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1、醒脑开窍法,张卫东,“醒”法又叫“醒脑开窍法”，主要作用是保存最大量的脑细胞，从而保住患者未来的疗效，由中国工程院院士石学敏发明。醒脑：使萎缩变性的脑细胞恢复正常的形态结构，保证组织存活；并增强日渐衰弱的脑生物电活动，使其能发出正确的神经信号。开窍：“窍”指人的七窍，包括眼、耳、口、鼻等，中风后会出现窍闭现象，比如偏盲、口眼歪斜、流口水、失语、耳鸣等，开窍就是使这些窍恢复正常的功能。,醒脑开窍针刺法,“醒脑开窍”针刺法是针对中风病的基本病机为瘀血、肝风、痰浊等病理因素蒙蔽脑窍致“窍闭神匿，神不导气”由石学敏院士1972年首先提出和创立的治疗法则和针刺方法。在选穴上以阴经和督脉穴为主，并强调针刺
2、手法量学规范，有别于传统的取穴和针刺方法。,醒脑开窍针刺法的特点,此技术被科学实验所证实，其临床效果显著、迅速，有效地恢复言语、肢体功能障碍、降低致残率、缩短康复期、提高生存质量、延长生存率。用此法治疗中风可收到标本兼治、相得益彰的效果。,醒脑开窍法的作用,“醒脑开窍”针刺法的核心在调神，祖国医学中“神”不仅仅指人的思维、意识、智慧，而是人体生命活动的总称，一切生命活力的外在表现。“神存”“神守”则人体的生命活力正常，思维意识活动也正常；如果“失神”或“伤神”则人体出现病态或死亡。只有通过醒神、调神、安神，才能调和阴阳，气复神使，气血调和，机体恢复正常功能。,醒脑开窍法的作用,基础研究表明此法
3、的作用环节为：促进血及脑组织一氧化氮的合成，提高NO含量，改善微血管自律运动，改善微循环；提高超氧化物歧化酶（SOD）活性，降低过氧化脂质（LPO）含量，从而减轻脑组织氧化损伤；减少钙离子细胞内流，改善脑组织钙离子的超负荷；良性调节中枢神经递质的异常代谢，减轻脑细胞的坏死或凋亡。,醒脑开窍法的作用,此法临床疗效显著，适应症也多，除中风后遗症和并发症外，还可用于老年性痴呆；因操作手法量化，可重复，便于推广，值得一提的是：在用本法时应辅以降颅压、抗感染、降血压西药及支持疗法。有手术指征的脑出血者，宜手术和针刺相结合。“醒脑开窍法”，主要作用是保存最大量的脑细胞，从而保住患者未来的疗效，使萎缩变性的
4、脑细胞恢复正常的形态结构，保证组织存活，并增强日渐衰弱的脑生物电活动，使其能发出正确的神经信号。,“醒脑开窍”针刺法组成与操作,1.处方主穴：内关（手厥阴心包经）、人中、三阴交为主穴以醒神开窍，滋补肝肾；极泉、尺泽、委中为辅穴以疏通经络。还可选风池、天柱（亦有用翳风者）、完骨以补益脑髓；金津玉液、上廉泉放血以改善语言功能和吞咽功能；手指握固加合谷；足内翻取丘墟透照海。,2.手法,内关：直刺0.5-1寸，采用捻转提插结合泻法，施手法1分钟。泻法（面向患者，左侧顺时针，右侧逆时针为补，左侧逆时针，右侧顺时针为泻）。双侧针刺，必须同时做手法。若患者个大体胖，够不着，则让助手与你同时做。可不留针。临床
5、实验研究表明：针刺水沟穴能直接兴奋上行激活系统，解除细胞的抑制状态，达到复苏、镇静、止痉、镇痛之功效，内关穴可以改善心脏功能，使心脏收缩力增强，心输出量增加从而改善全身供血情况，使全身各部分机能得以恢复。所以从广义上探讨醒神、调神的作用，扩大了“醒脑开窍”针刺法的治疗范围，并在临床运用中取得了显著疗效。,2.手法,人中：向鼻中隔方向斜刺0.3-0.5寸，用重雀啄法，至眼球湿润或流泪为度。此为醒神开窍之要穴。但痛感较剧。故操作两下，看看患者眼睛，流泪了即可停止。刺后血压可提高30-40mmHg。其他穴位均无此效。故本穴在出血性脑病发病24小时内，血压高时不可用（因血管的愈合期为24小时，运动时扭
6、伤，喷挥发性液体，冷麻醉，小血管遇冷挛缩，喷完后继续比赛。24小时内冷敷，24小时后热敷）。对血栓或梗塞性病人，血压高可提高脑灌流量，若不超过180mmHg，即不必硬降。人中对血栓或梗塞性病人非禁忌症，若几次后（主动运动已产生，精细动作差时）可用印堂、上星、百会代替人中。,2.手法,三阴交：取穴与传统取法不同，取患侧胫骨内缘（而非传统的在胫骨和跟腱中间）沿胫骨内侧缘与皮肤呈45度角斜向后方刺（深部可到达传统三阴交的位置），进针11.5寸，用提插补法，使患侧下肢抽动3次为度。（0级肌力照样能抽动，故要当心）。抽动时针会弯，换一根再刺。这种方法只用于下肢痿废，其他病的治疗仍用传统取穴和操作。,2.
7、手法,极泉：原穴沿经下移1寸，避开腋毛，直刺11.5寸，施提插泻法，使患侧上肢抽动3次为度。委中：仰卧直腿抬高取穴，直刺0.5-1寸，角度为从中点刺入后稍向外15度斜刺。施提插泻法，使患侧下肢抽动3次为度。尺泽：屈肘成120度角，直刺1寸，用提插泻法，使患者前臂、手指抽动3次为度。,2.手法,风池、完骨、翳风：针向结喉，进针22.5寸，采用小幅度高频率捻转补法，每穴施手法1分钟。（180度,40-60次/分)。合谷针向三间穴：进针11.5寸，采用提插泻法，使患者第二手指抽动或五指自然伸展为度。上肢屈曲性痉挛，下肢强直性痉挛，痉挛性偏瘫步态。取此穴时针用得粗点，不管多硬的手，只要一提插，手就松了
8、，不拔针则屈不起来。若几个指均有功能障碍，则往第一指掌关节基底部斜刺（合谷刺）。,2.手法,上廉泉：针向舌根1.5-2寸，用提插泻法。舌根部紧张感为度。金津玉液：用三棱针点刺放血，出血12ml。丘墟透向照海穴：约1.52寸，可以看到照海处针尖的蠕动，局部酸胀为度。针后内翻立即改善。留针时提出1-1.5寸，只留1寸，以免痉挛性上曲反射。,3.治疗时间,每日针2次，10天为1疗程，持续治疗3-5个疗程。针刺效应在体内持续时间，针灸后6-8小时上升到峰值，12-24小时后基本恢复原来水平。所以要求在6-8小时进行第二次针刺，可以起到叠加作用，这是石学敏率领小组的科研所得，但这是有创治疗，所以一天内虽
9、应治两次，但两次取穴应有所不同(如上午用四肢及面部穴,下午取坐位针风池、完骨、翳风等，然后参加康复锻炼)。,“醒脑开窍”针法的临床应用,1.治疗中风及病发症 基于中风病的基本病机为瘀血、肝风、痰浊等病理因素导致“窍闭神匿，神不导气”，石学敏院士确立中风病的治疗法则为醒脑开窍、滋补肝肾为主，疏通经络为辅，在选穴上以阴经和督脉穴为主，强调针刺手法量学。以内关、水沟、三阴交为主穴，辅以极泉、尺泽、委中疏通经络。,醒脑开窍”针法的临床应用,中风病发症治疗：假球麻痹：针风池、翳风、完骨，方向向结喉，深刺2寸，施小幅度高频率捻转补法。或咽后壁点刺；便秘加丰隆、左外水道、左外归来；中枢性呼衰针刺双侧气舍，操
10、作时要用手指先摸及锁骨，针尖沿锁骨刺入后捻转360度，然后用雀啄手法，再用电针，直至呼吸改善；癃闭加上星透百会、中极、曲骨三阴交。局部施灸、按摩或热敷；,醒脑开窍”针法的临床应用,共济失调：针风府、哑门、颈椎夹脊穴；视力障碍针风池、天柱、睛明、球后；语言不利加上廉泉、金津、玉液放血；足下垂、足内翻加丘墟透照海；手指握固或功能低下加合谷透三间、八邪；肩周炎针肩髃、肩髎、肩贞、肩内陵、肩外俞、肩中俞，痛点刺络拔罐；听力障碍加耳门、听宫、听会；高血压加人迎、合谷、太冲；颅压高、脑膜刺激征、头痛、呕吐加至阴刺络放血；,醒脑开窍”针法的临床应用,癫痫：针人中、大陵、鸠尾（鸠尾在剑突下,针前检查肝脏，是否
11、有肿大，双手抱头,肝脏往上提起,深吸气进针,进到1.5寸，此时患者可以呼气了，行大幅度低频捻转泻法，鸠尾不留针(若不留针则即便刺到亦只有一孔无妨,否则肝乃脆性组织,针的创伤随呼吸反复刺激造成更大损伤)、内关、风池；血管性痴呆：针内关、人中、百会、四神聪、风池、四白、合谷、三阴交、太冲；睡眠倒错：针上星、百会、四神聪。神门、三阴交。观察13262例中风病住院患者，治愈率达49.37%,总有效率96.95%;其中1239例合并假性球麻痹的中风病患者的假性球麻痹治愈率达51.65%,总有效96.69%。,醒脑开窍”针法的临床应用,2.调神益气通阳法治疗胸痹 胸痹是由于气滞、痰浊、血瘀，阻遏胸阳，胸阳
12、不展，心脉痹阻，而出现的胸闷、气短、心前区刺痛，甚则胸痛彻背，背通彻心或疼痛牵臂的一组病证。治则：调心神、益心气、通心阳；取穴内关、人中。配郄门、膻中、厥阴俞、心俞、膈俞等。胸痹为心气不通、心阳不宣、心神不宁，应用醒脑开窍法的主要穴位内关、水沟穴来调神益气，有助于通阳宣痹的功效。,醒脑开窍”针法的临床应用,（3）调神法治疗顽固性疼痛顽固性疼痛，可见于多种疾病，缠绵难愈。古代医家认为疼痛为经脉气血不通，取穴多以局部为主。石学敏院士根据素问灵兰秘典“主不明，使道闭塞不通”之意，认为：疼痛病机在于各种原因引起的经脉气血运行不畅，而经脉气血的运行又与心和神关系密切，神能导气，气畅则道通，通则不痛，“心
13、寂则痛微”。故治以“调神法”，重用内关、水沟理气调神，“调其神，令气易行”，能收“以意通经”而镇痛之效。，为数不少病例可达到针到病除之效。石学敏院士在治疗此病症方面有丰富的临床经验，基本达到针到病除的效果。,醒脑开窍”针法的临床应用,（4）醒神调气法治疗癃闭 排尿功能障碍属于祖国医学“癃闭”范畴，其根本原因在于膀胱气化失权，经云；“膀胱者州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。“膀胱不利为癃，不约为遗溺，”明确指出，癃闭一证，是膀胱本经发病，但此病与膀胱经气不利，神不导气有密切的关系，用醒脑开窍法先醒其神，配以有关穴位，关元、气海、秩边促使膀胱排尿肌功能及膀胱气化功能恢复正常，尿液则自能排出。,醒
14、脑开窍”针法的临床应用,（5）安神法治疗小儿遗尿小儿遗尿，历代医家多归纳为肾气不足，下元虚冷和脾肺气虚、摄纳无权两类病机。治疗多用培元补肾、健脾益气、敛肺缩泉诸法。而据石学敏院士观察，精神紧张，过度疲惫是小儿遗尿的主要诱因，其病机亦应属于“心神昏瞀、治理无权”，故立法以调节心神为主，重用水沟、印堂、百会等健脑宁心，安神益志之穴，临床收到很好的疗效。,醒脑开窍”针法的临床应用,（6）醒神通窍法治疗耳聋、耳鸣耳聋、耳鸣是中老年人多发病，尤其神经性耳聋、耳鸣，多顽固不愈，病之日久可使患者精神恍惚、情绪不定，对本证目前国内外尚无好的办法。石学敏院士根据内经“髓海不足，则脑转耳鸣”“脑为之不满，耳为之苦
15、鸣”之论，提出耳聋、耳鸣的病机为“心神昏瞀、清窍不利”。故治宜健脑聪耳、醒神通窍。临床重用内关、水沟、百会等腧穴醒神开窍，配翳风、听宫、听会聪耳通窍，收到良好疗效。,醒脑开窍”针法的临床应用,（7）安神理气法治疗呃逆呃逆虽属轻症，然持续频繁发作亦为顽疾。石学敏院士认为，呃逆病机关键在于胃气不降，而常以情绪波动，精神刺激为诱因，故尊“制其神、令气易行”经旨，取内关、水沟为主，配天突、膻中、内庭等穴，效果理想。,醒脑开窍”针法的临床应用,（8）调神启闭法治疗郁证郁证是由于情志不舒，气机郁滞所致，以心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗阻等症为主要临床表现的一类病证。其
16、病因主要由于情志内伤，肝失疏泄，脾失健运，心失所养及脏腑阴阳气血失调而致。其治疗重点在于疏解肝郁，疏通气机，调神启闭。取穴：内关、水沟；根据病症加相关穴位。血瘀：活血化瘀加血海；肝郁化火：平肝熄风加太冲、三阴交；痰结：祛痰加丰隆、阴陵泉；食滞：健脾胃加足三里等。,醒脑开窍”针法的临床应用,（9）调神开窍法治疗百合病百合病多发于女性，其发病多由情志因素所诱发，病机关键在于心窍闭阻，心神郁逆。百合病的临床表现变化多端，症状繁杂，主要包括精神意识，运动感觉及植物神经和内脏等机能障碍方面病证。治则：调神开窍，调和阴阳。取穴：内关、水沟。根据临床出现的不同症状及病情的程度随症加减穴位。治疗此病症的疗效如何，不但取穴要合理而且直接取决于针刺的手法，针感和刺激量。治疗重在首次治疗效果,
