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1、内 江 市 中 医 医 院质 控 医 师 培 训 会,质 控 办,一、当前医院科室质量控制主要存在的问题,二、医疗质量管理体系,医院为强化质量管理，建立了三级质量控 制网络，成立了医疗质量管理委员会有专门的院级质量控制办公室 科室质量控制小组，由个人和质控员、科主任负责质控要素：责任心 基础 质控能力 组织机构,三、医疗质量管理内容,基础质量：人、才、物的管理环节质量：（医疗服务环节质量、诊断环节质量、治疗环节质量、护理环节质量）科室质量管理是环节管理的中间环节、关键环节；抓好环节中的重点环节和薄弱环节终末质量：单病种管理；质量指标管理,四、质控医师职责,（一）按照医院质量控制方案，在医院医疗
2、质量管理委员会领导下，协助科室主任做好本科室医疗质量的监督管理,年初制定科室质量控制计划。（二）每天及时审签本科室出院病历；每月抽查运行病历10份；每月协助科室主任开展本科室或病区的自查自纠活动，重点检查科室医疗核心制度的落实情况。（三）每月协助科室主任召开科室质量分析会，认真做好质量分析，根据检查发现的问题制定整改措施，并督促落实。（四）质控医师必须定时接受医院组织的各类质量教育与培训，同时还必须将医院的管理要求及质量培训内容及时、准确地传达到科室的每一个人，完成对本科室人员的质量教育与培训。（五）按时参加全院性的质量检查活动，积极配合医院对科室开展的环节质量监控，对发现的问题要及时反馈、实
3、时跟踪，研究对策，并对整改效果做出评价。（六）每月按时报送科室质控工作自查总结及反馈整改表，认真填写本病区的医疗质量检查记录本，年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。（七）每半年参加质控医师例会，汇报本科室和个人开展质控活动情况,对工作中发现的典型问题提交例会讨论，并提出合理的改进意见和建议。,五、科室质控工作具体内容,临床科室医疗质量自查总结 科室：自查月份：年 月一、上月工作重点总结二、上月医疗工作量：1、基本指标：,2、住院患者质量与安全指标：,3.科室重点手术：,三、医疗核心制度执行情况：,四、合理用药：,五、质控会分析总结内容：医疗安全：中医质量：中医非药物疗法10%、中药使用指
4、标(内外康复骨中药饮片使用率80%，其他科室中药饮片 使用率60%)，中医诊疗规范前三病种、临床路径 病历质量：合理用血：合理用药：护理：六、整改措施：七、下月工作重点：,五、质控医师管理办法,（一）、临床科室质控医师的任职、培训及考核（1）质控医师人选应是本院高年资、中级职称以上，或业务能力强、工作积极主动，有一定组织能力和带头作用的医、技人员，且由科室或病区推荐，每个临床科室设质控员12名；（2）质控医师上岗前须通过岗前培训，每次培训结束综合考评合格者，医院正式下任职文件。（3）质控医师任职期限至少为1年，任职时间自医院下发正式文件之日起开始计算，质控员因特殊情况暂时离开科室或不能从事其质
5、控员岗位工作时，由科室或病区再推荐1名质控医师代替，该质控医师须经质控办培训合格后上岗。（4）质控医师每月享受一定岗位补贴，该岗位补贴由质控办负责考核后发放。（5）在医院培养干部、年度评选优秀及拟晋升上一级专业技术资格的医、技人员，优秀的科室质控员享有优先权。（二）、科室质控医师的日常管理（1）医院统一制作临床科室质控工作自查表、医疗质量检查登记本以及各类质量检查考评表。（2）质控办不定期负责抽查12名科室质控医师的工作，做好监督与考评。（3）每月由质控办组织质控医师参加一次全院性的综合质量检查、月底病案质量抽查及医院组织的突击检查。（4）每半年召开一次质控医师例会，收集、整理质控员反馈意见和建议，组织质控医师开展专题讨论，制订整改计划和措施。（5）定期组织质控医师参加质量管理知识讲座，不断更新或提高质控员管理意识和水平。（6）每季度进行质控医师岗位管理考核，考核结果与其岗位补贴挂钩，年底组织评选优秀质控医师予以奖励。,科室质控医师管理考核评分表,六、核心制度记录本,死亡讨论记录,经管医师汇报病史各级医师发言科主任总结发言（含中医内容）,年 月 日,危重病人抢救记录 年 月 日,疑难危重病人讨论记录,经管医师汇报病史：各级医师发言：科主任总结发言：（含中医内容）,查 房 记 录 年 月 日,业务学习记录,手术前讨论记录,谢谢！,
