注意使用安全用具使其脱离高压电源，并注意防跨步电压触电。,注意抛掷金属线之前，应先将金属线的一端固定可靠接地，然后另一端系上重物抛掷，注意抛掷的一端不可触及触电者和其他人。另外，抛掷者抛出线后，要迅速离开接地的金属线8m以外或双腿并拢站立，防止跨步电压伤人
10、。在抛掷短路线时，应注意防止电弧伤人或断线危及人员安全。,5-6 戴上绝缘手套、穿上绝缘靴救护,图57抛掷裸金属线使电源短路,五、安规现场就地急救,基本原则触电者脱离电源以后，现场救护人员应迅速对触电者的伤情进行判断，对症抢救。要根据触电伤员的不同情况，采用不同的急救方法。同时设法联系医疗急救中心（医疗部门）的医生到现场接替救治。,(1)触电者神志清醒、有意识，心脏跳动，但呼吸急促、面色苍白，或曾一度电休克、但未失去知觉。此时不能用心肺复苏法抢救，应将触电者抬到空气新鲜，通风良好地方躺下，安静休息12h，让他慢慢恢复正常。天凉时要注意保温，并随时观察呼吸、脉搏变化。条件允许，送医院进一步检查。
11、,(2)触电者神志不清，判断意识无，有心跳，但呼吸停止或极微弱时，应立即用仰头抬颏法，使气道开放，并进行口对口人工呼吸。此时切记不能对触电者施行心脏按压。如此时不及时用人工呼吸法抢救，触电者将会因缺氧过久而引起心跳停止。,(3)触电者神志丧失，判定意识无，心跳停止，但有极微弱的呼吸时，应立即施行心肺复苏法抢救。不能认为尚有微弱呼吸，只需做胸外按压，因为这种微弱呼吸已起不到人体需要的氧交换作用，如不及时人工呼吸即会发生死亡，若能立即施行口对口人工呼吸法和胸外按压，就能抢救成功。,(4)触电者心跳、呼吸停止时，应立即进行心肺复苏法抢救，不得延误或中断。(5)触电者和雷击伤者心跳、呼吸停止，并伴有其
12、他外伤时，应先迅速进行心肺复苏急救，然后再处理外伤。,杆上或高处触电急救,(6)发现杆塔上或高处有人触电，要争取时间及早在杆塔上或高处开始抢救。触电者脱离电源后，应迅速将伤员扶卧在救护人的安全带上(或在适当地方躺平)，然后根据伤者的意识、呼吸及颈动脉搏动情况来进行前(1)(5)项不同方式的急救。,杆上或高处触电急救,应提醒的是高处抢救触电者，迅速判断其意识和呼吸是否存在是十分重要的。若呼吸已停止，开放气道后立即口对口(鼻)吹气2次，再测试颈动脉，如有搏动，则每5s继续吹气1次；若颈动脉无搏动，可用空心拳头叩击心前区2次，促使心脏复跳。,为使抢救更为有效，应立即设法将伤员营救至地面，并继续按心肺
13、复苏法坚持抢救。,单人营救法。,首先在杆上安装绳索，将绳子的一端固定在杆上，固定时绳子要绕23圈，绳子的另一端放在伤员的腋下，绑的方法要先用柔软的物品垫在腋下，然手用绳子绕1圈，打3个靠结，绳头定塞进伤员腋旁的圈内并压紧，绳子的长度应为杆的1.21.5倍，最后将伤员的脚扣和安全带松开，再解开固定在电杆上的绳子，缓缓将伤员放下。,双人营救法。,该方法基本与单人营救法相同，只是绳子的另一端由杆下人员握住缓缓下放，此时绳子要长一些，应为杆高的2.22.5倍，营救人员要协调一致，防止杆上人员突然松手，杆下人员没有准备而发生意外。,（7）触电者衣服被电弧光引燃时，应迅速扑灭其身上的火源。着火者切忌跑动，方法可利用衣服、被子、湿毛巾等扑火，必要时可就地躺下翻滚，使火扑灭。,六、观看触电急救视频资料,作业,P172：1、2、3,
