《语言发育迟缓》PPT课件.ppt

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1、语言发育迟缓,胡毅鹏 丰城市残疾人医疗康复中心,主要内容,语言发育迟缓概述语言发育迟缓的评定语言发育迟缓的训练语言发育迟缓的训练方法,概 述,（一）定义：语言发育迟缓指发育过程中的儿童语言发育没有达到与其年龄相应的水平，但不包括由听力障碍而引起的语言发育迟缓及构音障碍等其他语言障碍类型。这些儿童多数具有精神及对周围人反应的发育延迟或异常。,（二）语言发育迟缓的原因 阻碍语言发育的主要因素有：1.听觉障碍：语言障碍程度与耳聋相平行；人类的听力是先天具有的，但是在生后数年间不断进行的听觉方面的学习才使听觉功能不断提高和完善的。听觉对声音的认识过程包括听觉感知、听觉注意、听觉定位、听觉辨别、听觉记忆

2、、听觉选择、听觉反馈、听觉概念和听觉理解。,2.儿童自闭症：对作为语言交流对象的存在及语言刺激本身的关心不够，儿童语言发育必然会受到影响。表现：视线不合，即使招呼他也无反应，专注于某一事物及保持某种行为等，有反响语言及与场合不符的自言自语、人称代词的混乱使用、没有抑扬顿挫的单调讲话方式等。,3.智力发育迟缓（精神发育迟缓）1）在发育期间整体智能较正常平均水平显著降低，并伴有适应性行 为障碍；2）在语言发育迟缓中所占比例较大；3）诊断标准：（1）智能低下，比正常平均水平低两个标准差以上，IQ值不足70分；（2）存在与实际年龄相应的适应性行为的障碍；（3）在发育期出现（18岁以前）。4）原因：染色

3、体异常、胎儿期感染性疾病、新生儿窒息级重症黄疸等围产期障碍，脑炎及脑膜炎，先天性代谢异常，脑肿瘤等。病因不是很明确。,4.受语言学习限定的特异性障碍 发育性运动性失语：表达迟缓；预后良好 发育性感觉性失语：理解迟缓；预后不良5.语言环境脱离 在儿童发育的早期被剥夺或脱离语言环境可以导致语言发育迟缓。2岁以前。6.构音器官的异常 指以脑瘫为代表的运动障碍性疾病及以腭裂为代表的器质性疾病等。,（三）语言发育迟缓的主要表现 语言学习障碍：不会说话，只能说单词，言语不连贯，回答问题是出现鹦鹉学舌样表现。行为方面表现：部分患儿存在与别人缺少目光接触，烦躁、多动，不与小朋友玩等表现。,语言发育迟缓表现,1

4、.过了说话的年龄仍不会说话；2.说话晚或很晚；3.开始说话后，比别的正常孩子发展慢或出现停滞；4.虽然会说话，语言技能较低；5.语言应用，词汇和语法应用均低于同龄儿童；6.只会用单词交流不会用句子表达；7.交流技能低；8.回答问题反应差；9.语言理解困难和遵循指令困难。,语言发育迟缓的评定,（一）评定目的（二）评定的程序和内容（三）汉语儿童语言发育迟缓评定法（S-S法）,（一）评定目的：发现和确定患儿是否存在语言发育迟缓 属于哪一种类型 处于哪一个阶段 为制定训练计划提供依据,（二）评定的程序和内容,资料收集病史：现病史、既往史、家庭史、训练史等相关情况：儿科、耳鼻喉科、心理、教育目前详细的语

5、言情况,评定临床症状的掌握预后推测,制定计划指导训练,评定内容,病史：1.现病史：原发病的情况以及进展情况、病情程度，发病后对语言的影响和语言发展的速度，是否接受过语言相关的检查、训练效果。2.既往史：1）儿童出生时的有关情况：,母亲怀孕情况；妊娠情况；是否足月 分娩方式 胎次、产次、出生时体重 有无窒息和黄疸情况,评定内容,2）患儿的生长发育史 小儿的语言发育过程：小儿语言的发展过程有普遍的规律，经历前语言期和语言发展期两大阶段。一、前语言阶段（01.5岁）前语言发展是语音的核心敏感期，围绕语音，幼儿发展了三方面的能力：前语言感知能力、发音能力、交际能力。语音包括音素、音节、（音节：zhao

6、；可以分解成音素：zh 和 ao）说话的语调、重音、停顿等规则。,（一）前语言感知能力的发展 分为辨音、辨调、辨义三种水平。1、辨音水平（04个月）：婴儿能分辨言语声音和其他声音的区别。2、辨调水平（410个月）：语调是表示情绪状态的一种基本手段。辨调阶段幼儿开始注意一句或一段话的语调，并感知语调所蕴涵 的情绪。3、辨义水平（1018个月）：幼儿能把音和义结合起来，对“灯”作出正确反应。,（二）前语言发音能力的发展1、单音发声阶段（04个月）：2、音节发声阶段（410个月）3、前词语发声阶段（1018个月）,（三）前语言交际能力的发展1、产生交际倾向（04个月）：这一阶段的交际需要来自于生理需

7、求，如饿了，不舒服了。2、学习交际规则（410个月）：学会应答，出现听说轮流倾向，开启新话题，学会语调运用来表达情感。3、扩展交际功能（1018个月）：逐步学会用语音、语调和动作表情达到交际目的。,二、语言发展（1.5）语言发展期幼儿语言的发展可以从语言形式、语言内容和语言运用技能三方面进行考察。,语言形式的获得 语言形式的获得包括对语音和语法的获得。1、语音发展 幼儿在语音发展的过程中，对于母语中相似的音常出错误。2-6岁幼儿语音的发展体现在语音辨别；发音能力发展和语音意识的产生。（1）语音意识的概念及表现 语音意识是指幼儿自觉的辨别发音是否正确，自觉模仿正确发音，并自 觉纠正错误发音的一种

8、能力。语音意识的产生于2-3岁。语音意识表现在：能评价别人发音的特点，指出和纠正别人的发音错误；能有意识并自觉的调节自己的发音。语音意识产生对治疗的启示：幼儿语音意识的产生可以使我们在开展谈话活动中，让幼儿学习修补谈话，在讲述活动中，指出别人的错误，从而改正自己的发音。,2、语法的获得 语法是组词成句的规则。语法获得指幼儿对语句结构的获得，包 括理解和产生不同结构的语句。对幼儿句子评定一是看句子长度，二是看句子结构的完整性和复杂性。从幼儿所讲语句的完整性和复杂性来看，幼儿句法结构的发展可分为不完整句、完整单句和复合句三阶段，三阶段之间有相互重叠的部分。,（1）不完整句阶段（单词句、电报句）单词

9、句（11.5岁）：爸爸、妈妈、球（表示：“我要球”或者“这是球球”）单词句的特点：与动作紧密结合；意义不明确、语音不清晰；词 性不明确（饭：名词饭，动词吃饭）。电报句（1.52岁）：娃娃排排（坐）电报句的特点：语句简略，结构不完整。句子成分常常缺漏，主 要使用名词、动词、形容词等实词，略去连词、介词。,（2）完整句阶段（无修饰简单句有修饰简单句复杂句）无修饰简单句（2岁）：娃娃睡觉。主谓结构；坐车车谓宾结构。简单修饰句（22.5岁）：两个娃娃玩积木。主谓宾结构复杂修饰句（3岁）：阿姨给宁宁糖。主谓双宾结构。,（3）复合句阶段 复合句是由两个或两个以上的意思关联较密切的单句合起来构成的句子。幼儿

10、2岁开始发展复合句，45岁发展较快。复合句类型：并列复句：红红饭饭。因果复句：这本书坏了，不好玩。复合句特点：由几个单句并列而成，结构松散，缺少连词。,（4）句法获得规律：从混沌一体到逐步分化：表达内容分化（从边说话边用动作补充语言没有表达的意思到逐步分化）；词性的分化（饭）；结构层次的分化（从主谓不分的单词句、双词句如坐车车逐步发展为结构层次分明的句子）。从不完整到完整、从松散到严谨：单、双词句是词链不体现语法规则，到出现主谓、主谓宾的简单句，出现结构基架，但句子成分之间的相互制约不明显。如三岁半以前幼儿说，孙悟空头上毛孙悟空拔头上毛。句子缺主要词类，次序混乱。以后幼儿句子会出现复杂修饰语，

11、结构会逐渐完整、严谨。由压缩、呆板到逐步扩展和灵和：句子由几个词组成的压缩句到简单修饰语，在到复杂修饰语。如嘀嘀去北京爸爸坐火车去北京我爸爸坐火车到北京开会去了幼儿园放假的时候，我准备和外婆乘火车到北京去玩。,3.家族史：询问家族成员中是否有与患儿类似表现，父母及亲属有否遗传史，父母与患儿的关系和语言环境情况。4.康复治疗及训练史：5.其它相关情况：有无行听力检查等。,评定内容,相关检查：1.听力检查：需要区别是听力障碍还是注意力障碍；根据年龄和发育情况选择检测方法。1）听觉行为反应检查（BOA）：1岁以下，最好在孩子睡眠时做，要求3000Hz、90dB，可以用一个小型的振荡器，如大铃铛或哨子

12、，当发声的时候，孩子会突然睁开眼睛寻找声源（依照正常婴幼儿听力发育情况判定）。比较粗糙，但可以发现早期听力异常。,2）条件探索听力反应检查（COR）当扬声器发出声音时，孩子头转向声音，检查者使灯闪烁并使箱内小动物活动，来吸引孩子的注意力，反复数次建立条件反射，采用下降法，检查出听力值，测出的结果是好耳的结果。此方法不适合注意力很差孩子的听力检查。但可以用于加强孩子注意力的训练。3）配景听力检查（PS）一般用一个配有玩具和灯光的箱子，通过小窗口可以看见里面的活动，通过喇叭给声，当孩子听到声音的时候，立刻拿孩子的手按开关，让他观察小箱子内的玩具，这些活动可以重复多次，建立条件反应，以上升进行检测。

13、,4）游戏听力检查（PA）类似成人的标准听力检查方法，只是在测听的过程中不是利用举手或按动开关的方式显示是否听到声音，而是通过给玩具让孩子摆放的方法来显示。这种方法用于年龄较小的孩子，使他们比较容易配合。5）听觉诱发脑干反应检查（ARB）是客观的听力检查，通常使用短声重复刺激听觉系统，在头颅表面记录到电位变化，可据此估算客观听阈及诊断听觉系统病变，可用于儿童和成人。,听力检查注意事项：1.检查者要站在婴儿背后或看不见得地方；2.不让婴儿看到发音器（笛、哨、铃、小喇叭等），以免分散其注意力，妨碍检查；3.不能用敲桌子、拍掌、扣门等声音进行听力测验，因为有振动感，可影响检查结果。,适应各种年龄的检

14、测方法：,2.皮博迪图片词汇检查（PPVT）只是检查对词汇的理解，对儿童语言发育的水平难做出完整评价。共有150张黑白图片，每张图片有4个图，其中还有150个分别于每张 图片内一个图词义相符的词，测验图片按从易到难的顺序排列。测验时 测试者拿出一张图并说出一个词要求被试指出图片上的4个图哪一个是最 和词义相符的，记录下被试的反应结果，连续8个词中错6个停止测试。每一词答对记1分，最后将被试者的回答成绩转化成智龄，离差智商或百 分位等级，即可比较被试者与同龄正常儿之间的语言水平发育情况。该 测验适用的年龄为2.5-18岁。要求15分钟内完成。,3.伊力诺斯心理语言能力测验（ITPA）1968年发

15、表，以测查能力为主，从儿童交往活动的侧面来观察儿童的智力活动情况，整个检查由五大部分、十个分测验构成，分别是：理解能力：言语的理解；图画理解，综合能力；言语推理；图画类推，表达能力；言语表达；动作表达，构成能力；作文；构图，记忆能力；数字的记忆；图形记忆。适用于3岁-8岁11个月。,4.韦氏学龄儿童智力检查修订版（WISC-R）美国1949年制定，中国1982年引进。该测验是智力检查，分为语言测验和操作测验两个部分，共12个分测验。每个分测验完成后都可算成标准分（量表分）可以和正常儿童的水平相对照，同时各个分测验之间也可以进行对照。第一项分测验的成绩相加即为总量表分，由总量表分可以查出该儿童的

16、离差智商，全面掌握儿童的智力发育情况。适用于6-16岁。5.韦氏学龄前儿童智力量表（WPPSI）美国1963年制定，统计结果与上基本一致。适用于4-6.5岁。6.构音障碍检查：部分患儿可能同时存在发音困难。,三、汉语儿童语言发育迟缓评定法,S-S语言发育迟缓评价法师日本音声言语医学会于1980年通过实验发表。中国康复研究所按照汉语的语言特点和文化习惯研制了汉语版S-S评价法试用于临床。（一）S-S法原理（Sign-Significate relations）从认知研究的角度，一般讲语言行为分为语法规则、语意、语言应用三方面，也就是Bruner所说的语言的构造形式；辨别、记忆、产生、范畴化等的内

17、容；交流关系的建立、维持、展开等使用方面。S-S法依照此理论对语言发育迟缓儿童进行“符号形式与指示内容关系”、“促进学习有关的基础性过程”、“交流态度”三方面的评定。（二）适应年龄和适应证 各种原因引起的语言发育迟缓，原则上适合1岁半-6岁半的语言发育迟缓儿童，有些儿童的年龄已超过此年龄段，但其语言发展的现状如不超过此年龄段水平，也可应用。学龄前的儿童获得性失语症也可以参考应用。不适合听力障碍为原因的语言障碍。,（三）S-S法的构成和优点 基本构成：1.听力、发音器官等呈生理学状态；指言语的输入与输出的主要器官呈生理形态、功能而言。主要是专科检查。2.（1）作为语言结构部分为：符号形式-指示内

18、容关系；其符号形式不只限于言语符号形式，在此为广义的，其中包括语言前阶 段到能够处理语言规则阶段；（2）与符号形式-指示内容关系相辅相承的基本操作过程。主要是关于视觉、听觉的辨别、记忆、产生等基本的学习能力部分。3.作为语言机能部分，交流态度。主要是关于对人的关系，交流意欲、机能分化等，无论患儿是否已获得语言。,（四）符号形式-指示内容关系阶段 本检查方法的核心就是将符号指示内容关系的发育阶段化，并可以据此 症状分类。1.检查顺序：一般较差的患儿应从头开始，为了节省时间，对年龄较大或水平较高的患 儿没有必要进行全部的检查，可按以下顺序：1）不可用图片检查的患儿：可用实物进行检查（1）（2）；2

19、）可用图片检查的患儿：在3-2阶段以上，用图片检查单词-词句检查；3）发育年龄在3岁以上，能进行日常会话者，进行阶段4-阶段5，以词句 检查为主。,符号形式-指示内容关系的阶段,检查用具和图片目录,阶段1：事物、事物状态理解困难阶段。此阶段语言尚未获得，并且对事物、食状态的概念尚未形成，对外界的认识尚处于未分化阶段。此阶段对物品的抓握、舔咬、摇动、敲打，一般为无目的性。对于自己的要求，不能用某种手段来表现。常看到身体左右摇晃，摇摆等，正要干什么突然停下，拍手或将唾液抹到地上、手上等反复的自我刺激行为。,阶段2：事物的基本概念。语言也未获得，但能根据常用物品的用途大致进行操 作，对于事物的状况也

20、能够理解，对事物开始概念化。（1）阶段2-1：事物功能性操作。拿起电话就能放到耳边。包括事物、配对事物、镶嵌板。（2）阶段2-2：匹配：能将物品放到合适的位置。（图片）（3）阶段2-3：选择：当他人出示某种物品或出示示范项是，儿童能在 几个选择项中将出示物或与示范项有关的物品适当的选择出来。选择检查是，儿童与出示的示范项之间，要有一定的空间距离，也就是儿童用手抓不到物品的状况，如果太远就起不到示范作用。发育阶段低的儿童视线转向很困难，因此选择行为很难成立。,阶段3：事物的符号：此阶段为符号形式与指示内容关系开始分化。两个阶段：3-1：手势语：具有限定性的象征性符号；用手势符号来理解和表现事物。

21、手势符号为视觉运动回路;幼儿语用的是听力言语回路，因为后者比前者更难掌握。3-2：言语符号：此阶段是将言语符号与事物相联系的阶段。但事物的名称并不都能用 手势语、幼儿语、成人语来表达。幼儿语：与事物特征限定性少的任意性较高的成人语阶段。a:能用三种符号表达；b：无幼儿语，智能用手势语及成人语表达；c:只能用幼儿语及成人语表达的；d:仅能用成人语表达的。理论上儿童是按照上述顺序获得言语符号的。,阶段4：组句，语言规则（非可逆态）。本阶段能将某事物、事态用2-3个词组 连成句子。4-1：两词句：开始用2个词组合起来表现事物、事态的阶段。四种形式：属性（大、小）+事物；属性（颜色）+事物；主语+宾语

22、、谓语+宾语4-2：三词句：句子多样性。两种形式：属性（大、小）+属性（颜色）+事物；主语+谓语+宾语,阶段5：能够理解三词句表现的事态。与阶段4-2不同的是表现的情况为可逆。要能理解事情与语法规则的关系。,（五）儿童语言发育迟缓的评价总结、诊断和分类,1、评价总结和诊断：检查结束后，要对检查结果和问诊情况进行分析，综合各种信息。S-S法检查结果显示的阶段要与实际年龄语言水平阶段进行比较，如低于相应阶段，可诊断为语言发育迟缓。符号形式-指示内容的关系及年龄可通过阶段,基础性过程检查结果（操作性课题）与年龄阶段对照表,2、分类（1）按交流态度分类：群：交流态度良好；群：交流态度不良。（2）按言语

23、符号与指示内容的关系分群：原则上适用于3岁以上儿童。分为ABC三群。这种分群会随着语言的发展由一种向另一种过渡。根据言语符号与指示内容相关的检查和操作性课题（基础性过程）的 完成情况相比较，将以上的A和C群分为6个亚群。,A群：言语符号尚未掌握，符号形式与指示内容关系的检查在3-1阶段以下，不能理解口语中的名词。A群a：操作性课题和符号形式与指示内容的相关检查均落后于实足年龄。A群b：操作性课题好于符号形式与指示内容的相关检查。B群：无亚群，但应具备以下条件和言语表达困难：实足年龄在4岁以上；词句理解在4-1阶段以上；一般可以用数词表达；言语模仿不可，或有波动性；上述 2-4 的状态持续1年以

24、上；无明显的运动功能障碍。,C群：语言发育落后于实际年龄，条件为言语符号与指示内容相关检查在 3-2阶段以上。C群a：动作性课题和言语符号与指示内容相关的理解和表达全面落后;动作性课题言语符号的理解表达C群b：动作性课题好于言语符号与指示内容的相关情况；动作性课题言语符号的理解表达C群c：言语符号的理解好于表达，操作性课题检查基本与言语符合理解 相当。动作性课题言语符号的理解表达C群d：言语符号表达尚可，但理解不好，此亚群多见于孤独症或有孤独 倾向的儿童。,3.鉴别诊断：语言发育迟缓的表现多种多样，鉴别诊断很重要。语言发育迟缓基本印象是不能说话和不能理解别人说话的状态，听觉障碍、发声言语器官的

25、运动发育障碍，自闭症和智能低下等均可引起语言发育迟缓。早期发现语言发育迟缓很重要。临床上听觉障碍患者大多是以说话晚、不会说话等主诉来就诊，这时首先应排除是否为听觉障碍所致。中度和重度听力会造成语言发育迟缓，即便是轻度耳聋，有时也会对语言发育造成较大的影响。如果考虑是听觉障碍，首先一定要详细进行听力检查，然后佩戴助听器。另外，语言发育迟缓患儿中多数具有智能障碍和交往障碍。这时如仅仅进行语言评价，而忽略了心理等方面的评价，也不能正确进行诊断。,父母在注意到孩子语言滞后大多在学龄前。1-2岁幼儿期，不能讲话，但理解方面基本正常，这样的就诊病例也不少见。口语表达发育落后于理解发育这种现象在正常的孩子也

26、可见到，常常见于男孩，多数没有必要训练。可向父母做以下解释或指导，随着年龄的增长，言语会逐渐增加而达到正常。但是，其中有的尽管没有必要马上进行强化训练，但是需要长期的观察，随着年龄的增加，语言发育达到正常。一部分直到4、5岁都存在构音发育迟缓，有的移行为功能性构音障碍。如果是年龄比较小的孩子，如果怀疑语言发育迟缓，需要孩子有必要每隔3隔月至半年复查一次，以便观察语言发育情况。,语言发育迟缓训练概论,一、训练原则：（一）以所评定的语言发育状况为训练的出发点 1.在同一阶段内横向扩展：即患儿通过学习已掌握了某一阶段的部分内容，则可以学习这一阶段的其他尚未掌握的内容，并以此为基础逐渐扩展本阶段的学习

27、内容。2.向下一阶段水平纵向上升：如果横向扩展训练患儿已经完成并达到目标，则训练转向以提高下一阶段的能力为目标。（二）训练是一个动态且持续进行的过程：不限制训练场所。（三）训练是双向的过程：通过示范及扩展儿童的反应，促发儿童学习；另一方面，应创造条件让儿童在开放而包容的环境中主动使用、练习新的语言形式。（四）家庭在语言训练过程中占有重要的地位：父母是主要参与者。（五）训练应因人施教：,二、训练目标：三种目标：1.改善或消除儿童的基本缺陷，使之达到正常水平；2.改善儿童的异常情况，根据其语言学上的基本缺陷，教会其特别的语言行为，使其尽量正常化；3.根据儿童的能力，提供补偿性的策略来学习语言及沟通

28、技能。,三、训练方法：（一）直接训练：以治疗师训练为主，计划并执行训练工作；通常也会与患儿父母或其他专业人员合作制订训练计划，选择训练场所、训练频率、个别或集体训练等。(二）间接训练：指治疗师指导患儿父母或其照顾者，执行治疗工作。当治疗师通过评估认为父母或其照顾者使改变儿童行为的最佳人选时，可采用此方法。当语言发育异常儿童需要建立新的行为时，直接训练最为恰当；而在横向扩展及使其所学的沟通行为形成习惯时，可采用间接训练方法，指导父母让儿童使用新近建立的行为在日常生活中活用及巩固。两者可同时使用。,四、治疗师对儿童反应的处理方法：治疗师运用技巧引发儿童的适当反应，对于儿童的反应，治疗师也要有适当的

29、处理技巧，才能有效促进儿童的能力及学习动机。（一）示范与提示 缺乏反应或反应不当应予以示范，或予以口语或手势的提示，降低困难度，助其达到要求。要不断观察患者反应随时调整治疗方案，减少挫败感，增加学习兴趣。（二）扩展和延伸 在患儿讲话的时候，治疗师予以积极回应，保留了儿童讲话的主要内容，将儿童不足的话语补充起来。如：P:“吃饭”，S：“对，弟弟吃饭”，“对，弟弟累了”,（三）说明 当儿童在进行一个活动的同时，治疗师可时时予以相关的说明。如儿童在玩玩具，可以问“你在做什么？”，儿童答“车车”，可予以扩展说“对，你在玩车车”，进而说“车车跑的很快，很好玩对不对”？对于尚无口语的儿童可常从旁解释他目前

30、正进行的事情，使其理解语言的用途，因为儿童的行为若常得到他人的说明，能增进语言的表达。（四）鼓励 鼓励可以提高儿童学习的兴趣。物质鼓励和精神鼓励,五、增进互动沟通的技能 语言治疗促进儿童认知、理解和表达能力，最重要的是使儿童成为有效的沟通者，达到学以致用的目标。有以下策略：1.详细记录分析儿童日常的作息、喜恶和能力，了解其在何时何地可能会有某些常规反应，从而引出预期的行为。2.安排儿童在较自然地情境中，使用已学到的语句。3.随时注意儿童，取得儿童的注意再说话，常与儿童保持眼神接触，并注意其开始沟通的表现。4.与儿童交流或说某些事情时，使儿童能意会而维系沟通行为，并容许有停顿时间，让儿童有模仿或

31、思索的机会。5.时时给予儿童说明、描述，并以不同的方式示范新的词汇或词句，并要求其模仿练习。,6.儿童使用新的词汇或句子失，应予以鼓励，并予适当的扩展。7.儿童以非口语行为沟通时，也要立即予以回应，并用词句来说明解释，使其 了解语言沟通并乐于沟通。8.多利用系列性图片看图说话、复述故事，开展故事接龙、角色扮演等活动，练习眼神接触，轮流发言、回答、说明、维持话题等技巧。9.以鼓励代替矫正，可以使孩子有时间自己进行修正，同时会增强孩子自尊 心，自信心，成就感，对训练更加感兴趣。,六、训练程序的制定,根据儿童年龄、训练的频率设定3个月到1年的训练目标。以评定的结果作为训练的起点，制订训练程序，选定具

32、体的训练顺序与训练材料。1.言语符号尚未掌握（A群）：以获得言语符号（理解）与建立初步的交流关系为目标，先建立符号的理解再形成基础性概念，重点是首先导入手势语、幼儿语等象征性较高的符号。2.语言表达困难（B群）：训练目标为掌握与理解水平相一致的语言表达能力。此时训练并不是始终进行表达方面的训练，而是与理解性课题共同进行，还要将言语符号的水平进一步提高。重点是将手势语、口语作为有意义的符号实际性地应用，在表达基础形成的同时从手势符号向言语符号过渡。,3.发育水平低于实际年龄（C群）训练目标是扩大理解与表达的范围。要进行提高理解方面的训练，同时也要进行表达、基础性过程等各侧面的平衡性训练，还要导入

33、符合水平的文字学习、数量词学习、提问与回答方面的训练。4.言语符号理解但不能说话（过渡群）训练目标为获得词句水平的理解，全面扩大表达范围。在提高理解水平的同时也要提高表达方面的能力。与C群相同，不能始终进行表达方面的训练，首先可以导入用手势符号进行表达的训练。5.交流态度不良（群）根据言语符号的发育阶段进行以上的训练。对于交流态度不良儿童的训练，要以改善其交流态度为目的进行训练。,语言发育迟缓训练方法,一、符号形式与指示内容关系的训练二、文字训练三、交流训练四、家庭环境调整,阶段1的训练 此阶段儿童对外界的刺激不能充分理解，训练时要利用各种方法、玩具等感兴趣的教具，使儿童能充分注意外界的人与物

34、的存在。1.注意力的训练：给予足够的感官刺激，鼓励和引导儿童用多种感官去认识周围的事物。2.对事物持续记忆的训练：3.促进视线接触的游戏：通过一些游戏，增加儿童语他人的视线接触，促进意识传递方法的学习。4.事物的操作：从触摸、抓握等单一的操作过程发展到敲、拿出等复杂的操作，可利用各种玩具，如搭积木、投环、击鼓等。最初可使用帮助的手法，逐渐让儿童对事物做出相应合适用途的操作。,符号形式与指示内容关系的训练,阶段2的训练,此阶段要训练儿童对事物有基本的理解，具有事物的匹配、选择能力，并能听懂事物的名称和要求。1.事物基础概念的学习训练：通过模仿让儿童懂得身边日常用品（帽子、杯子、电话等）的用途。2

35、.多种事物的辨别学习训练（1）以形式特性为基础的操作课题：通过分类游戏，学习认识事物的外部属性（颜色、大小等）。（2）以功能特性为基础的操作课题：即认识事物的特性和用途，建立事物类别的概念，如将混放的人物、水果的图片分开。,阶段3的训练,此阶段的儿童为事物的符号形式形成阶段。训练顺序为：符号形式形成言语理解言语表达 1.手势符号的训练：适应证为中度到重度的语言发育迟缓患者。将手势符号作为媒介逐步向获得言语符号过渡。（1）状况依存手势符号的训练：训练重点是培养儿童能够注意手势符号的存在。（2）表示事物的手势符号的训练：训练重点是理解手势符号和事物的对应关系。主要通过选择性课题来完成，一般从实物到

36、镶嵌板再到图片，由抽象水平低到抽象水平高进展，先由身体部位远距离组合开始，逐渐向近距离组合过渡。（3）利用手势符号进行动词和短语训练：,阶段3的训练,2.改善理解力的训练：以日常生活中接触较多的物品、食物等儿童感兴趣的事物的词汇为主，从早期已学会手势符号的词汇开始，逐渐向言语符号过渡。让儿童从3中物品 的图片中选择出训练者说出的物品，可逐渐增加训练难度。3.口语表达训练：对能模仿言语的儿童，应促进其主动口语表达，要与理解水平相适应。（1）事物名称的口语表达：从儿童可以理解的词汇为前提，从易于构音或单音 节词开始练习，先模仿再增加词汇。（2）词句的口语表达：不能完全用成人语表达，可用手势语加成人

37、语。（3）文字符号的辅助作用：看字表达。（4）代用性交流手段：有明显运动障碍时，各种方法效果不好时可使用交流板、文字板等。,阶段4的训练,此阶段主要是扩大词汇量，学习内容从名词到动词、形容词、量词、时间代词、介词等；并把已学过的词组成词句，从不完整句到主谓句、主谓宾句、简单修饰句等形式进行训练。1、扩大词汇量的训练：名词的分类学习：动词的学习：通过动作的模仿来理解言语符号从而逐步到言语符号 的自发表达；形容词的学习：多采用游戏和图片来进行。“红色”,阶段4的训练,2、语句训练（1）名词句的学习：事物的属性+事物名称 通过图片和明显的实物来进行言语刺激。（2）两词句的学习：动作主+动作（主语+谓

38、语）妈吃香蕉，弟洗香蕉；弟吃苹果，妈洗苹果。（3）三词句的学习：动作主+动作+对象（主语+谓语+宾语）妈妈看见弟弟在吃香蕉3、语法训练：可逆句的学习。明确显示句子的图片（整体动作）排列句子成分的位置（分解动作，注意顺序，是否可逆）表达,阶段5的训练,此阶段的儿童主要学习组词成句的规则，能理解和说出被动句。不可逆句的学习。明确句子的内容 排列句子成分的位置 表达,文字训练,正常儿童的文字学习是在全面掌握了言语的基础上再进行的学习，但对于语言发育迟缓的儿童言语学习困难时，如果将文字符号作为语言形成的媒介是一种非常有效的学习方法，另外还可以作为言语的替代手段，因此，文字学习的导入必须根据具体情况，具

39、体病例进行。适用情况：1.听理解和表达发育均迟缓的儿童，应以文字作为媒介；2.音声语言的理解好而表达困难的儿童，应先让其获得文字语言，以此 作为媒介促进言语的表达，另外文字可以作为一种代偿交流手段。3.同时伴有构音障碍、说话清晰度低的儿童，可利用文字进行训练；4.轻度或临界全面发育迟缓，有必要进行文字学习的指导，在文字符号获得的同时进行音节分解、词汇、句子等语言的学习。,文字训练,文字训练程序：1.文字形的辨别训练 辨别几何图形；单字字形的辨别；单词水平的辨别；2.文字符号余意义的结合训练 词图匹配；看图选词；看字选图；图词匹配 3.文字符号与音声的结合训练：用音声语言进行文字单词的选择。跟读

40、从而达到自发表达。4.文字符号与意义、声音的构造性对应的结合 看选择读出,交流训练,此训练适用于全部患儿，特别是发育水平低和交流态度有障碍的语言未学习的儿童，及存在语言理解和表达发育不平衡的儿童。1.语言前阶段儿童的训练：主要是促进儿童视线的接触，主要是抚爱行为。通过快乐反应来进行促进视线交流，使儿童学会用姿势来传递要求的目的。2.单词水平阶段儿童的训练：（1）事物的操作：用玩具引发兴趣并进行模仿；（2）交换游戏：交换训练着与儿童的位置或交换训练用具，要注意儿童能够保持交流态度的时间。3.语句水平阶段儿童的训练：在训练、游戏和日常生活中交换使用身体动作或音声符号来表达自己的要求。,家庭环境调整,1.家庭环境调整对儿童语言发育的重要性2.语言发育迟缓儿童家庭养育环境的特殊要求：随时随地3.如何改善和调整儿童的家庭养育环境 改善家庭成员的人际关系；培养健康的性格；特殊的教育方法4.帮助儿童改善周围的生活环境：回归社会的问题,谢谢！,