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1、现代心身健康研究,医学观点的压力与应激(STRESS and STRESSOR),非压力应激状态,压力应激状态,stressor,非压力应激状态,ENERGY and STRESS,原因瀑布石油煤炭核反应,能量,结果电灯(发光)家电(冷热)电力机器的运转,原因婚姻生活的不满工作环境的得失心身遭受的创伤身体的疲劳,压力应激,结果消化性溃疡高血压症心脏病发作各类精神与身体不适症,STRESS 的分类,1)物理学因素:寒冷,高温,放射线,噪音等,2)化 学 因 素:缺氧,饥饿,药物,过食等,3)生 物 因 素:细菌,病毒,花粉等,4)心 理 因 素:学校.职场的人际关系,考试,亲属的死别 离婚.结婚
2、,工作压力等,情绪(Emotion)的概念,突然产生的一过性的激烈感情反应和冲动,称为情绪-Emotion,喜.怒.忧.思.悲.恐.惊,生理欲求的一次性情绪:饥渴欲.性欲.睡眠欲,成功时,失败时,快感与喜悦,悲哀与愤怒,二次性情绪=情绪:,情绪的分类,期待,兴奋感,快感,(喜.乐.恍惚感),不安,恐惧感,痛苦.哀怨,可逃避性,斗争.逃避心律加快.血压下降,无可避性,退缩.放弃心律加快.血压上升,不满.烦躁,主动性反应,抱怨激怒,被动性反应,悲哀抑郁,安心安祥,STRESS,SITOLESI,死绝斯,死拖累死,Stress 关连疾病,神经性呕吐上腹部不适综合症十二指肠溃疡慢性胰腺炎过敏性肠综合症
3、溃疡性大肠炎原发性高血压心肌梗塞冠心病恐怖症心臓神经症过呼吸综合症支气管哮喘过敏性皮肤炎,慢性荨麻疹圆性脱毛症甲状腺机能亢进症糖尿病单纯性肥胖症摄食障碍(厌食症,过食症)偏头痛肌紧张性头痛斜颈书痉眼睑痉挛慢性疼痛原发性青光眼,美尼尔氏综合症颚关节炎更年期障碍植物神经功能失调症神经症失眠症酒精中毒症药物依赖症抑郁状态慢性疲劳综合症不登校(逃学症),心身症的常用心理疗法,心理咨询疗法精神支持疗法绝食疗法气功.瑜伽疗法机体能量法肌肉松弛疗法格式塔疗法(Gestalt therapy)行动疗法生物反馈疗法绘画疗法指画疗法(Finger painting)拼贴画疗法(Collage therapy)重点
4、疗法(Brieftherapy),森田疗法音乐疗法箱庭疗法内观疗法温泉疗法家族疗法自律神经训练法交流分析疗法认知疗法作业疗法集团疗法催眠疗法再养育疗法,心身疾病的定位,狭义心身疾病,心身障碍,神经症,精神疾病,躯体疾病,广义心身疾病,脑内恐惧与忿怒输出的路径,刺激部位,靶部位/路径丘脑下部 脑干,刺激效果,情绪反应的标志,扁桃体外侧核,基底外侧核,中心核,外侧野,旁室核,腹内侧核,迷走神经背侧运动核,中心灰白质 腹外侧部,交感神经活动亢进,心率加快血压升高,腺垂体释放 ACTH,迷走神经活动亢进,肾上腺皮质激素分泌,胃溃疡,失禁 心律低下,活动停止,畏缩 镇痛,脚旁核,呼吸急促,过呼吸,青斑核
5、 腹侧被盖野背外侧被盖野,促进释放Ach,NAD,DA,觉醒,网状结构体,反射性亢进,惊愕,丘脑下部腹内侧核,中心灰白质吻侧外侧部,威吓 攻击,争斗 对决,前丘脑下部丘脑下部背内侧部,中心灰白质尾侧外侧部,威吓 退缩,逃跑,心理因素引发高血压的机制,不良刺激因素STRESSOR,心理应激反应STRESS,性格,下丘恼内分泌失调,交感作用,垂体作用,肾上腺髓质分泌,心输出量,小动脉痉孪,血管紧张素,醛固酮,血容量,血压升高,不良习惯与行为,缺乏运动,过食,高盐等,心理因素所致冠心病的机制,心理刺激,情绪的波动(焦虑,怨恨,挫折感等),植物神经系统,心率,心律,冠状动脉,血压,代谢紊乱,血小板机能
6、,瘁死,心肌梗塞,心绞痛,动脉粥样硬化,慢性心理紧张条件下的溃疡病发生,精神紧张压力,植物神经功能紊乱,交感神经兴奋,副交感神经兴奋,胃的防御能力下降:胃粘液的分泌被抑制胃粘膜上皮细胞的损伤修复能力下降,溃疡发生,垂体前叶分泌增加,皮质醇,损害因素增强:胃酸分泌增加胃蛋白酶原分泌增加,应激与疾病（Stress-relatrd disease）一、应激性溃疡（Stress ulcer）1概念 指患者在遭受各类重伤及大手术、重病或其它应激情况下，出现胃、十二指肠粘膜的急性病变。（发病率75%100%）表现为粘膜糜烂、浅表溃疡、渗血等，少数溃疡可发生穿孔。,2临床症状 出血：出血可轻可重，常表现为呕
7、血或黑粪出血严重时可、致死。应激性溃疡：由于溃疡浅表，胃或十二脂肠穿孔极为罕见。,Stress,3发病机制（1）胃黏膜缺血（应激性溃疡形成的最基本的条件）交感-肾上腺髓质（+）胃和十二指肠黏膜小血管收缩 黏膜缺血 黏膜细胞产生碳酸氢盐和黏液 黏膜细胞再生能力胃黏膜屏障破坏 细胞间紧密连接损伤胃腔内H+进入黏膜内 不能将H+及时运走 H+在黏膜内积聚 应激性溃疡 黏膜缺损不易修复 H+是主要的“损害性因素”,是形成应激性溃疡的必不可少的原因,Stress,（2）糖皮质激素分泌增多 GC使蛋白质的分解大于合成，胃黏膜对“损害性因素”抵抗力降低，胃黏膜对H+的屏障作用也被削弱。（3）胃黏膜合成PGs
8、减少 应激 胃黏膜PGs含量 黏膜细胞的损害 黏膜细胞内HCO3-产生不足 入细胞内大量H+不能被中和（4）全身性酸中毒（5）-内啡肽（6）胆汁酸和溶血卵磷脂 严重应激 十二指肠至胃反流加强 胃内胆汁酸、溶血卵磷脂 胃黏膜细胞的损害,Stress,急性STRESS状态下末稍器官及血浆中肾上腺皮质激素的变化,1.胃.十二指肠溃疡,2.胸腺.淋巴节的萎缩,3.肾上腺肥大化(皮质增生),4.血液中肾上腺皮质激素增加,急性STRESSOR,急性神经递质变化,(多为一过性),精神的变化,情绪的变化,植物神经系的反应,内分泌系的反应,免疫系的反应,精神情绪的波动,多为一过性,急剧的身体变化,功能行与适应性
9、,一过性的STRESS反应,持续或反复出现,慢性STRESSOR,持续或反复出现,神经递质的慢性变化受体的慢性变化神经回路网的变化其他中枢神经系的慢性变化,精神的变化,情绪的变化,植物神经系的反应,内分泌系的反应,免疫系的反应,精神情绪的波动,多为一过性,急剧的身体变化,功能行与适应性,慢性的STRESS反应,持续或反复出现,持续或反复出现,抑郁症等,各类心身症,心身医学治疗的五个阶段,第一阶段,建立治疗的信赖关系 和自觉的治疗动机,充分听取病史,生活史及临床检查使患者充分理解社会人际关系与医患关系的不同并认识理解所患疾病,激发治疗的欲望和动机,第二阶段,从STRESS状态下解脱,获得 安定与症状消失的体会,缓解STRESS状态,以至脱离学习自我调节的方法(自律训练法.气功.瑜伽等)帮助患者内心感情的表达(面谈时的倾听和理解,作业疗法等),第三阶段,帮助患者对心身相关 致病的理解,重建临床症状发生前的人际观和行动方式了解心理刺激的判别,改变心理防卫的方式(交流分析疗法,精神分析疗法,行为疗法等),第四阶段,学习掌握新的适应模式,修改偏差的认知方式改变对人与社会生活的态度掌握符合自己的适应模式,第五阶段,治疗和治疗关系 告一段落,治疗效果的确认治疗间隔的延长,定期服药或中止是否能实现自我情绪的控制,对症治疗,
