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1、辨证治疗咳喘哮,咳嗽辨证纲要,夫 外感之咳，必由皮毛而入，盖皮毛为肺之合，而凡外邪袭 之，则必先入于肺，久而不愈，则必自肺而传于五脏也；,咳嗽辨证纲要,内伤之嗽，必起于阴分，盖肺属燥金，为水之母，阴损于下，则阳孤于上，水涸金枯，肺苦于燥，肺燥则痒，痒则咳不能已也。总之，咳证虽多，无非肺病，而肺之为病，亦无非此二者而已。但于二者之中，当辨阴阳、当分虚实耳。,咳嗽治疗,外感咳嗽 无论四时，比皆因于寒邪。寒邪随时气入客肺中，所以治嗽但以辛温，其邪自散，惟六安煎加生姜为妙。,咳嗽治疗,内伤咳嗽凡内伤之嗽，必皆本于阴分。何为阴分?五脏之精气是也。然五脏皆有精气，而又惟肾为元精之本，肺为元气之主。故五脏之
2、气分受伤，则病必自上而下，由肺由脾以极于肾。,咳嗽治疗,内伤咳嗽 五脏之精受伤，则病必自下而上，由肾由脾以极于肺。肺肾俱病，则他脏不免。所以劳损之嗽，最为难治，正以其病在根本，而不易为力也。故欲治上者，不在乎上而在乎下，欲治下者，不在乎下而在乎上，知气中有精，精中有气，斯可以言虚劳之嗽。,咳嗽治疗,内伤咳嗽：治肺1.肺属金，为清虚之脏。凡金被火刑则为嗽，金寒水冷 亦为嗽，此咳嗽所当治肺。然内伤之嗽则不独在肺，盖五脏之精皆藏于肾，而少阴肾脉从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本，所以肺金之虚，多由肾水之涸，正以子令母虚也。,咳嗽治疗,内伤咳嗽 故凡治劳损咳嗽，必当以壮水滋阴为主，庶肺气 得充，嗽可
3、渐愈。宜一阴煎、左归饮、琼玉膏、左归丸、六 味地黄丸之类，择而用之。,咳嗽治疗,内伤咳嗽 其有元阳不亏，生气不布，以 致脾困于中，肺困于上，而为喘促，为痞满，为痰涎呕恶，为泄泻畏寒，凡脉见细弱，证见虚寒，而咳嗽不已者，此 等证候皆不必治嗽，但补其阳而嗽自止,咳嗽治疗,内伤咳嗽 如右归饮、右归 丸、八味地黄丸、大补元煎、六味回阳饮、理中汤之类,咳嗽治疗,内伤咳嗽 内伤咳嗽，凡水亏于下，火炎于上，以致火烁肺金而 为干渴烦热，喉痛口疮，潮热、便结喜冷，尺寸滑数等证。则不得不清火以存其水，宜四阴煎，或加减一阴煎、人参固本丸,咳嗽治疗,内伤咳嗽 咳嗽声哑者，以肺本属金，盖金实则不鸣，金破亦不鸣。金实者以
4、肺中有邪，非寒邪即火邪也；金破者以真阴受损，非气虚即精虚也。,咳嗽治疗,内伤咳嗽 寒邪者宜辛宜温，火邪者宜甘宜清，气虚者宜补阳，精虚者宜补阴。大都此证，邪实者其来暴，其治亦易；虚损者其来徐，其治亦难。治损之法，当与后干咳证参酌用之。,咳嗽治疗,内伤咳嗽内伤虚损之嗽，多不宜用燥药，及辛香动气等剂，如六安、二陈之类，皆不可轻用。惟甘润养阴，如蜂蜜、百合、地黄、阿胶、麦冬、去皮胡桃肉之类，皆所宜。,咳嗽治疗,内伤咳嗽 外邪证多有误认为劳伤，而遂成真劳者，此必其人身体柔弱，而医家望之已有成心，故见其发热，遂认为火，见其咳嗽，遂认为劳，不明表里，率用滋阴降火等剂，不知寒邪既已在表，凉药不宜妄投。,咳嗽治
5、疗,内伤咳嗽干咳嗽证，在丹溪云火郁之甚，乃痰郁火邪在肺中，用秸梗以开之，下用补阴降火。此证多是不得志者有之。,咳嗽治疗,内伤咳嗽干咳嗽者，以肺中津液不足，枯涸而然，此由内伤亏损，肺肾不交，气不生精，精不化气，所以干涩如此。若脏平无火者，只因肺虚，必先补气，自能生精，宜五福饮。,咳嗽治疗,内伤咳嗽 若脏气微寒，非辛不润，故必先补阳，自可生阴，宜理阴煎或六君子。兼内热有火者，须保真阴，故必先壮水、宜一阴煎或加减二阴旋兼贝母丸,咳嗽方的应用,二千多年来，中医在咳嗽治疗上积累了丰富的经验，所创制的有效咳嗽方已难以胜数，仅有方名的见于正式刊本或出版物的方剂就达1585首。反应出咳嗽病证的复杂性与治疗方法
6、上的多样性，以及临床选方治疗的难度,咳嗽方的分类,麻黄类方 半夏类方 桑叶类方 柴胡类方 桑白皮类方 地黄类方,麻黄类方,麻黄汤麻杏石甘汤小青龙汤射干麻黄汤华盖散,麻黄类方,三拗汤五虎汤（麻黄、杏仁、甘草、细茶、石膏）五拗汤（麻黄、杏仁、生甘草、荆芥、桔梗）苏陈九宝汤（麻黄、紫苏叶、陈皮、桔梗、川芎、白芷、杏仁、麦门冬、茯苓）,半夏类方,二陈汤五香半夏丸（姜半夏、沉香、檀香、丁香、木香、煨白豆蔻、陈皮、藿香叶、人参）金水六君煎（当归、熟地、陈皮、半夏、茯苓、炙甘草、生姜）清气化痰丸,半夏类方,玄芩二陈汤（陈皮、半夏、茯苓、甘草、元参、黄芩、连翘、马兜铃）清金化痰丸（紫菀、茯苓、杏仁、陈皮、苏子
7、、黄芩、花粉、桑皮、黄连、蒌仁、半夏、桔梗、甘草）,半夏类方,清肺化痰丸（白枯矾、枳实、黄芩、苏叶、半夏、甘草、茯苓、陈皮、瓜蒌、贝母、桔梗、玄明粉）不换金正气散（厚朴、陈皮、苍术、半夏、白茯苓、紫苏叶、甘草、神曲）,半夏类方,半杏丸（半夏、杏仁）杏苏散杏苏二陈丸山楂饮（半夏、茯苓、陈皮、山楂子、木香、枳壳、杏仁、细辛、甘草）等。以燥湿化痰的半夏为主药，以二陈汤为基本方，因此对于痰湿蕴肺，咳而痰声漉漉，咯痰量多，苔腻，脉滑的咳嗽为宜,半夏类方,清肺化痰丸（白枯矾、枳实、黄芩、苏叶、半夏、甘草、茯苓、陈皮、瓜蒌、贝母、桔梗、玄明粉）不换金正气散（厚朴、陈皮、苍术、半夏、白茯苓、紫苏叶、甘草、神曲
8、）半杏丸（半夏、杏仁）,半夏类方,杏苏散杏苏二陈丸山楂饮（半夏、茯苓、陈皮、山楂子、木香、枳壳、杏仁、细辛、甘草）等。以燥湿化痰的半夏为主药，以二陈汤为基本方，因此对于痰湿蕴肺，咳而痰声漉漉，咯痰量多，苔腻，脉滑的咳嗽为宜,桑叶类方,如桑菊饮桑杏汤清燥救肺汤等 此类方剂以疏风散热，清肺润燥的桑叶为主药，故适用于肺经风热，咳而少痰，咽痛，鼻塞声重，有黄稠涕，汗多，口干，舌尖红，苔薄而干的咳嗽。,柴胡类方,四逆散加干姜五味子方柴朴汤（柴胡、独活、前胡、黄芩、苍术、厚朴、陈皮、半夏曲、白茯苓、藿香、甘草、生姜）柴陈煎（柴胡、陈皮、半夏、茯苓、甘草、生姜）,柴胡类方,柴防二陈汤等。以疏散风热的柴胡为主
9、药，以小柴胡汤为基本方，故适用于外感风邪，病在喉部，呛咳痰白。,桑白皮类方,泻白散石膏知母汤（桑白皮、地骨皮、石膏、知母、桔梗、甘草）加减泻白散（桑白皮、桔梗、地骨皮、炙甘草、知母、麦冬、黄芩、五味子）等,桑白皮类方,以清热泻肺平喘的桑白皮为主药，以泻白散为代表方，对于肺经伏火，咳嗽气喘，甚则气急，发热，日晡尤甚，皮肤蒸热，面肿，舌红，苔薄黄，脉数的咳嗽为佳。,地黄类方,地黄丸八味地黄丸益阴肾气丸滋肾汤（熟地、白茯苓、淮山药、丹皮、萸肉、泽泻、蛤蚧、龟胶、煅磁石、杜仲、青盐、陈皮、淡菜）,地黄类方,百合固金汤麦味地黄丸等 此类方剂以滋阴清热的地黄（生地或熟地）为主药，以六味地黄丸为基本方,1.
10、观察咳声：如咳声不扬，一般表明肺气未宣，当选宣肺的麻黄类方；咳而痰声漉漉，表明痰阻肺气，当选化痰半夏类方；干咳声音嘶哑，表明肺津受伤，当选清润的桑叶类方。,2.察痰的色质量 如无色透明，质清稀量多者，当选温化寒饮类方色白而粘，量多，为湿痰征象，当选燥湿药的半夏类方,2.察痰的色质量色白而质稠、或黄而稠，均为痰热征象，区别在于前者热轻，后者热重，当选含黄芩、黄连等清热药的半夏类方；痰粘稠而难咯出者，为燥痰征象，当选含瓜蒌、麦冬、川贝母等的润肺化痰类方,3.观察有汗无汗：无汗者，多为寒邪闭肺，当选麻黄类方或止嗽散等含荆芥、生姜发表散寒类的方剂；多汗者，多为风热犯肺的表现，当选桑叶类方，桑叶有良好的
11、清肺止汗作用。,4.询问患者口中的感觉如口中粘腻，为痰湿征象，当选半夏类方如粘液极多，难于吐净者，当选麻黄类方,4.询问患者口中的感觉口苦，为少阳胆热上犯征象，当选柴胡类方口干而渴，多饮者，当从桑叶类、地黄类中选择用方。,5.观察舌脉征象 如舌不红而水滑，当选小青龙汤等温肺散寒化饮类方 舌面有苔而干或苔黄，无论舌色如何均为肺经有热的征象，当选含黄芩、黄连的清热类方,5.观察舌脉征象 舌大而有齿印，多为痰饮征象，当选有利水作用的麻黄类或桑白皮类方；苔腻为痰湿征象，当选半夏类方等,6.观察大小二便 大小二便的改变是咳嗽辨证中一个相当重要、也是极易被忽视的指征。根据咳嗽时大小二便的变化来选择方剂，加
12、减药物，对提高临床咳嗽治疗效果有着十分重要的价值。,哮喘治疗,实喘证治 实喘之证，以邪实在肺也，肺之实邪，非风寒则火邪耳。盖风寒之邪，必受自皮毛，所以入肺而为喘；火之炽盛，金必受伤，故亦以病肺而为喘。,哮喘治疗,实喘证治 治风寒之实喘，宜以温散；治火热之实喘，治以寒凉。又有痰喘之说，前人皆治痰，而必有所以生痰者，此当求其本而治之。,哮喘治疗,实喘证治 凡风寒外感，邪实于肺而咳喘并行者，宜六安煎加细辛或苏叶主之。若冬月风寒感甚者，于本方加麻黄亦可，或用小青龙汤、华盖散、三拗汤之类主之。,哮喘治疗,实喘证治 外无风寒而惟火盛作喘，或虽有微寒而所重在火者，宜桑白皮汤或抽薪饮之类主之。,哮喘治疗,实喘
13、证治 痰盛作喘者，虽宜治痰，如二陈汤、六安煎、导痰汤、千缗汤、滚痰丸、抱龙丸之类，皆可治实痰之喘也；六君子汤、金水六君煎之类，皆可治虚痰之喘也。,肺肾两虚、痰瘀互结证 证见活动后呼吸困难，胸闷气短，动辄气喘，咳嗽，咯少量白粘痰，面晦唇绀，舌紫暗，舌下静脉怒张，苔薄白腻，咏滑或涩迟。,肺肾两虚、痰瘀互结证 治疗以温补脾肾，化痰通络；药用黄芪、党参、干姜、白术、肉桂、吴茱萸、五味子、泽兰、泽泻、凌霄花、当归、赤芍等。,肺肾两虚、痰热蕴肺 证见活动后呼吸困难，胸闷气短，动辄气喘，咳嗽，咯中等量以上白粘痰或黄脓痰，时有发热大便干结。舌红苔黄腻，脉滑或细数据临床观察应用大剂量皮质激素冲击疗法的初治病人，
14、其阴虚内热之候往往比较明显,气阴两虚、痰热内蕴之候，益气养阴、清热化痰为法，药用太子参、南沙参、苍术、白术、猪苓、茯苓、黄芩、全瓜蒌、桑白皮、生蛤壳、葶苈子等。对于长期应用小剂量皮质激素而病情相对稳定的病人，以益气养阴、活血化瘀为法，药用南沙参、黄芪、苍术、白术、杏仁、桃仁、枳壳、郁金、紫石英等,以吐痰唾涎沫为主,阳虚寒燥之唾涎：温润行气，化燥祛涎。选用生姜甘草汤 气虚寒湿之唾涎：辛甘化阳，温复肺气。选用甘草干姜汤(金匮要略)加减。,以瘀血为主,活血化瘀，益气行气。选用代抵挡丸(证治准绳)合血府逐瘀汤(医林改错)加减,咳嗽的分期分型施治,按其发生发展的进程分6型1.风热犯肺型，用桑菊饮合竹叶石
15、膏汤加减；2痰热壅肺型，以麻杏石甘汤合五味消毒饮加减3.肺气虚血瘀型，八珍汤加减。,分期分型施治,按其发生发展的进程分6型4.气阴两虚，血脉瘀阻型，生脉散合天王补心丹加减5.心脾肾阳虚，水泛血瘀型，真武汤合苓桂术甘汤加味6.阴阳俱虚型，参附汤合生脉散加味,肺纤维化咳嗽专方治疗,纤维化方1:熟地24 g、山萸肉12 g、北沙参20 g、麦冬12 g、白果12 g、苏子12 g、三棱12 g，随证加减,肺纤维化咳嗽专方治疗,纤维化方2:益气润肺、化瘀解毒的肺痿方(炙黄芪、太子参、麦冬、三七粉、苏子等)，随证加减 纤维化方3:保肺饮加减（党参、麦冬、五味子、紫菀、海蛤壳、旋覆花、丹参等,肺纤维化咳嗽专方治疗,纤维化4：炙黄芪30g，太子参30g，麦冬15g，三七3g(分冲)，苏子10g，牛膝15g，鱼腥草20g，虎杖10g，炙甘草6g。动则喘著者，加五味子、山萸肉、冬虫夏草；发热者，加黄芩、生地、丹皮；气逆喘咳便秘者，加生大黄；阴虚著者，加沙参、玄参；瘀象重者，加水蛭、桃仁。,THANKS FOR YOUR LISTENING!,
