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1、1,输血 输液技术,2,学习内容,输血的目的，适应症与禁忌症血型的分类血制品的种类与输血的原则输血的注意事项与并发症静脉输液的目的静脉补液的原则和溶液的分类静脉输液的部位，注意事项与输液反应,3,学习目标,掌握输血与静脉输液的目的，输血的注意事项与并发症，静脉补液的原则，静脉输液注意事项与输液反应。熟悉输血的适应症与禁忌症，血制品的种类与输血的原则了解静脉输液的部位，溶液的分类,4,静 脉 输 血,5,静脉输血,是将全血或成分血如血浆，红细胞，白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法。,6,一输血的目的,1 补充血容量，增加有效循环血量，提高血压，增加心输出量。2纠正贫血增加红细胞血红蛋白含量，
2、提高红细胞携氧能力，改善组织器官的缺氧。3补充抗体和补体，增加抵抗力，提高机体抗感染能力。4补充凝血因子和血小板，改善凝血功能5补充血浆蛋白，维持胶体渗透压，改善组织渗出和水肿，保持有效循环血量。,7,二适应症,1 出血2 贫血，低蛋白血症3 严重的感染4 各种出血性疾病导致的凝血异常外科输血的目的有两个方面：纠正低血容量，纠正血液成分的缺失,8,三禁忌症,严格地讲，输血并无绝对禁忌症，患者需要输血时则可输血。但如有以下情况出现，则输血应慎重：脑溢血、充血性心力衰竭、急性肾衰伴明显氮质血症者、急性肝功能衰竭及急性肺水肿,9,四 血型,血型是指红细胞血型。实质上是指红细胞表面各种抗原的差异。自从
3、发现红细胞的ABO血型以后，迄今已陆续发现了26个血型系统和400多种红细胞抗原与输血关系密切的血型是 ABO血型系统和Rh血型系统。,10,（一）ABO血型,1、ABO血型 红细胞含有不同的凝集原（抗原），血清中有不同的凝集素（抗体）。通常按红细胞所含凝集原和血清中所含凝集素的不同确定血型，即A、B、AB及O四型。,11,A型血红细胞含A凝集原而血清中含抗B凝集素B型血红细胞含B凝集原而血清中含抗A凝集素AB型血红细胞含A和B凝集原而血清中不含凝集素O型血红细胞不含A和B凝集原而血清中含抗A和抗B凝集素,12,2、ABO血型鉴定临床上鉴定血型通常即依据A型血标准血清（抗B血清）和B型血标准血
4、清（抗A血清）来测定。,13,血型鉴定,14,3、ABO血型分布 我国人口中的ABO血型分布大致如下：O型占32.1%，B型占29.6%，A型占29.3%，AB型占9%。以O型血最多，AB型血最少，但血型分布可因地区和民族不同而有很大的差异。,15,4、交叉配血试验 输血时以输同型血为原则，但在输全血或输红细胞之前，虽然已证明供血者与受血者的ABO血型相同，还必须常规作交叉配血试验。交叉配血试验分为主侧（直接）试验和次侧（间接）试验，二组须同时进行。,16,主侧（直接）试验是指把供血者红细胞混悬液与受血者的血清相混合次侧（间接）试验是指把供血者血清与受血者的红细胞混悬液相混合,17,交叉配血试
5、验,18,（二）Rh血型,1940年卡尔和另一位美国生物学家温纳共同发现了一种血型抗原，这种抗原与恒河猴红细胞上的抗原是相同的，故取Rhesurs的字头将其称之为Rh血型抗原。,19,凡是红细胞上有这种抗原者（即Rh凝集原）则称为Rh阳性凡是红细胞上没有这种抗原者（即不含Rh凝集原）则称为Rh阴性,20,Rh阳性血型在我国汉族及大多数民族人中约占99.7%，个别少数民族约为90%。在国外的一些民族中，Rh阳性血型的人约为85%，其中在欧美白种人钟，Rh阴性血型人约占15%在我国，RH阴性血型只占千分之三到四。RH阴性A型、B型、O型、AB型的比例是3：3：3：1。,21,RH阴性者不能接受RH
6、阳性者血液 因为RH阳性血液中的抗原将刺激RH阴性人体产生RH抗体。如果再次输入RH阳性血液，即可导致溶血性输血反应。但是，RH阳性者可以接受RH阴性者的血液。,22,五、输血途径,静脉输血 动脉输血,23,六 血液制品的种类,全血成分血,24,全血,1 新鲜血在4度环境下保存不超1周的血液2 库存血库存血200ML加保存液50ML在4度环境下保存2-3周,25,成分血,1 血浆成分 新鲜血浆保存血浆冰冻血浆干燥血浆冷沉淀,26,2 血细胞成分红细胞 浓缩，洗涤，冰冻。白细胞血小板,27,3 血浆蛋白成分白蛋白成分凝血制剂免疫球蛋白,28,七 成分输血,成分输血就是将血液中各种有效成分用物理或
7、化学方法加以分离提纯，分别精制成高浓度的血液成分，然后再根据临床需要输给病人。,29,（一）、成分输血的优点,1、提高疗效2、减少反应3、合理使用4、经济,30,（二）、成分输血的种类,血细胞成分血浆成分血浆蛋白成分,31,八 自体输血,预存式自体输血稀释式自体输血回收式自体输血,32,九输血的原则,无论输全血或成分血，均采用同型血患者如再次输血，必须重复做交叉配血试验.,33,十输血的评估与输血前的准备,（一）输血前的评估1 病史2 生理方面3 心理方面,34,（二）输血前的准备1 备血2 取血 根据输血医嘱凭输血单 取血和血库人员做好“三查八对”三查：查血的有效期 查血的质量 查输血装置是
8、否完好 十对：1床号 2姓名 3住院号 4病区 5血袋号 6血型 7血型交配试验结果 8血的种类和血量,35,3 取血后 勿剧烈震荡，勿加温4 核对5 输入,36,十一注意事项,1、严格执行查对制度2、认真检查：3、保存时间：库存血超过三周者不应再使用。4、放置时间：从血库取出的血液应在短时间内输完，不宜在室温下放置过久，一般不得超过4小时，以免溶血或污染。用开放法采集的血液应在34小时内输完。,37,5、严格无菌操作6、加强观察7、保留血袋 8、输血速度，密切观察有无输血反应,38,十二输血的并发症,输血一般是安全的，但有时可能出现不良反应和并发症，严重者可危及病人生命。其发生率在3%12%
9、之间与输血有关的死亡率约为1/31/15万。,39,1、发热反应；2、过敏反应；3、溶血反应；4、与大量输血有关的反应循环超负荷；出血倾向，枸橼酸钠中毒反应5 疾病传播。,40,静 脉 输 液,41,定义：,是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将大量无菌溶液或药液直接输入静脉的技术。,42,一 目的,1.纠正和维持体内水电解质及酸碱平衡。2.增加血容量、维持血压、改善微循环。3.输入药物、治疗疾病。4.供给营养物质。,43,二 溶液分类,44,晶体溶液,胶体溶液,静脉高营养溶液,45,晶体溶 液,高渗溶液,46,胶体溶液,右旋糖酐,47,静脉高营养溶液,复方氨基酸,脂
10、肪乳,48,三 静脉补液原则,1 一般遵照“先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿碱”的原则。2 先快后慢3 宁少勿多4 注意补钾“四不宜”原则：不宜过早,见尿补钾；不宜过浓，浓度不超过0.3%；不宜过快,成人每分钟30-40滴；不宜过多，成人每日不超过5g，小儿每日0.1-0.3 g/kg体重,49,四常用的输液部位,1 周围静脉2 头皮静脉 3 颈外静脉 锁骨下静脉 股静脉,50,上肢周围静脉肘正中静脉头静脉贵要静脉手背静脉网,51,下肢静脉大隐静脉小隐静脉足背静脉网,52,头皮静脉通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位颞浅静脉额静脉耳后静脉枕静脉,53,颈外静脉穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连
11、线的上1/3处，颈外静脉外缘。,54,五静脉输液方法,开放式输液法密闭式输液法,55,密闭式输液法 用物：输液架，治疗盘，止血带，一次性输液器，胶布，小枕，瓶套，消毒用品，液体及药物,56,操作步骤,向清醒病人解释输液目的，评估选择合适的静脉，嘱病人排便 洗手戴口罩，根据医嘱备药、加药，在瓶签上注明床号，所加药物名称、剂量，加药时间查对，摆体位将输液瓶倒挂在输液架上，排气常规消毒穿刺部位皮肤扎止血带再次核对排气，穿刺固定调滴速记录整理用物说明注意事项,57,六注意事项,1.严格执行无菌操作原则及查对制度。2.注意保护和合理使用静脉。3注意药物配伍禁忌 4根据病情合理安排输液顺序。5妥善固定防脱
12、出。6加强巡视，勤观察。,58,七 输液故障及排除法,（一）溶液不滴（二）滴管内液面过高（三）滴管内液面过低（四）滴管内液面自行下降,59,八调节滴速原则,滴速调节根据病人，年龄，病情，药物性质。成人40-60滴/分儿童20-40滴/分,60,九滴速计算法,公式（1）已知输液总量（ml）与计划所用输液时间，计算每分钟滴数?滴系数液体总量 每分钟滴数=输液时间（分钟）输液器点滴系数有 10,15,20,61,公式（2）已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需时间（小时）。滴系数液体总量输液时间（小时）=每分钟滴数*60分钟,62,十常见输液反应,1 发热反应2.循环负荷过重反应(急性肺水肿)3.静
13、脉炎4.空气栓塞,63,发热反应【原因】输入致热物质(致热原、死菌、游离菌体蛋白)；【临床表现】发冷、寒颤和发热；轻者体温38左右，停止输液后数小时内恢复正常；重者初起寒颤，继之高热达40-41，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等症状。【护理要点】1.输液前要严格检查药液、输液用具,严格无菌操作。2.一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。3.对症处理。4.保留剩余溶液和输液器，查找原因。,64,循环负荷过重(急性肺水肿)【原因】输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿。【机理】血容量急剧增加-超过心脏负荷-右心衰-肺瘀血-肺V压增高-
14、液体渗入肺泡-肺水肿【临床表现】突感胸闷、呼吸急促、心前区有压迫感或疼痛、咳嗽、面色苍白、出冷汗，咳粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且节律不整。,65,【护理要点】1.输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。2.立即停止输液,通知医生。3.端坐位，两腿下垂。4.遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等)。5.高流量吸氧，湿化瓶内加20-30酒精。6.必要时四肢轮扎。,66,静脉炎【原因】1.输液中无菌操作不严，局部静脉感染。2.长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应。,【临床表现】沿静脉走向出现条索状红线，
15、局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。,67,护理要点1.严格执行无菌技术操作2.有计划地更换注射部位，点滴速度宜慢，防止药物外渗，充分稀释对血管有刺激的药物。3.停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷，4.超短波理疗。5.如合并感染可遵医嘱给予抗生素治疗,68,空气栓塞,【原因】.输液、输血时空气未排尽，导管连接不紧或漏气。.加压输液、输血时无人守护或液体输完没有及时拔针。,69,【临床表现】乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀。心前区“水泡音”，心电图示心肌缺血和急性肺心病。【护理要点】.输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不得离开患者。.立即使病人左侧卧位和头低足高位 此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口；由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内。.氧气吸入。,70,小结,静脉输液和输血是临床上用于纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调，稳定内环境的重要措施，通过以上的学习大家要必须熟练掌握的护理技术。,
