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1、1,麻疹MEASLES,重庆医科大学儿童医院DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY,2,麻疹是一种由麻疹病毒引起的 急性呼吸道传染病 主要表现为发热、上呼吸道炎、眼结合膜炎和皮疹 主要特殊体征为麻疹粘膜斑,3,DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY,病原,麻疹病毒(Measles Virus)科 属：为RNA病毒，属于副粘液病毒科 血 清 型：只有一个血清型 存在部位：鼻、咽、气管等呼吸道分泌物 眼结合膜分泌物、血液、尿液 理化特性：体外极不稳定，耐寒,4,DIVIS
2、ION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY,measles virus,病原,5,DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY,一、传 染 源：病人是唯一的传染源 潜伏期末出疹后第5天、第10天二、传播途径：呼吸道飞沫传播三、人群易感性：人类对麻疹病毒普遍易感 感染后可获得终生免疫 好发年龄为6月5岁四、流行特征,6,DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY,传播途径,7,DIVISION OF INFECTIOUS DISE
3、ASE AND GASTROENTEROLOGY,Epidemiology,Epidemic Features,8,9,10,DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY,Epidemiology,重庆医科大学儿童医院1960-2004麻疹住院病例数,11,DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY,发 病 机 理,12,发病机理,麻疹病毒 飞沫 呼吸道/眼结合膜 上皮细胞、局部淋巴组织 第一次病毒血症 单核巨噬细胞系统 第二次病毒血症(前驱期)呼吸道、眼结合膜、皮肤及其它脏器
4、(出疹期)全身各脏器内病毒量迅速下降而消失(恢复期),13,DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY,病理学改变,14,对麻疹有诊断学意义,多核巨细胞形态、形成、意义,病理学改变,15,多核巨细胞形态、形成、意义,病理学改变,16,DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY,1、呼吸道2、皮疹3、麻疹粘膜斑,病理学改变,17,DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY,病理学改变 皮肤,皮疹：红色斑丘疹,18,DI
5、VISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY,临床表现,典型麻疹 不典型麻疹,19,DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY,潜伏期:10 14天 前驱期:3 4天 从发热到开始出皮疹 1、发热 2、呼吸道卡它症状 上呼吸道炎 眼结合膜炎 3、麻疹粘膜斑（kopliks spots）(形态、部位、持续时间、意义）4、其它：神萎、纳差，呕吐、腹泻等,典型麻疹,20,DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY,麻疹面容,典型
6、麻疹,21,DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY,典型麻疹,22,DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY,出疹期 1、发热 2、呼吸道卡它症状 3、皮疹 形态 顺序 4、其它 神萎、纳差加重 肝脏、脾脏、淋巴结轻度肿大,典型麻疹,23,DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY,典型麻疹,24,红色斑丘疹,DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY
7、,典型麻疹,25,DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY,皮疹顺序,麻疹皮疹在耳后的分布,典型麻疹,26,DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY,皮疹顺序,麻疹皮疹在躯干的分布,典型麻疹,27,DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY,皮疹顺序,麻疹皮疹在手掌、脚掌的分布,典型麻疹,28,DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY,典型麻疹,恢复期
8、 1、全身症状逐渐减轻、消失2、皮疹 按出疹顺序消退 细小脱屑 棕色色素沉着斑(23周消失),29,DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY,恢复期,典型麻疹,30,31,DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY,临床表现,典型麻疹 不典型麻疹,32,DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY,非典型麻疹(一)轻型麻疹 多见于有部分免疫者(二)重型麻疹 多见于免疫功能低下者(三)成人麻疹,临床表现,33,DIVI
9、SION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY,并 发 症,34,DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY,Complications,一 肺炎：最常见 类 型(1 原发性 2 继发性)临床特征二 喉炎三 脑炎 麻疹脑炎 亚急性硬化性全脑炎(SSPE)四 结核病恶化五 营养不良及维生素A缺乏症,35,DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY,实验室检查,36,DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AN
10、D GASTROENTEROLOGY,实验室检查,一 外周血象 二 多核巨细胞的检测 三 麻疹病毒抗原检测：荧光免疫法 四 麻疹特异性IgM的检测：ELISA 五 病毒分离,37,DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY,Diagnosis,诊 断,38,DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY,Diagnosis,(一)流行病学资料：年龄、季节、接触史、预防接种史(二)临床表现 1 前驱期 麻疹粘膜斑 2 出疹期 出疹时间、皮疹形态、顺序及与发热的关系 3 恢复期 色素
11、沉着(三)实验室检查,39,DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY,鉴别诊断,40,DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY,Differential diagnosis,(一)风疹(二)幼儿急疹(三)肠道病毒感染(四)药物疹,41,DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY,Differential diagnosis,Rubella(风疹),42,DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE
12、 AND GASTROENTEROLOGY,Differential diagnosis,麻疹风疹,43,DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY,Differential diagnosis,麻疹幼儿急疹,44,DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY,预 防,45,DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY,预 防 一 控制传染源 二 切断传播途径 三 保护易感人群 1 被动免疫：对象、方法、效果、维持时间 2 主动免疫：对象、方法、效果、失败原因、不良反应、禁忌症,46,DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY,治 疗,47,DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY,治 疗,一 一般治疗 合理护理：保证充足的热卡、水、Vit 二 对症治疗:降温、止咳等 三 抗病毒治疗 四 并发症治疗,48,ictory over Diseases,
