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1、运动创伤的急救,运动人体科学系（运动医学研究所）葛 孚 章,重点软组织损伤、骨折的急救 难点出血的急救,Emergency Room（急症室）,运动创伤急救及处理（一）急救目的“抢救生命，防止运动员再伤，防止伤口污染，减少痛苦，为转运及进一步治疗创造条件。,1 训练时的急救组织,急救点的工作由医务人员和保健员共同负责。急救准备应包括：查看比赛线路，确定急救点，转运途径。急救内容：训练时的急救组织，就近设立急救点，不同的项目准备不同的物质。冰球-面部的撕裂伤，应准备粘胶和缝合包；体操-脊柱骨折，准备担架；球类-膝踝扭伤，准备冷敷用品和压迫棉垫。马拉松-长距离比赛，急救站应是流动的。,2.大型比赛
2、时急救项目的组织工作,预防或减少运动创伤的发生，同时使运动员学会自救与互救的方法。如达喀尔汽车拉力赛中，由于比赛的时间长，路线变化多样,现场的具体急救工作,1.做出初步诊断收集病史：先了解伤员病情，后检查。受伤经过、时间、受伤机制，受伤动作。伤后处理及病情变化。,就地检查：,注意要点：1.应首先注意是否有昏迷休克；2.检查时要注意全面查体，避免漏诊；3.检查动作要轻柔细致，不可粗暴翻身或错误搬动。,就地检查：,检查要点：.呼吸道是否通常。阻塞、呼吸困难、紫绀等。.休克发生。检查时首先应测呼吸、脉搏及血压。若面色苍白，四肢发凉出汗，肢端发凉、脉搏细弱、收缩压在90毫米汞柱以下提示可能发生休克，应
3、积极枪救。.有无伤口、外出血及内出血。.神志是否正常。若有神志不清等中枢神经系统症状者，应疑有颅脑损伤。.有无胸腹部损伤。.有无脊髓周围神经损伤及肢体瘫痪等。.注意肢体有无肿胀、疼痛、畸形及功能丧失等症状，以确定骨与关节损伤情况。,常用急救药品,各种急救用药：包括中枢兴奋药、升压药、强心药、抗心律失常药、纠正酸碱和电解质失衡药、止血药、镇静镇痛药、解毒药、激素类药、脱水剂等。无菌物品：包括各种无菌急救包（静脉切开包、气管切开包、输液输血导管包、胸腔及腹腔穿刺包、腰椎穿刺包、导尿包、心脏按摩包、气管插管包）；各种注射器；各种型号针头；橡胶手套、刀、剪、各种型号的导管及引流瓶、无菌敷料、无菌治疗巾
4、等。其它物品：包括消毒皮肤用物，治疗盘、血压计、听诊器、开口器、压舌板、舌钳、手电筒、喉镜、止血带、绷带、夹板、宽胶布、玻璃接管、吸痰管。火柴、酒精灯、立灯、多头电插销盘、输液架及紫外线灯等。,软组织损伤的分类,软组织损伤的种类很多，主要分为：开放伤与闭合伤。1.开放伤一般为直接暴力所致，主要损伤皮肤或粘膜，如擦伤、撕裂伤、切伤、刺伤等；2.闭合伤多为间接暴力所致，受伤部位较深，皮肤及粘膜无裂口，多造成肌肉挫伤，肌肉、韧带、关节损伤等损伤或内脏器官的损伤或破裂。,两种损伤的不同治疗原则,1.开放伤由于污染常继发感染化脓，其中刺伤与贯通伤容易被厌氧菌感染，发生破伤风或气性坏疽。2.闭合伤致感染的
5、机会少，但是严重的闭合伤现场表现或许不很严重，但有潜在的生命危险。如皮下剥脱等。,擦伤,1擦伤：皮肤受磨擦所致，见摔倒，膝、肘等部位被跑道擦伤。擦伤是外伤中最轻、最常见的一种，约占运动创伤的16。处理：生理盐水冲洗消毒，然后外敷凡士林油纱布，并用加压包扎。或外涂湿润烧伤膏等。擦伤中最常见的一种是“刺花”，系摔倒时，石、煤、砂屑等刺入皮肤所致，必须用硬毛刷将这些小粒刷出，然后用凡士林纱布包扎。,撕裂伤、刺伤与切伤,2撕裂伤、刺伤与切伤 例如：拳击赛中击打致眉际撕裂伤，击剑比赛中剑刺伤，短道速滑赛中被冰块划伤等。处理：早期清创缝合及预防破伤风。新伤(一般612小时以内的)应先用肥皂水洗刷，生理盐水
6、与双氧水反复冲洗，剪除挫伤、糜烂部分或坏死组织，然后止血、缝合。如伤口挫伤较重可能发生感染，可以在清创后暂时用凡士林纱布覆盖伤口，三日后伤口检查换药，无感染时再行二期缝合。赛场紧急处理：生理盐水冲洗，肾上腺素液锦球压迫止血，再用粘胶封合。注意切伤时常同时合并神经和肌肉损伤，仔细检查患肢运动、感觉、血运，避免漏诊。,3.挫伤,解剖学:挫伤是组织的连续性受到损害，但并未完全中断。如球鞋、器械的撞击，运动员的互相按摩过度等，都容易造成挫伤。常见的挫伤部位是大腿与小腿前部，但头、肋、腹部及睾丸等部位也会发生挫伤。,挫伤,(1)挫伤的症状：一般都有疼痛(一般持续约24小时)，肿胀及出血等。大多数病例挫伤
7、后，出血逐渐吸收，皮肤表面有时会出现皮肤瘀班。(2)合并症：挫伤因为是闭合性损伤，一般不会产生感染，但少数挫伤伤员因为受伤较重继发感染化脓。(3)急救：伴有严重休克的挫伤，例如睾丸、腹部挫伤。,开放软组织损伤的处理,1阻止感染的发生 清创前使用广谱抗生素可以减少术后的感染机会。破伤风是一种严重的疾病，伤者10年内已使用过类毒素基础注射，已获得自动免疫者，仅须再次肌内注射类毒素0.5m1即可达到预防目的。常规：肌内注射TAT(破伤风抗毒素)l500u，污染严重或受伤超过12h者，剂量可加到3000u。过敏者：人体破伤风免疫球蛋白。（则可维持45周，免疫效果比TAT高10倍以上，而且不需要做过敏试
8、验）2尽早损伤深部组织的修复 血管、神经等损伤修复。,开放软组织损伤的处理,4创口闭合 清创彻底，爱惜残余正常组织，争取一期缝合。若创面污染严重，感染可能较大，而局部无重要组织结构时可仅予以清创，待感染排除（3至5天后）再二期闭合伤口。5感染的创口 清创后应使伤口敞开，不予缝合，采用生理盐水湿敷，外加凡士林纱布覆盖，便于炎性渗出物引流，后期处理。,出血概述,运动创伤性出血分为内出血与外出血两种，比赛中上所见的出血多为外出血。外出血有伤口，又分为动脉出血及静脉出血(动脉出血较严重)。内出血也分为组织内出血、体腔出血与管腔出血。组织内出血如皮下组织、肌肉等。危险：体腔出血如胸腔、颅内出血，管腔出血
9、主要指胃肠道出血。体腔出血与管腔出血由于易于漏诊且常导致严重休克甚至危及生命，因此应密切观察正确诊断及时采取有效措施（包括手术止血等）防止意外发生。,止血法,基础知识点：血液是维持生命的重要物质，成年人血容量约占体重的8，即40005000ml。如出血量为总血量的20（8001000ml）时，会出现头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色苍白、少尿等症状。如出血量达总血量的40（16002000ml）时，就有生命危险。如：临床常见骨盆骨折。,止血术,出血分类：动脉出血、静脉出血、毛细血管出血。动脉出血时，血色鲜红，有搏动，量多，速度快；静脉出血时，血色暗红，缓慢流出；毛细血管出血时，血色鲜红，慢
10、慢渗出。现场止血术据具体情况，可选用，达到最快、最有效、最安全的止血目的。,止血法：1.压动脉止血法,压动脉止血法：适用于头部和四肢某些部位的大出血。方法为用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨骼，阻断血液流通。特点:需任何器械、简便、有效的止血方法，但因为止血时间短暂，常需要与其他方法结合进行。,如：指压颞浅动脉,如：指压面动脉。注意:因为面动脉在颜面部有许多小支相互吻合，故必须压迫双侧。,指压耳后动脉：适用于一侧耳后外伤大出血，用一只手的拇指压迫伤侧耳后乳突下凹陷处，阻断耳后动脉血流，另一只手固定伤员头部。,如：指压肱动脉。,如：指压桡、尺动脉：适用于手部大出血。注意：因为桡动脉和尺
11、动脉在手掌部有广泛吻合支，故必须同时压迫双侧。,指压指（趾）动脉：适用于手指（脚趾）大出血，用拇指和示指分别压迫手指（脚趾）两侧的指（趾）动脉，阻断血流。,止血法：2.直接压迫止血法 3.伤口压包扎止血法,直接压迫止血法 适用于较小伤口的出血，用无菌纱布直接压迫伤口处，压迫约10min左右。伤口压包扎止血法 适用于各种伤口，是一种比较可靠、应用非常广泛的非手术止血法。急诊室常见患者：在没有无菌纱布时，可使用消毒卫生巾、餐巾等替代。,止血法：4.填塞止血法,适用于颈部和臀部较大而深的伤口。操作要领：先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂
12、部包扎固定。,止血带止血法,只适用于四肢大出血，当其他止血法不能止血时才用此法。1.橡皮止血带：打成活结，外观呈A字型。2.气性止血带 常用血压计袖带，操作方法比较简单，只要把袖带绕在扎止血带的部位，然后打气至伤口停止出血。3.布制止血带,使用止血带的注意事项：,.部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上13处，前臂或手大出血应扎在上臂下13处，不能扎在上臂的中13处，因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血应扎在股骨中下13交界处。.衬垫：.松紧度：应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。.时间：原则上每小时要放松1次；.标记：使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。如立即送
13、往医院，可以不写标记，但必须当面向值班人员说明扎止血带的时间和部位。,骨折概述,1.骨折定义：2.骨折分型：3.骨折体征：凡运动员受伤后，局部疼痛，功能丧失，出现畸形，有假关节活动或骨擦音，即可作出骨折的临时诊断。,骨折的急救原则,1优先抢救生命，注意休克。2固定术应于受伤当时就地实施，未采取固定措施的病人尽量避免移动，以免发生休克及其他严重合并损伤。3有伤口或有骨折端从伤口穿出的伤员，应先清洁伤口，再用消毒巾或清洁敷料包扎，以免感染。争取在612小时以内送达医院施行手术。4出血的病人，应紧急采用止血方法。,骨折固定,1.骨折固定的目的避免增加损伤：减轻痛苦：便于搬运：实施骨折固定先要注意伤员
14、的全身状况：如心脏停搏要先复苏处理；如有休克要先抗休克或同时处理休克；如有大出血要先止血包扎，然后固定；急救固定的目的不是让骨折复位，而是防止骨折断端的移动，所以刺出伤口的骨折端不应该送回等,石膏固定,石膏绷带的包扎操作要领：必须使肢体固定于功能位或治疗要求的体位；为达到骨折可靠的固定一船需包括骨折部的上、下关节，如邻近关节的骨折可不包括远侧关节；未固定的部位应能充分活动；在预定包扎石膏的部位范围的两端及骨突起部用棉纸卷或棉布垫好，浸泡好的石膏绷带按体型密切包缠数层。每圈石膏绷带可重叠约三分之一，抹平。包扎石膏绷带要及时塑型，不可抽紧或手指按压防止凹突不平或过紧。手指或足趾应露于石膏外，以便观
15、察血运、感觉、运动等情况；石膏绷带初步干固后，记录诊断、损伤及手术和注明包扎日期等；用棉纸卷或敷料包盖肢体，按所需长度将石膏绷带折叠成多层板状。水浸后放于肢体一侧，抚摸塑型，纱布绷带包扎，略干固定后再包扎一般绷带加固。,石膏绷带包扎后的注意事项：,包扎石膏绷带后维持体位至石膏初步干固，冷湿环境时可用灯泡箱或红外线照射烘干。防止肢体过热或受冷、压迫等情况；新鲜骨折损伤或肢体肿胀较重时，石膏固定抬高患肢。未固定的部分应充分活动关节，以防关节僵硬并促进局部的血运；复位固定后即做x线检查观察对位情况。长骨干骨折石膏固定后有成角畸形者可做管型石膏的楔形矫正术(石膏干后12天做)。复位未达要求者应拆除固定
16、，重新复位固定；密切观察肢体末端血运、感觉等情况，如发生肢体肿、疼痛剧烈、麻木等异常现象，则立即纵行切开石膏管型，或松解外固定；肢体消肿后，如石膏过松或失去固定作用时应及时更换石膏。,小夹板固定：,小夹板是用柳木、杉木皮或其他材料制成各种大小的夹板，利用固定压垫及结扎带包扎小夹板固定骨折部。包扎之后之结扎带可上下移动12cm为度。新包扎者要经常观察及调整结扎带松紧度，并向病人及家属交代注意事项，严防过紧。有下述情况不宜做小夹板固定：精神失常、昏迷或肢体感觉丧失者；软组织严重挫伤、皮肤破溃或有炎症者;血运不佳或开放性骨折忌用，可考虑早期应用衬垫石膏托；移位显著的不稳定性骨折。,4、创伤性休克,休
17、克是指人体受到强烈的有害因素作用而发生的一种急性循环功能不全综合症。创伤性休克主要为疼痛所致.表现：虚弱，表情淡漠，反应迟钝，面色苍白或紫绀，四肢厥冷，脉搏细速，尿量减少和血压下降等。,4、创伤性休克。,休克的常见原因 1.失血、脱水、大量血浆渗出使血容量急剧减少。2.严重感染、过敏和创伤使周围血管扩张，毛细血管床容量增加，血液淤滞，或血浆渗出，有效循环血量降低。3.心肌梗塞、室上性或室性心动过速导致心力衰竭等使循环机能发生障碍、组织缺氧。,4、创伤性休克。,休克病理变化创伤性休克的病因、病理较为复杂。严重的创伤性刺激，剧烈疼痛，血浆渗出或严重失血，吸收组织破坏分解释放的产物相互作用，终致微循
18、环出现一系列的病理变化。按照其病理过程分为三期 1.微循环收缩期 2.微循环扩张期 3.微循环衰竭期。,临床表现,1早期意识表现烦躁、焦虑或激动，随着休克加重，微循环障碍进展，脑中枢受影响，出现表情淡漠、意识模糊，甚至昏迷。2皮肤早期苍白，四肢湿冷，以后呈青紫色。休克早期处于代偿阶段，血压可维持正常或稍高，脉搏细而快。3患者呼吸常快而浅，若有呼吸困难并发紫钳者，则可能发展成呼吸窘迫综合征。4尿量若少，说明肾血流灌注量可能不足，如发生无尿并经补充血容量及利尿剂仍不改善者，则合并急性肾功能不全。5血压测试：收缩压至80mmHg以下，脉压差20mmHg，并有组织血流减少症状，结合临床可诊断为休克。,
19、实验室检查,1血常规及红血球压积测定可了解血液浓缩或稀释程度，对指导选择补充液体及其数量起到参考作用。2血气分析作为诊断休克是否合并呼吸窘迫综合征所需要的检查项目。3检测二氧化碳结合力，动脉血pH值及乳酸值，可以了解细胞缺氧的程度，对判断休克的转归有实际临床意义。4凝血血像检查，如血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原检测，有助于判断是否有弥漫性血管内凝血的存在。5尿常规检验及尿比重、酸碱度可表明肾功能情况和帮助了解体内代谢状况。,创伤性休克的原因,1出血：骨折急剧大量出血。2多发伤：如多发性骨折、出血多的骨折或骨折合并内脏损伤(肝、脾、肾破裂，或肠系膜血管损伤)。3.强烈的神经刺激。(如严重创伤)
20、也可引起反射性的中枢抑制，使血管扩张，血液分布的范围增大，因此，血容量便相对不足。脊髓损伤可以阻断血管运动中枢与周围血管间的联系，使血管扩张，引起休克。,休克现场急救,(1)安静休息：现场急救时，应迅速使病人卧位安静休息。并给以亲切的安慰与鼓励，消除病人的顾虑。误区解释：最好不要采用头低脚高的所谓“休克位”。因为头低脚高位将使颅内压增高，静脉回流受阻，此外，也使横膈上升造成呼吸困难和缺氧，不利于甚至加重休克。(2)饮水：酌给适当盐水，或其他饮料如姜汤、热茶类，以减轻口渴。(3)保暖和防暑：有条件时应换掉潮湿的运动服，以防因潮湿散热过快。安静的在温暖的室内休息，但室温不宜过高，冬夏都要保持在25
21、度上下。(4)维持呼吸机能、保持呼吸道通畅：对有呼吸机能障碍的伤员，要首先弄清其原因和性质，及时解除。对昏迷的颅脑损伤，颈椎骨折脱臼合并脊髓损伤，都要清除呼吸道的血块及分泌物。必要时放通气导管。,治疗,(5)镇静和止痛：凡有颅脑损伤颈髓伤、胸腹部损伤等都禁用吗啡或杜冷丁。(6)伤部的包扎和固定：开放损伤的病人，应立即以无菌敷料或现场能得到的毛巾等棉制品包扎。对骨折病人应进行必要的急救固定。（7）止血、输血：一切外出血都应在急救的早期，用加压包扎法或止血带止血；在有条件的单位可用结扎或缝合止血,治疗,(8)中枢兴奋剂：可早期使用，虽然不能起单独的救治休克，但可起相辅相成的作用。可用25苯甲酸钠咖啡因(1毫升)，25可拉明(12毫升)等肌肉或静脉注射。(9)普鲁卡因封闭疗法：其作用在于阻滞周围神经传向中枢的强力刺激，和中枢传向重要器官的超级抑制。(10)针灸治疗：休克导致气血衰亡，阴阳离决，根据“陷下则灸之”可灸百会、关元、气海。针刺内关、人中、足三里、涌泉等穴。,本节重点练习题,1.石膏固定注意事项？2.小夹板固定注意事项？3.止血带使用注意事项？,
