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1、US,超声检查方法,吉林医药学院附属医院特诊科教研室杨 娜,超声工作站,超声诊断仪,超声科室初印象,空调,超声科室初印象,稳压器,耦合剂,探头,超声科室初印象,检查床,超声科室初印象,工作场景,超声科室初印象,由单晶片 多晶片 超宽频、变频探头灰阶成像 全数字化成像由一维 二维 三维 四维成像经腹超声 术中超声 腔内超声超声诊断 介入性超声治疗反射法 透射法,超声发展趋势,超声科室初印象,安全、无辐射 无损伤、无痛苦 图像层次清楚，接近于解剖真实结构 发挥管腔造影功能，无需造影剂 对小病灶有良好的显示能力 实时、连续、可重复检查 廉价、快捷、方便、对危重病人可行床边检查,超声科室初印象,优点,
2、检测器管及病变的大小、形状、物理特性（囊、实、混合）;检测某些器官的功能状态（如胆囊收缩和胃排空功能、评估血管的功能）；监测胎儿生长发育；检测有无积液存在，并初步估计积液量；随访药物或手术治疗后各种病变的动态变化；应用介入性超声进行辅助诊断或某些治疗；健康体检、防癌普查等。,超声的主要用途,超声科室初印象,图象易受气体和皮下脂肪的干扰，对骨骼、肺、肠道的检查受到限制病灶的空间构形（立体感）较差超声设备的性能、检查人员的技术 和经验影响检查结果的准确性伪像干扰,超声科室初印象,局限性,超声的物理基础,超声的物理基础,定义(definition),超声波：指振动频率在每秒20000次（20000H
3、z）以上，超过人耳听觉域值上限的声波。临床常用的超声频率在2.2MHz-10MHz。（1MHz106HZ）,超声的物理基础,医用超声波的发射与接收,超声诊断仪主要由探头（换能器）和主机构成超声波的发射与接收均由换能器来完成发射：电讯号换能器超声波(逆效应)接收：反射波换能器电信号(正效应),超声的物理基础,正压电效应,定义：由外力作用引起压电晶体两端的电极发生正负电位交替变化，称为正压电效应。,超声的物理基础,逆压电效应,定义：是指对晶体施加交变电场引起晶体机械变形的现象，称为逆压电效应。,超声的物理基础,超声换能器(ultrasound transducer),超声的物理基础,超声诊断,定义
4、：利用超声波的物理特性和人体组织器官的声学特性相互作用后而产生的信息，将其接收和信息处理,处理后形成图形和曲线，借此进行对疾病进行诊断的一种物理检查方法。,超声的物理基础,声学特性,声阻抗(Z)：为介质的密度()和声速的乘积。Z=C声阻抗差：两个介质声阻抗的差值声像图中各种回声显像由声阻抗差造成。人体软组织声阻抗差异很小，只要有1的声阻抗差，就会 产生反射回波，所以超声波 对软组织分辨力很高。,超声的物理基础,超声的物理特性,1、束射性2、反射、折射、散射和绕射3、衰减4、多普勒效应5、分辨力与穿透力,超声的物理基础,反射与折射(reflection&refraction),超声波入射到比波长
5、大的界面且有一定声阻抗差时，就会产生反射。透射入第二介质中的声束方向发生改变时，即为折射。,界面：两个介质的分界面,超声的物理基础,入射和反射回声在同一平面；入射声束与反射声束在法线的两侧；入射角与反射角相等。,反射与折射(reflection&refraction),超声的物理基础,反射与折射(reflection&refraction),超声的物理基础,反射与折射(reflection&refraction),折射角与入射角的正弦值的比值与界面两侧的声速比值相等。,超声的物理基础,反射与折射(reflection&refraction),第二介质中声速大于第一介质,折射角等于90,临界角,
6、入射角,入射角大于临界角时，折射声束完全返回至第一介质，称全反射。,全反射,超声的物理基础,超声的物理基础,散射与绕射(scattering&diffraction),1）绕射：如界面不大，等于1-2时，则声波将绕过该界面继续向前传播，反射很少。,2）散射：如界面的直径远远小于超声波的波长时，则声波向物体的四面八方辐射。,超声的物理基础,衰减(attenuation),声能随着距离增加而减少。原因：反射、散射和吸收。,多普勒效应(Doppler effect),超声的物理基础,在声源与观察者作相对运动时，声波密集，频率增高；在背向运动时声波疏散，频率减低，这种引起声波频率变化的现象为多普勒效应
7、。,定义：超声束遇到运动的反射界面时，其反射波的频率将发生改变，此即超声波的多普勒效应，频率的变化称为频移fd。fd=f1-f0=2Vcosf0/C f0 为入射超声频率 f1 为回声频率 V 为物体的运动速度 C 为声速 cos为运动方向与声束方向间的夹角,超声的物理基础,多普勒效应(Doppler effect),超声的物理基础,多普勒效应(Doppler effect),探头工作时，换能器发出超声波，由运动着的红细胞发出散射回波，再由接收换能器接收此回波。,在超声医学诊断中，超声多普勒技术可用于检测心血管内的血流方向、流速和湍流程度、横膈的活动以及胎儿的呼吸等。,超声的物理基础,分辨力(
8、resolution),超声仪的基本分辨力：是指单一声束线上能够分辨的两个细小目标的能力。依方向不同可分为轴向分辨力、侧向分辨力、横向分辨力。,超声的物理基础,分辨力(resolution),轴向分辨力：指沿声束轴线方向的分辨力。轴向分辨力的优劣影响靶标在深浅方向的精细度。分辨力佳在轴向的图像点细小、清晰。,超声的物理基础,纵向分辨力(longitudinal resolution),探头频率越高，分辨力越高。,然而频率与穿透性呈反比。,超声的物理基础,分辨力(resolution),侧向分辨力：指在声束轴线垂直的平面上，在探头长轴方向的分辨力。横向分辨力：指在与声束轴线垂直的平面上，在探头短
9、轴方向的分辨力。,超声的物理基础,灰阶,显示屏上的灰标,灰阶是将声信号的幅度调制光点亮度，以一定的灰阶级来表示探测结果的显示方式。,显示屏上最亮到最暗的灰度等级差，取决于信号的强度。灰阶级数越多，图像的层次越丰富，图像细节的表现能力越强。,超声仪器,解剖超声 一维：A超(amplitude mode)M超(motion mode)二维：B超(brightness mode)三维：立体,血流超声 一维：D型 二维：彩色多普勒 三维：立体彩色多普勒,超声诊断仪的类型,(type of ultrasonic diagnostic equipment),超声仪器,A超(Amplitude mode),
10、即幅度调制型。此法以波幅的高低代表界面反射信号的强弱，可探测脏器径线及鉴别病变的物理特性。由于此法过分粗略，目前已基本淘汰。,原理是使代表界面反射的前后跳动的光点按时间顺序而展开，其轨迹在示波屏上形成曲线，称M型超声心动图。,超声仪器,M超(Motion mode),超声以辉度显示心脏与大血管各界面的反射，本质为一维超声。,超声仪器,B超(brightness mode),即辉度调制型。此法以不同辉度光点表示界面反射信号的强弱，反射强则亮，反射弱则暗。因采用多声束连续扫描，故可显示脏器的二维图像，本法是目前使用最为广泛的超声诊断法。,超声仪器,B超(brightness mode),超声仪器,
11、三维(three-dimensional ultrasound imaging),将立体图象以投影图或透视图表现在平面上的显示方式，可从各个角度来观察该立体目标。,超声仪器,四维,超声仪器,多普勒超声,连续波多普勒(CW)采用两个超声换能器，一个发射恒定的超声波，另一个换能器恒定地接收其反射波(或后向散射波),沿声束出现的血流和组织运动多普勒频移全部被接受、分析、显示出来。CW不能提供距离信息,即不具有距离选通性，不受深度限制，能测深部血流，无折返现象，可测高速血流。,超声仪器,多普勒超声,脉冲波多普勒(PW)采用单个换能器，在很短的脉冲期发射超声波，而在脉冲间期内有一个“可听期”。脉冲多普勒
12、具有距离选通能力，可设定取样容积的尺寸，并调节其深度、位置，利用发射与反射的间歇接受频移信号，测值相对准确，但检查深部及高速血流受到限制。并受脉冲重复频率-PRF的影响，PRF越高，测量血流速度也越高。脉冲重复频率-PRF：是探头在每秒重复发射超声短脉冲群的次数。,超声仪器,彩色编码技术是由红、蓝、绿三种基本颜色组成，当频移为正时，以红色来表示，而兰色则表示负的频移。,是在多普勒二维显像的基础上，以实时彩色编码显示血流的方法，即在显示屏上以不同彩色显示不同的血流方向和流速。,多普勒超声,超声仪器,多普勒超声,1、确定血流的有无与时相2、探测血流状态3、测定血流速度4、测量血流容量5、估测压力差
13、6、判断返流与分流,超声仪器,多普勒超声临床应用,超声仪器,多普勒超声临床应用,血流时相,频谱多谱勒结合心电图可以观察各波形的出现及持续的时间，了解血流信号位于心动周期的哪一时刻。,超声仪器,多普勒超声临床应用,层流,湍流,涡流,血流状态,多普勒超声临床应用,超声仪器,层流多谱勒频谱显示：曲线较窄、光点密集、与零基线间有一空窗。彩色多谱勒显示：色彩单纯、中心明亮、边缘暗淡的血流束。多见情况：正常管径的血管、没有狭窄的瓣膜口。,超声仪器,多普勒超声临床应用,超声仪器,多普勒超声临床应用,湍流多谱勒频谱显示：光点疏散、与基线间的空窗消失、呈单向充填的图像。彩色多谱勒显示：色彩明亮、高速血流束。形成
14、原因：血流通过狭窄处，流线发生改变，狭窄处流线集中，进入宽大管腔后，流线放散，离散度增大，速度参差不齐。,超声仪器,多普勒超声临床应用,超声仪器,多普勒超声临床应用,涡流多谱勒频谱显示：双向充填的光点彩色多谱勒显示：多彩镶嵌的血流形成原因：血流由小腔突然进入大腔时，血流方向十分杂乱，在同一时刻内，部分红细胞远离探头，部分红细胞朝向探头。,超声仪器,多普勒超声临床应用,探头的种类与临床应用,凸阵探头 主要用于腹部、妇产 扇形扫描探头 主要用于心脏 线阵探头 主要用于外围血管 腔内探头 经食管、直肠、阴道 探头是超声仪器的重要部件，使用时应避免探头摔打，牵拉导线，用不带腐蚀性的清洁剂擦洗探头残余耦
15、合剂，仪器不用时应冻结图像。,超声仪器,凸阵探头,线阵探头,扇形探头,超声仪器,超声扫查方式示意图,超声仪器,线阵型探头扫查,线阵型B超切面,超声仪器,扇型探头扫查,扇型探头B超切面,超声仪器,凸弧型探头扫查,凸弧型B超切面,超声仪器,超声仪器,腔内探头,（一）病人的准备1、上腹部脏器：空腹(禁食8小时以上)，胆囊检查前一晚进清淡饮食；2、盆腔脏器：膀胱充盈（憋尿）；3、经直肠：清洁灌肠；4、心脏：忌服影响心肌收缩力的药物；5、表浅器官及外周血管：无须特殊准备。,超声检查的准备,（二）医生的准备1、交代注意事项，取得病人合作，2、了解病人一般情况，症状，体征，既往病史，治疗情况，做过的检查结果
16、，结合其它的临床 资料；3、核实禁食、憋尿情况等患者准备情况；4、将超声诊断仪调节至最佳状态。,超声检查的准备,（三）病人体位仰卧位：最常用侧卧位：常用于肾及肝右叶的检查俯卧位：双肾、下肢血管等半卧位、坐位：胰腺站立位：下肢血管（静脉）其它：截石位、膝胸位等,超声检查的准备,检查与扫查方法,检查方法：1、直接法；2、间接法。扫查方法：1、连续滑行扫查法；2、扇形扫查法；3、十字交叉法；4、追踪扫查法；5、对比扫查法；6、加压法。,常用切面和图像方位,纵向扫查(sagittal plane),即扫查面与人体的长轴平行。,横向扫查(transverse plane),即扫查面与人体的长轴相垂直。,
17、常用切面和图像方位,冠状面扫查(coronal plane),即扫查面与人体的额状面平行。,常用切面和图像方位,斜向扫查(oblique plane),即扫查面与人体的长轴成一定角度。,常用切面和图像方位,成像由近及远，依次成像 超声图像反映人体某一断层的图像，每一断层的图像均有相应的空间位置，目前国内通用的标准为：纵切面：图像左侧示被检查者头侧，图像右侧示被检查者足侧。横切面：图像左侧示被检查者右侧，图像右侧示被检查者左侧。,常用切面和图像方位,纵断面(sagittal plane),图像左侧示被检查者头侧，图像右侧示被检查者足侧。,常用切面和图像方位,纵断面(sagittal plane)
18、,图像左侧示被检查者头侧，图像右侧示被检查者足侧。,常用切面和图像方位,横断面(transverse plane),图像左侧示被检查者右侧，图像右侧示被检查者左侧。,常用切面和图像方位,横断面(transverse plane),图像左侧示被检查者右侧，图像右侧示被检查者左侧。,常用切面和图像方位,常用切面和图像方位,常用切面和图像方位,常用切面和图像方位,超声观察基本内容,1、定位：在哪儿？2、大小：测量数据，大小？3、外形：正常？形状？4、边缘轮廓：整齐？清楚？5、内部回声：反射类型？分布？形态？6、后壁及后方回声：增强、减弱？7、周邻关系：清晰、压迫、浸润？8、位置及活动度：有无？9、多
19、普勒超声检查,人体组织的反射类型,无回声,有回声,低回声,等回声,强回声(高回声),回声,内部回声反射类型,人体组织的反射类型,典型的无回声：见于胆汁、尿液和胸腹水（漏出液）。典型的低回声：见于皮下脂肪；中等水平回声：见于肝、脾实质；强回声常伴声影：见于含气肺（胸膜-肺界面）、胆结石、骨骼表面（软组织-骨界面）；高回声与强回声不同，不伴声影：见于肝脾包膜，血管瘤及其边界。,内部回声反射类型,液性无回声(Fluid echoless),胆汁,腹水,囊肿,内部回声反射类型,均质性无回声,淋巴瘤,内部回声反射类型,低回声(Low level echo),肿瘤,内部回声反射类型,中等水平回声,内部回声反射类型,高回声(High leveI echo),-集合系统,-肝包膜,内部回声反射类型,强回声常,内部回声反射类型,后壁及后方回声,后壁及后方回声增强,后方回声衰减,后伴声影,毗邻关系,清晰,界限清、对周围压迫,向周围浸润,谢谢各位,thank you,
