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1、运动系统慢性损伤,外科教研室骨科专业 乔金环,概 论,人体对长期、反复、持续的姿势或职业动作在局部产生的应力是以组织的肥大、增生为代偿，超越代偿能力即形成轻微损伤，累积、迁延而成慢性损伤。,运动系统慢性损伤分类,软组织慢性损伤 肌、肌健、腱鞘、韧带和滑囊 骨的慢性损伤 疲劳骨折软骨的慢性损伤 关节软骨及软骨骨骺周围神经卡压 损害后表现及后果特殊,临床特点,慢性损伤临床表现以下共性：躯干或肢体某部位长期疼痛，但无明显外伤史特定部位有一压痛点或包块，伴某种特殊体征局部炎症不明显近期有与疼痛部位相关的过度活动史部分病人有可能产生慢性损伤的职业、工种史,治疗原则,限制致伤动作、纠正不良姿势增强肌力、维
2、持关节的不负重活动定时改变姿势使应力分散 理疗、按摩局部涂药，中药+热敷，外敷局部封闭非甾体抗炎药 手术治疗,慢性软组织损伤,腰肌劳损棘上、棘间韧带损伤滑 囊 炎狭窄性腱鞘炎 腱鞘囊肿 肱骨外上髁炎(网球肘)粘连性肩关节囊炎,腰肌劳损,病因 腰部集中受力腰肌及附着点筋膜 骨膜慢性损伤性炎症脊柱结构失稳,腰肌劳损,临床表现及诊断要点：无明显诱因的慢性疼痛 酸胀痛-休息后可缓解-卧床过久又感不适-稍 事活动后又减轻-活动过久疼痛再次加剧 疼痛区有固定压痛点 压痛点在肌肉起、止点附近 压痛点进行叩击-疼痛反可减轻有单侧或双侧骶棘肌痉挛征脊柱可能有后凸、侧凸畸形,腰肌劳损,治疗自我保健 休息、按摩理疗
3、稳定脊柱（带腰围）加强腰背肌肉功能锻炼封闭服用非甾体抗炎剂镇静剂,棘上、棘间韧带损伤,棘上韧带特点棘上韧带起自枕骨隆突-止于第五腰椎 棘突颈部棘上韧带宽而厚-项韧带胸段棘上韧带变得纤细-中胸段易损伤腰段-增宽腰5骶l处无棘上韧带,棘上、棘间韧带损伤,病因及病理 长期埋头弯腰工作者脊柱不稳定韧带处于紧张状态 撕裂、出血及渗出、坏死而钙化韧带从棘突上滑脱,滑 囊 炎,滑囊是位于人体摩擦频繁或压力较大处的一种缓冲结构。其外层为纤维结缔组织，内层为滑膜，平时囊内有少量滑液。,滑 囊 炎,恒定滑囊 关节附近，每人均有附加滑囊 后天因素，局部摩擦增加而形成滑囊。,滑 囊 炎,病因及病理骨结构异常突出的部位
4、长期、反复、集中和力量稍大的摩擦和压迫久坐-坐骨结节滑囊炎跪位工作-髌前滑囊炎慢性损伤基础上，因一次较大伤力而炎症加剧，滑膜小血管破裂，滑液呈血性,左肩峰下滑囊炎伴钙化,滑 囊 炎,临床表现 关节或骨突出部出现圆形 或椭圆形包块包块缓慢长大伴压痛 囊性肿物、表浅者边界清B超可帮助诊断,滑 囊 炎,治疗囊内注人醋酸泼尼松龙解除致病因素 切除骨突 改变姿势,滑 囊 炎,鉴别诊断结核性滑囊炎 原发性结核感染 继发于相邻的骨结核 临床表现与损伤性滑囊炎相似 穿刺抽出清淡脓液或干酪样物 X线片上可见相邻骨质破坏类风湿性滑囊炎 常见于足跟部滑囊 伴有类风湿性关节炎症状,狭窄性腱鞘炎,腱鞘坚韧而缺乏弹性，好
5、像是增生、水肿的腱鞘卡压肌腱故称为腱鞘炎，或狭窄性腱鞘炎。肌腱在跨越关节处，如转折角度或滑移幅度较大者，都有坚韧的腱鞘将其约束在骨膜上以防止肌腱像弓弦样弹起，或向两侧滑移。,狭窄性腱鞘炎,腱鞘和骨形成弹性极小的骨-纤维隧道长期、快速、用力使用手指及腕的中年妇女好发手指常发生屈肌腱鞘炎又称弹响指或扳机指。拇指为拇长屈肌腱鞘炎-弹响拇腕部拇长展肌和拇短伸肌腱鞘炎 又称桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,狭窄性腱鞘炎,病因 手指长期快速活动 织毛衣、弹奏乐器 长期用力 如洗衣、打字机、电脑先天性肌腱异常 小儿拇长屈肌腱鞘炎类风湿性关节炎、产后、病后虚弱无力,狭窄性腱鞘炎,病理 狭窄性腱鞘炎并非单纯腱鞘的损伤性炎症
6、肌腱和腱鞘均有水肿、增生、粘连和变性“骨-纤维隧道”狭窄压迫肌腱，使水肿的肌腱被压成葫芦状阻碍肌腱的滑动用力伸屈手指，可产生弹响伴有疼痛，称弹响指,狭窄性腱鞘炎,临床表现弹响指和弹响拇 起病缓慢中、环指多，示、拇指次之，小指最少小儿拇长屈肌腱鞘炎常为双侧 出生后数月内、34岁才注意 掌指关节皮下可扪及痛性结节 有时外伤后发现远侧掌横纹处扪及随肌腱移动痛性结节,狭窄性腱鞘炎,临床表现桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 表现腕关节桡侧疼痛逐渐加重无力提物局部无红肿、有压痛握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛，称为Finkelstein试验阳性。,狭窄性腱鞘炎,治疗 局部封闭狭窄性腱鞘炎切除术小儿先天性狭窄性腱鞘
7、炎 保守治疗无效、需手术治疗。,腱鞘囊肿,病因病因尚不太清楚关节附近的一种囊性肿块慢性损伤使滑膜腔内滑液增多结缔组织粘液退行性变临床上将手、足小关节处滑液囊疝及肌腱的腱鞘囊肿统称为腱鞘囊肿而大关节的囊性疝又另命名、如腘窝囊肿,腱鞘囊肿,临床表现本病以女性和青少年多见病变部出现一缓慢长大包块,左小腿腱鞘囊肿,腱鞘囊肿,治疗 非手术治疗 囊内注人药物 留置可取出的无菌异物 手术治疗,肱骨外上髁炎(网球肘),肱骨外上髁炎伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症。因早年发现网球运动员易发生此种损伤，故俗称网球肘”。,肱骨外上髁炎(网球肘),病因 前臂过度旋前或旋后位被动牵拉伸肌（握拳、屈腕）主动收缩伸肌（伸腕
8、）伸肌总腱起点产生较大拉力长期反复慢性损伤后发病 网球、羽毛球、乒乓球运动员 钳工、厨师和家庭妇女 偶尔提重物搬动重物,肱骨外上髁炎(网球肘),部位肱骨外上髁尖部 筋膜、骨膜炎外上髁与桡骨头之间 肌筋膜炎 肱桡关节滑囊炎,肱骨外上髁炎(网球肘),治疗限制腕关节的活动压痛点封闭 减少运动量伸肌上捆扎弹性保护带施行伸肌总腱起点剥离松解术卡压神经血管束切除结扎术,粘连性肩关节囊炎,过去称之为肩周炎、冻结肩。是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。,粘连性肩关节囊炎,病因 肩部因素中老年人长期过度活动、姿势不良上肢外伤后肩部固定过久肩部急性挫伤牵拉伤后因治疗不当,粘连性肩关节囊炎,病因肩外因素颈
9、椎病心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛 肩部肌持续性痉挛 缺血而形成炎性病灶 转变为真正的粘连性肩关节囊炎,粘连性肩关节囊炎,临床表现中、老年患病，女性多于男性本病左侧多于右侧、可两侧先后发病肩部触痛与动作、姿势有关系牵涉到上臂中段肩关节活动受限剧烈锐痛发生患肢不能梳头、洗面和扣腰带夜间因翻身移动肩部而痛醒,粘连性肩关节囊炎,体检三角肌有轻度萎缩斜方肌痉挛岗上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱 三角肌前、后缘压痛 肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显X线平片 肩部骨质疏松 岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化,粘连性肩关节囊炎,鉴别诊断 颈椎病颈5神经根受到刺激有前臂及手的神经根性疼痛有神经定位体征头颈部体征多于粘连
10、性肩关节囊炎,粘连性肩关节囊炎,鉴别诊断 肩部肿瘤肩部肿瘤较少见、后果严重疼痛进行性加重固定患肢方法缓解疼痛轴向叩击痛摄片检查 以除外骨病,粘连性肩关节囊炎,治疗自然病程一般在1年左右自愈配合治疗和功能锻炼 早期给予理疗、针灸适度的推拿按摩痛点局限可局部注射醋酸泼尼松龙服用非甾体抗炎药每日进行肩关节的主动活动肩外原发病治疗,骨的慢性损伤,疲劳骨折是指反复、集中的应力致骨折 肋骨骨折 气管炎、长期咳嗽 第2跖骨骨折 新兵训练胫骨上1/3或腓骨下1/3骨折 田径运动员、芭蕾舞演员,软骨的慢性损伤,关节软骨-髌骨软骨软化症骨骺软骨-胫骨结节软骨骨病,髌骨软骨软化症,髌骨：最大籽骨、上连股四头肌腱、下
11、连 髌韧带止于胫骨结节。髌骨软骨软化症：髌骨软骨因慢性损伤后，软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落，股骨髁软骨同样改变，形成髌股关节的骨关节病。,髌骨软骨软化症,病因先天因素：髌骨、股骨髁发育障碍、位置异常后天因素：膝内、外翻，长期、快速屈伸造成髌骨滑动过程中应力集中-慢性损伤髌骨营养障碍：滑液成分异常,髌骨软骨软化症,临床表现髌骨边缘压痛挤压、推动髌骨疼痛摩擦感关节积液、浮髌实验阳性青年运动员多见 疼痛特点初期髌下痛休息好转晚期、缓解时间短上下台阶困难不能下蹲-可突然无力摔倒,髌骨软骨软化症,辅助检查X线：早期无变化晚期骨赘形成间隙变窄不平滑可发现：小髌骨、高位髌骨等同位素：局限浓聚,髌骨软骨软化症,治疗保守为主：制动、练股四头肌关节内注射：透明质酸钠 激素慎用手术：严格非手术治疗无效或有先天性畸形者,胫骨结节骨软骨病,病因牵拉胫骨结节骨骺损伤：骨四头肌收缩,胫骨结节骨软骨病,临床表现：好发12 14岁好动男孩 胫骨结节处疼痛、肿块 疼痛与运动有关 检查：局部隆突、压痛、抗阻力加重 X线：胫骨结节骨骺增大、致密,胫骨结节骨软骨病,治疗：减少活动 局部用药：外用、封闭 18岁胫骨结节骨骺融合自行消失,
