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1、来安县家宁医院 周晓祥,车祸现场的急救,车祸现场的急救,前言一、现场急救的原则二、事故现场伤员情况判断三、事故现场伤员病情分类四、现场急救的具体措施五、转运和途中监护,车祸现场,前言,交通事故发生后，现场紧急救护是否得当，直接关系到伤员的生命安危。因此，每个现场救护人员必须了解交通事故的急救知识，掌握必要的事故现场急救技巧。这样方能在紧急情况发生时，做好现场救护工作，以便迅速及时地抢救伤员的生命。,一、现场急救的原则,一旦发生交通事故，在到达事故现场进行急救工作时，应遵循以下原则：1.人道原则当事故发生后，救护者必须怀着崇高的人道主义精神，千方百计利用现场一切可利用的条件抢救伤员。救护者应保持
2、镇定、清醒的头脑，使伤员尽快得到现场治疗，并及时呼救，转入后续治疗。,一、现场急救的原则,2.快速原则在车祸救护工作中，时间就是生命。“快抢、快救、快送”是决定伤员能否自下而上或减少伤残和后遗症的关键。救护人员要珍惜每一秒钟，火速急救，火速护送伤员到医院治疗。,一、现场急救的原则,3.有序原则交通事故的特点是“伤情复杂、严重、复合伤多”。因此，在抢救中一般应本着“先抢后救”、“先重后轻”、“先急后缓”、“先近后远”的顺序，灵活掌握。首先采取止血，保持呼吸道的通畅，抗休克等措施；第二是处理好内脏器官的损伤；第三是处理好骨折；第四是包扎处理一般伤口。,一、现场急救的原则,4.自救原则“自救原则”是
3、车祸现场救护、抢救伤员生命的一条宝贵经验，尤其是对发生在偏僻地区的车祸更是显得重要。在车祸现场不能消极等待，要积极采取“自救、互救”措施，充分利用就便器材以赢得求援时间。,二、事故现场伤员情况判断,交通事故发生后，由于车祸的“强烈袭击”，可使人体心、肺、神经、内分泌机能发生严重障碍，尤其是大量失血，直接威胁伤员生命，有些受伤者可能很快出现休克或者死亡。这就需要很好地判断伤情，以便急救。最早接触受伤者时，首先必须判断受伤者是否活着，有无呼吸和心跳，意识是否清楚，救护者必须对受伤者的伤情作出初步判断，以便按“轻重缓急”的原则急救和后送。,二、事故现场伤员情况判断,1.呼吸的判断 为了确定受伤者是否
4、呼吸，可以将耳朵贴近受伤者的口、同时平视他的呼吸，并看到他胸腹的动作.在呼吸极微弱时，不易见到胸廓起伏，可用一小块棉花絮或薄纸片、树叶等放在病人鼻孔旁，看这些物体是否随呼吸来回飘动，以判断有无呼吸存在。垂危病人呼吸变快、变浅、不规则，一般受伤者在临死前，呼吸变慢、不规则直至呼吸停止。这时的特征是胸廓起伏消失，鼻孔不出气。,二、事故现场伤员情况判断,2.心跳的判断脉搏是血液流经动脉血管时的压力波动，直接显示心脏的跳动，一般测试腕动脉（桡动脉）。检查心脏跳动的受伤者时，常检查他的颈动脉，在喉结与相连肌肉间的颈窝处，可以触知颈动脉的搏动。心跳停止时，颈动脉搏动消失，受伤者意识丧失，瞳孔散大，皮肤发紫
5、。,二、事故现场伤员情况判断,3.意识的判断在事故现场判断意识，以直观受伤者瞳孔的变化为主。正常时，两眼的瞳孔是等大等圆，遇到光线能迅速收缩。当受伤后，两眼瞳孔不一般大，可能缩小或放大；用手电筒光线刺激，瞳孔不收缩或收缩迟钝。当瞳孔逐渐散大，固定不动，对光反应消失时，病人陷于死亡。检查瞳孔的方法是：右手持手电筒，左手拇指及食指分别将两侧上眼睑向上拉开，暴露瞳孔。正常瞳孔（黑眼睛中央的孔洞）直径约34毫米，双侧等大等圆，当受到光线刺激后双侧瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原，受伤者死亡的特征就是指呼吸、心跳停止和瞳孔散大、固定。,二、事故现场伤员情况判断,4.意识状态正常人的意识是清楚的，反应
6、是灵敏的，但当车祸发生后，因受伤部位的不同，其意识改变不尽相同。意识改变一般是由于脑部损伤，创伤性休克，剧烈疼痛等因素造成。若脑部有一时性不省人事，且时间不超过10至20分钟，那样表示伤不重；如受伤后一直昏迷或伤后昏迷一清醒一再昏迷，表示脑损伤严重，同时伴有剧烈持续的头疼和频繁的呕吐，以及瞳孔扩大或大小不等的改变。创伤性休克伤员，除休克的表现外，一般在休克晚期出现昏迷。而剧烈疼痛引起的意识丧失仅为一时性“应激”改变，会迅速恢复的。,二、事故现场伤员情况判断,5.脉搏、呼吸的变化正常人的脉搏（6585次/分）、呼吸（1620次/分），节律是均匀的。当发生车祸后，若伤员脉搏细快，面色苍白，皮肤湿冷
7、，烦躁口渴，呼吸浅快甚至困难，是出血性休克和肺、胸膜损伤的表现。若脉搏慢而洪大，呼吸慢而深是脑损伤的表现。这些都是危险信号，应火速送就近医院抢救。,二、事故现场伤员情况判断,6.确定受伤的部位、性质、范围和程度在交通事故现场短时间内，要确定伤员受伤的部位、性质、范围和程度有一定的难度，但只要细致观察，就可以做出初步判断。一般来说，伤情的轻重与全身情况是一致的，否则就可能有多发伤和内脏伤。因此，必须首先明确判断伤员伤情是出血性休克还是颅脑损伤；是内脏伤还是骨折；是脊髓损伤还是一般的外伤；是开放性的还是闭合性的损伤，以及受伤范围的大小和轻重程度等等，以便于及时救护。,三、事故现场伤员病情分类,区别
8、伤势轻重，实施救治 车祸现场，有时会产生大批创伤人员，为合理使用急救资源，确保危重伤员的救治，可将伤员分为下列四类，酌情处理。,三、事故现场伤员病情分类,第一类：心跳呼吸骤停或休克的伤员，应立即进行现场抢救，待病情稳定后转送医院继续救治。第二类：外伤出血、骨折等伤员，及时处理，尽早转送医院继续治疗。,三、事故现场伤员病情分类,第三类：一般外伤且不危及生命的伤员，可以等现场处理后再决定是否转送医院。第四类：已经死亡的和不需要急救处理的伤员，毋须进行急救处理。,四、现场急救的具体措施,在车祸现场，急救人员必须争分夺秒，迅速除去威胁伤员生命安全的因素，现场急救的关键是气道管理、心肺复苏、包扎止血、骨
9、折固定及安全运送，使病人能活着到医院。心肺复苏：一旦确定病人心跳呼吸停止，应立即行心肺复苏术。心肺复苏操作简单，可由一人或两人完成，其程序为CAB-开放气道(A)、人工呼吸(B)、心脏按压(C)。,四、现场急救的具体措施,包扎止血：明显外出血可用加压包扎止血、指压止血、填塞止血或止血带止血。使用止血带时，必须注明上止血带的时间，以便每小时放松1分钟，防止肢体坏死。,四、现场急救的具体措施,固定和搬运：骨折伤员在搬运前必须得到妥善固定，避免在搬运时增加伤员痛苦和加重损伤。对怀疑有脊柱损伤的伤员(如抛出车外的)，搬运时必须十分小心，可采用担架搬运、平抱、平抬搬运或多人搬运法，切忌一人抱头，一人抬脚
10、。转送伤员到医院途中必须严密观察病情。,四、现场急救的具体措施,气道管理：对昏迷伤员、气道发生阻塞的伤员应使其取仰卧位平躺在通风良好的地方，松开其衣领、内衣、裤等，除去呕吐物、血块、泥草、假牙等口鼻气道阻塞物，用仰头抬颌法解除舌后坠。如还不能保证气道通畅，可插入口咽通气道开放气道，必要时行环甲膜穿刺、气管插管、气管切开等紧急手术控制气道。若有开放性胸部伤，立即取半卧位，对胸壁伤口应行严密封闭包扎。使开放性气胸改 变成闭合性气胸，速送医院。救护人员中若能断定张力性气胸者，有条件时可行穿刺排气或 上胸部置引流管。,四、现场急救的具体措施,遇有开放性颅脑或开放性腹部伤，脑组织或腹腔内脏脱出者，不应将
11、污染的组织塞入，可用干净碗覆盖，然后包扎；避免进食、饮水或用止痛剂，速送往医院诊治。,四、现场急救的具体措施,当有木桩等物刺入体腔或肢体，不宜拔出，宜离断刺入物的体外部分（近体表的保留一段），等到达医院后，准备手术进再拔出，有时戳入的物体正好刺破血管，暂时尚起填塞止血作用，一旦现场拔除，会招致大出血而不及抢救,四、现场急救的具体措施,若有胸壁浮动，应立即用衣物，棉垫等充填后适当加压包扎，以限制浮动，无法充填 包扎时，使伤员卧向浮动壁，也可起到限制反常呼吸的效果。,五、转运和途中监护,转运和途中监护 决定病人能否转运的基本条件是在搬动及运送途中，病人不会因此而危及生命和使病情急剧恶化。伤员搬运工
12、作应在原地进行抢救及止血、包扎、固定伤肢后再进行。搬动重伤员时，动作一定要轻柔。遇颈、腰椎伤病人必须三人以上同时搬运，保持脊柱的轴线水平。,五、转运和途中监护,院前急救应该重视并合理运用搬运技术。1.搬运方法 有四人搬抬法、侧翻搬抬法、扶持法、背负法、双人坐椅式搬抬法、持抱法等。2.担架运送法 抬担架运送病人的基本要求是：尽量保持病人身体呈水平状态。行走时，病人的足在前，头在后。,五、转运和途中监护,3.急救车内病人体位及担架的摆放 有些病人有强迫体位，应以病人舒适为主。有些病人病变部位在行驶中须减震。,五、转运和途中监护,4运输过程注意事项 避免突然刹车时车内人员受伤；病人的担架应该牢固固定；医务人员和陪同者应该使用安全带或抓牢扶手；病人在车内体位应根据病情随时调整，可以坐位和头低位，但大多数应平卧位；脊椎伤病人下垫硬板，骨折病人要防止车辆剧烈颠簸造成损伤加重；昏迷、呕吐病人应头偏向一侧，避免误吸或呼吸道阻塞；若病情变化，车辆行进中不能操作，应立即停车急救。,谢谢大家,
