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1、输血安全护理,主要内容,5.3.7.1 条款解读输血相关制度督导存在问题输血相关知识现场访谈,二、输血相关制度,仔细核对 1、采集血交叉标本时仔细核对医嘱、输血申请单、标本标签，确认各项信息无误方可执行,输血查对制度,2、领血时认真做好“三查十对”（查血袋标签是否完整清晰、血袋有无破损渗漏、血液有无凝块等现象；核对病人床号、姓名、性别、住院号、血袋号、血型、交叉配血实验结果、血液种类、血量及有效期,三查十对,输血查对,输血前,3.输注前必须经2名医护人员再次查对输血医嘱执行单，并共同到床旁再次进行输血“三查十对”，并确认血型与受血者相符、血袋无破损渗漏、血液无凝块且颜色正常后方可输血,输血中,
2、4.输血过程中若出现输血反应，应立即通知医生并配合处理，保留血袋余血及输血器,输血后,5.输血完毕后再次执行“三查十对”，并将交叉配血报告单存入病历,主要内容,6.血袋及时送输血科低温保留24小时，以备必要时核对送检,血袋低温,血袋,临床输血双人双核对制度,1、确定输血后，护理人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号采集血样2、支助中心人员将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对签字3、输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者ABO血型和RH血型，正确无误时可进行交叉配血,4、两人值班时，交叉配血实验由两人互相核对，一人值班时，
3、操作完毕后复核，并填写配血实验结果5、配血合格后，由支助中心人员和输血科工作人员共同核对取血6、取血者与发血者必须共同核对患者信息、血制品有效期、配血实验结果、血液质量等，准确无误共同签字方可发出,临床输血双人双核对制度,临床输血双人双核对制度,7、输血前由核对者和执行者共同核对，并填写临床输血交接及输血核对记录本，确认无误后方可输血8、输血时，有两名医护人员带病历到床旁进行再次核对无误后，用标准输血器进行输血,输血全过程血液管理制度,1、有明确规定的输血流程，确保患者输血过程中的安全2、支助中心人员取血后用冷链箱储存运送，避免强力震荡，确保血液质量3、各类血制品按以下规定时间内输注：红细胞类
4、：应在离开输血科30分钟内使用，输血前15分钟以15-30滴/分（1-2ml/分）速度输注，2U红细胞在4小时内输注完毕,血小板：以患者能耐受的最快速度输注，输血前15分钟以30-75滴/分（2-5ml/分）速度输注，一般1个治疗量血小板要求在30分钟内输注完毕冷沉淀：以患者能耐受的最快速度输注，1U冷沉淀输注速度为10分钟以内 血浆：以患者能耐受的最快速度输注，输血前15分钟以30-75滴/分（2-5ml/分）速度输注，200ml血浆要求在30分钟内输注完毕,输血全过程血液管理制度,4、特殊情况下可使用辅助设备如血液复温器、压力灌注器 5、在血液输注过程中不得添加任何药物 6、输血速度应先慢
5、后快，再根据患者的病情、年龄调整输血速度，并监护输血过程，发现输血不良反应及时处理 7、同一患者同时输注多种血液制品，按照输血小板、冷沉淀、血浆、红细胞依次输注,输血全过程血液管理制度,取发血的管理制度,1、配血合格后，由支助中心人员凭领血证到输血科取血。2、取血时由取血者与发血者双方通过输血信息系统进行扫描录入，并查对患者床号、姓名、性别、住院号、血袋号、血型、血量、血液种类及有效期，交叉配血实验结果以及血液质量等，准确无误时，双方共同签字方可发出,3、凡血袋有下列情形之一的，一律不得领回：3.1标签破损、字迹不清；3.2血袋有破损、漏血；3.3血液中有明显凝块；3.4血浆呈乳糜状或暗灰色；
6、3.5血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；,取发血的管理制度,3、凡血袋有下列情形之一的，一律不得领回：3.6未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；3.7红细胞层呈紫红色；3.8过期或其他须查证的情况4、血液发出后不得随意退回，用血科室如对血液质量问题有疑问或因患者特殊原因未能及时输注，应与输血科联系，30分钟内将血制品送回输血科处理,取发血的管理制度,治疗前,1、输血治疗前，经管医生必须与病人或家属谈话，并签署输血治疗同意书,输血安全管理制度,输血安全管理制度,2、护士接到输血医嘱后，从电脑上打印标本采集条码，正确准备试管，并将条码粘贴在试管上,接到医嘱后,输血安全管理制度,完
7、善各项检查,3、护士根据医嘱，完善输血全套、血型、交叉配血等各项化验检查,输血安全管理制度,采集血标本,采集 4.凡申请输注红细胞、全血者，护士必须持临床输血申请单和贴好条码的试管，医护2人至床旁核对患者的腕带，清醒患者请患者陈述自己的姓名，确认患者姓名、性别、年龄、住院号等信息无误后方可采血,姓名,性别,年龄,住院号,输血安全管理制度,严格核对,5、同时有二名以上患者需进行血型检查或交叉配血时，必须一人一次分别采集血标本，严禁一次采集两名或以上患者的血标本 6、护士采集标本并经2人核对签名确认后，由支助中心工作人员将血标本与临床输血申请单送交输血科，双方进行核对 并签名,输血安全管理制度,血
8、液领取,7、输血科血液准备好后，支助中心工作人员凭领血证到输血科领取血液，采用冷链密闭式转运,输血前,输血中,输血后,NO.1,NO.2,NO.3,三查十对,8、输血前、输血时、输血后，均应严格执行输血“三查十对”制度，并做好签字交接工作,输血安全管理制度,输血时,9、输血时应挂上具有醒目的血型标识牌，并告知患者血型,输血安全管理制度,输血速度,10、输血时应先慢后快，再根据病情和年龄调整输血速度，注意听取病人主诉，严密观察有无输血不良反应。若出现输血不良反应，执行输血反应应急预案与流程，并按照输血反应报告制度上报输血科、护理部等相关 部门,输血安全管理制度,输血过程中监测输血有无不良反应 重
9、点为输血开始后的最初15分钟、30分钟 输血完毕、输血结束后4小时并作好记录,血液输注全过程监护,开始 15分钟 30分钟 输血完毕 输血完毕后4h,输血安全管理制度,11、输血完毕，将血型及交叉配血报告单存入病历，将血袋放入专用的单独存放的黄色垃圾袋中，及时送输血科保存12、做好输血相关的护理记录，包括输血时间、种类、量、血型以及有无输血反应等，认真填写输血护理记录单13、定期进行输血安全知识培训，组织输血护理质量检查，确保输血安全,输血后,输血标本采集操作流程（新增）,治疗室核对医嘱、临床输血申请单采血标本条码,告知采血的目的、配合事项,采血时核对 采血标签、患者、床头卡、腕带,严格执行双
10、人查对制度着装规范洗手,询问患者输血史，既往有无输血不良反应,严格执行双人查对必须采用两种以上的方法对患者身份确认,输血标本采集操作流程,采集血样,采血后核对采血标签、患者、床头卡、腕带,双签名，送输血科,严禁从静脉输液通路中采集血标本,严格执行双人查对制度,在临床输血交接及输血核对记录登记本进行双签字，登记采集时间，由支助中心人员将受血者血样与临床输血申请单送交输血科废物处理洗手临时医嘱签字,输血器使用规定及流程,1、使用符合国家标准的一次性输血器，做到“三证”齐全2、检查产品包装，密封性是否完好，应注意检查质量和有效期，核对产品型号，静脉针规格符合要求3、严格遵守无菌操作原则，执行输血查对
11、制度及“三查十对”,输血器使用规定及流程,4、在输血过程中排气式，应尽量避免挤压莫菲式滴管，以免由于液体快速冲向输血器的莫菲式滴管，而产生大量混入液体 空气，莫菲式滴管液面高度应 以2/3为宜，最低不可低于1/2 高度,输血器使用规定及流程,5、输血前后用生理盐水冲洗，连续使用不同供血者的血液时，中间生理盐水冲洗输血管道后再继续输注6、一次性输血器使用后严格规范化操作及时进行无害化处理,输血反应护理报告处理制度,1、减慢或停止输血，更换输血器、生理盐水静脉滴注以维持静脉通道2、立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，严密观察并作好记录,输血反应护理报告处理制度,3、
12、疑为溶血性反应立即停止输血，报告医师立即启动溶血反应应急预案，核对患者病历医嘱、血袋标签、交叉配血试验结果，遵医嘱检测血常规、尿常规和尿血红蛋白等，并抽取患者血样连同血袋及输血器送输血科,4、疑为非溶血性发热反应，抽取患者血样连同血袋及输血器做细菌学检查5、电话上报输血科，并在用血管理软件中输注记录与不良反应选项卡中记录,输血反应护理报告处理制度,6、及时做好护理记录，填写输血反应报告及持续改进报告表7、按照不良事件上报流程，网报输血不良事件，并根据不良事件等级及时组织讨论分析,输血反应护理报告处理制度,1、输血的病人要严密观察病人的病情变化，包括病人的一般情况、体温、脉搏、呼吸、血压等。尤其
13、应注意对婴幼儿、意识不清、全麻、用大剂量镇静剂不能表述自我感受的病人 2、输血过程中，加强巡视，注意输血速度，保障安全有效输注,输血观察及输血反应的预防措施,输血观察及输血反应的预防措施,3、注意病人的主诉，了解有无输血反应的症状及体征，严密观察有无溶血反应的发生 4、输血反应的预防措施主要有：(1)取回的血应尽快输注，科室不得自行储血，不得长时间放在室温中或置于无温度监控的冰箱中，如不能马上输注应立即送输血科保存。从发血到输血结束的最长时限为4小时,(2)成分输血按说明要求在规定的时间内完成输注(3)输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡(4)血液内不得加入其它药物、低渗性或高渗性液体,
14、输血观察及输血反应的预防措施,4、输血反应的预防措施主要有：,(5)输血前后用注射用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同献血者的血液时，前一袋血输尽后，用注射用生理盐水冲洗输血器(6)输血过程中应先慢后快，尤其是开始输血的15分钟内要慢，不超过30gtt/min，然后根据病情和年龄调整输注速度(7)加压输血的病人，应有专人守护，防止空气栓塞的发生,输血观察及输血反应的预防措施,为规范取血行为，保证血液在运输中的质量，保持血液成分的生物活性，防止血液污染和损坏特制定此规定1、血液运输箱为临床科室取血专用设备，不得用作它用2、箱体在盖合后应整体密闭，防尘、防雨；箱体外观和内壁光滑平整，无裂痕，能防止
15、液体渗漏,血液运输箱使用规定,3、定期进行清洁、消毒，确保血液运输安全。4、领取血液前先对温度进行确认（如箱体无液晶温度显示时应放专用温度计），红细胞类制品、融化的血浆制品运输温度在2-10之间；血小板制剂应尽量保持在20-24之间5、冰点材料（冰块）应置于运输箱内隔离托盘上，血液制品放下层，冰块不得与血制品直接接触,血液运输箱使用规定,6、箱体上有明显标识，如“血液运输箱”、“冷链箱”等7、运输过程保持平稳，不得随意摇晃、摔打和挤压，避免剧烈震荡8、血液制品装入运输箱开始至达到临床用血科室之间禁止打开运输箱9、血制品取回后应尽快输注,血液运输箱使用规定,三、输血条款访谈内容,一、你在与支助中
16、心人员交接血制品时，认为哪些情况不符合正常血液质量标准？,输血条款访谈内容,二、血液在出库前，取血和发血的双方应核对哪些内容？,四、血液输注过程中有哪些注意事项？,三、医疗机构血液储存的要求？,输血条款访谈内容,五、为保证输血安全，我们在输血过程中要求双人双核对，你们在哪些环节做到双人核对？,六、你们科室发生过输血不良反应了吗？常见哪些不良反应？那你是如何观察判断的？你们是如何上报的？,七、在输血前15分钟我们应注意什么？各类血液制品输注速度要求？15分钟后我们注意什么？,输血条款访谈内容,八、采集输血标本时如何防范采集错误？,九、输血时可以使用普通的输液器吗？,十、输血完毕血袋是如何处理的？,十一、输血反应的预防措施主要有哪些？,
