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1、1,重疾基础知识,2,重大疾病释义,男性：25种，其中一类重疾为20 种，二类重疾为5种。,女性：28种，增加3种女性特别疾 病，其中一类重疾为22种，二类重疾为6种。,3,发病特点,体内组织和器官的异常细胞过度增殖称癌它生长速度很快并侵犯周围组织，可能通过血液或淋巴系统扩散，在身体其他部位形成继发肿物或转移到身体任何部位,1.恶性肿瘤,我是爱（癌）虫我怕谁！,4,机体正常的细胞分裂产生新的细胞，以取代衰老和已损坏的细胞。当细胞分裂发生异常，就会产生病变的细胞，许多自身死亡，而生存下来的就成为癌细胞。机体内任何一个细胞的异常分裂都可能成为癌细胞。癌症的出现是因为人们反复长期地接触一种或多种致癌
2、物质而引起的，并从起源部位向外扩散的非正常细胞的无控制生长。例如：烟草中的焦油、某些工业化学物质、紫外线照射,1.恶性肿瘤,发病原因,扩散未控制,侵袭主要器官,导致死亡,5,临床症状,美国癌症协会提出的7种危险信号不正常的出血或溢液乳腺或其他部位的肿快或局部增厚经久不愈的溃疡大便或排尿习惯改变持续声音嘶哑或剧烈咳嗽消化不良或吞咽困难肉赘或痣突然增大或颜色改变,1.恶性肿瘤,6,1.恶性肿瘤,不同部位癌症统计,癌症,（数据统计截止到20世纪末）,发病率,死亡率,肺癌 93.2/10万 129/10万,乳腺癌 191/10万 87%（5年生存率）,结直肠癌 56/10万 47/10万,子宫癌 40
3、/10万 7.1/10万,卵巢癌 15.3/10万 11.2/10万,膀胱癌 20.7/10万 7.2/10万,前列腺癌 124/10万 70%（5年生存率）,胰腺癌 13.8/10万 17/10万,胃癌 81.3/10万 98/10万,皮肤癌 15.9/10万 5.1/10万,白血病 11.2/10万 29/10万,医疗费用520万不等，有的甚至更多！,7,保险责任除外规定,第一期何杰金氏病（共分为4期）一种以淋巴结增大为特征的淋巴系统肿瘤，为恶性淋巴网状细胞瘤。并不多见，常侵犯年轻人，一期几乎90%的病人可完全治愈。慢性淋巴性白血病多发病于中老年人，起病缓慢，症状轻微。最常见症状为全身性淋
4、巴结肿大。症状不明显者不必治疗。3-10万/mm3成熟淋巴细胞为主。原位癌是指癌细胞未突破基底膜的癌症，病变仅局限于组织某一层。恶性黑色素瘤以外的各种皮肤癌基底细胞癌、鳞状细胞癌,1.恶性肿瘤,8,发病原因,因动脉粥样硬化及其他原因造成冠状动脉急性、机械性阻塞所致的持久而严重的心肌缺血坏死。可导致突然死亡。,2.急性心肌梗塞（死）,受损心脏,静脉,阻塞物,动脉,9,诊断标准,必须同时具备下列三个条件典型的胸痛症状（胸骨后、心前区，严重而持久的胸痛，伴有烦躁、出汗，休息或硝酸甘油多不能缓解）最近心电图的异常变化显示有急性心肌坏死（持久异常的Q波或QSI波，持续1天以上的ST-T波改变）心肌酶有异
5、常增高（起初升高，继而降低，同工酶GOT增高）（责任除外：因微小梗塞所致的急性心肌梗塞在定义范围之外）,2.急性心肌梗塞（死）,10,2.急性心肌梗塞（死）,基本概况,费用：基本费用12万，手术费5万,发病突然，导致死亡率极高，占总死亡率第一位！,11,中风的病因,几乎所有的中风都是脑动脉损伤造成的，下列三种病因中任何一种都可能造成这种损伤：血栓动脉内血凝块形成 血塞来自体内其他部分的栓子阻塞血管 出血动脉破裂,3.脑中风,并由此导致永久性神经功能障碍（感觉、运动、生活自理能力等）,12,血栓,血塞,出血,3.脑中风,图 示,13,先兆和症状,中风之前由于血供短时中断可能出现。如：头昏，视物模
6、糊，失明，身体发软，识数困难，吞咽不能，发音障碍中风的症状取决于脑损伤的范围和部位。如：大脑语言中枢血供中断造成说话困难 运动协调中枢的血供中断造成识数困 难到永久性偏瘫。,3.脑中风,14,预防,控制血压和体重，健康饮食常锻炼，不吸烟又少喝酒，阿斯匹林小剂量，预防中风有效果。,3.脑中风,15,4.重要器官移植,疾 病 定 义,指病人接受肾脏、心脏、肝脏、肺或骨髓这些部位的移植手术（其他器官或组织的移植不属于保险责任范围）,进行器官移植手术所要承担的费用通常为820万不等，甚至更多，属于一般情况下极难承受的高消费重大疾病,16,临床表现,各种肾病发展到晚期都会发生慢性肾功能衰竭，慢性肾功能衰
7、竭分三期：肾功能不全代偿期，肾功能不全失代偿期，尿毒症期胃肠道表现：厌食，恶心，呕吐，腹泻精神表现：萎靡不振，疲乏，头昏，记忆力下降，四肢麻木心血管系统：高血压，心肌损坏，心衰，心率失常造血系统：严重贫血，晚期有出血倾向呼吸系统：呼出气体有尿味，支气管炎，肺炎，胸膜炎皮肤表现：无光泽，干燥，脱屑代谢紊乱：脱水或水中毒，电解质紊乱,5.慢性肾衰竭（尿毒症）,17,定义范围,经泌尿专科医师确诊，因两个肾脏发生慢性且不可复原的衰竭，而必需接受定期透析治疗，且透析治疗持续十个星期以上。透析疗法：用人工方法代替失去功能的肾脏，以维持生命。,5.尿毒症,我知道，就象筛子,18,5.尿毒症,病因：由慢性肾炎
8、引发的占5060%，其次由肾小A硬 化、肾硬化、慢性肾盂肾炎、红斑狼疮、肾结 核、糖尿病、结石、肿瘤、前列腺肥大引起的 下尿路梗阻；,发病率：泌尿科中较多见，死亡率占疾病死亡的第8 位，达2%；,费用：血透一次500元左右，手术换肾约1015万元。,19,发病原因,6.多样硬化症,神经纤维,神经纤维,正常的髓鞘,病变的髓鞘,病变的反复发作造成髓鞘的疤痕硬化，这些疤痕阻碍了神经纤维正常传递信息和冲动,20,临床表现,因中枢神经系统脱髓鞘而导致的不可逆的身体部位的功能障碍，所谓不可逆的身体功能障碍指初次诊断为功能障碍后需持续180天以上。急性起病时有发热，头痛，眩晕，呕吐等前趋症状。常见症状有视力
9、减退，视神经萎缩，听力下降，眼球震颤，直至失明，严重的将导致瘫痪或偏瘫，此外还可见癫痫发作，神经障碍等。,6.多样硬化症,21,诊断赔付标准,由神经系统科专家的明确诊断必须包含下列内容：明确出现因视神经，脑干和脊髓损伤而导致的临床表现；散在身体损害的多样性；由明确的上述症状及神经损伤反复恶化，减轻得病史纪录；,6.多样硬化症,22,由意外伤害或疾病引起器质性损伤，而导致双眼视力永久完全丧失。失明包括眼球缺失或摘除，或不能辨别明暗，或仅能辨别眼前手动者。最佳矫正视力低于国际标准视力表 0.02，或视野半径小于5度，并由有资格的 眼科医生出具 医疗诊断证明。,7.失明,23,因医疗的需要或意外事故
10、所致，两肢或两肢以上自腕关节或踝关节（俗称“脚脖子”）以上完全离断。特别注明：对于投保前已缺失一个肢体的残疾人只有同时再缺失两肢才满足赔付条件。,8.肢体缺失,24,由于脑或脊髓疾病或意外伤害而导致两肢或两肢以上功能永久完全丧失，并经神经科专科医师确认（肢体运动感觉障碍）。,9.瘫痪,好可怜呦！,25,指全身皮肤20%以上受到3度烧伤。但因被保险人自身行为所致的烧伤除外。,10.严重烧伤,现在感觉好点了吧？,26,烧伤深度的识别（手掌法）,10.严重烧伤,二度（水泡）,浅二度,深二度,27,病因及临床表现,是由于控制肌肉运动的部分特殊脑细胞死亡 所致。这些脑细胞正常时产生多巴胺，这是一种携带信
11、息从一个神经细胞到另外一个神经细胞的化学物质，多巴胺缺乏影响肌肉的控制功能。临床表现为震颤，肌肉僵直，动作缓慢及平衡失调。病因：可因脑炎、脑A硬化、锰或一氧化碳或二氧化碳或药物中毒、反复脑外伤引起，多发于中年以上的人群。,11.帕金森氏症,（震颤性麻痹）,28,赔付标准,其诊断必须同时具备下列情况：药物治疗无法控制病情；有进行性功能障碍的表现；被保险人在没有他人协助下无能力独立完成下列3件或3件以上的行为：沐浴，更衣，入厕，摄取食物，上下床或起坐。本项保险责任至被保险人年满60周岁的保单周年日止。,11.帕金森氏症,（震颤性麻痹）,29,发病原因,糖尿病是胰腺的病变，患这种病的人体内胰岛素相对
12、或绝对不足，慢性血糖升高。糖尿病分两个类型：I型糖尿病（胰岛素依赖型）II型糖尿病（非胰岛素依赖型）I型患者胰岛素分泌量很少甚至根本不分泌胰岛素，治疗需要补充胰岛素。,12.I 型糖尿病,（胰岛素依赖型糖尿病）,30,临床表现,三多一少（多饮，多食，多尿，体重减轻）频繁的阴道和膀胱感染，视力模糊，疲劳，恶心，呕吐；并发症：可能在短期内出现严重的并发症，低血糖可以造成虚弱，头晕，意识丧失，血糖过高或酮症，眼部病变，神经病变，皮下出血合并感染；儿童和青年多见，男性多于女性；占总死亡率3%左右，每次住院费用600010000。,12.I 型糖尿病,31,赔付标准,持续地依赖外源性胰岛素维持180天以
13、上，须由本公司认可的有资格的内分泌医生确诊并在本合同有效期内，满足下述至少一个条件：本公司认可的内分泌医生确定已出现增值性视网膜病变；须植入心脏起搏器治疗心脏病；因坏疽需切除一只或以上脚趾。,12.I 型糖尿病,32,发病原因,当肝脏内健康的肝细胞被疤痕组织取代，形成一种进行性不可逆转的肝功能下降的病变称为 肝硬变（由乙肝引发多见）。在病变的进展期，健康的肝细胞周围以大片的疤痕组织，阻碍肝脏供血并降低肝脏清除血液内有毒物质的功能。如果肝硬变的进展不停止，最终将造成肝功能衰竭，以至死亡。,13.肝病末期,33,症状及并发症,晚期症状：肝，脾肿大，黄疸，上腹部疼痛，隆起，呕血，肝昏迷。肝硬变的确诊
14、取决于血液化验和肝细胞活检。并发症：因肝脏长期不能清除血液内的有毒物质，造成一系列严重合并症，包括门脉高压，食道静脉曲张，一旦食道静脉破裂，将造成内出血和呕血，还可造成腹水及腹膜炎。占疾病死亡率约3.22%，排在疾病死亡谱第六，医疗费用57万左右。,13.肝病末期,34,赔付标准,必须同时满足如下全部临床表现：持续性黄疸；腹水；肝性脑病；门静脉高压症；因酒精所致的肝硬化除外。,13.肝病末期,35,发病原因,慢性肺胸疾病或肺血管慢性病便逐渐引起肺动脉高血压，进而造成右心室肥大，最后发生心力衰竭。我国绝大多数肺心病是在慢性支气管炎或肺气肿基础上发生的。发病机理有二：呼吸方面，从小气道功能损害开始
15、，阻塞性通气功能障碍逐渐加重。循环方面，慢性支气管炎，肺动脉高压，右心室后负荷增加，右心室肥厚扩张，最后导致右心功能衰竭。,14.肺原性心脏病,36,赔付标准,由本公司认可的呼吸科专家确诊为肺心病，必须同时满足如下诊断标准：左心房压力增高（不低于20个单位）；肺血管阻力高于正常值3个单位；肺动脉血管压不低于40毫米汞柱；肺动脉楔压不低于6毫米汞柱；右心室心脏舒张期末端压力不低于8毫米汞柱；右心室过度肥大，扩张，出现右心衰竭和呼吸困难；,14.肺原性心脏病,37,14.肺原性心脏病,主要症状：呼吸急促困难、脸色青紫、乏力、心动 过速、咳嗽、心衰、休克、猝死。,发病率：50岁以上发病率在10%20
16、%左右，死亡率 较高，达30%以上。,费用：68万以上,38,发病原因,胰腺分泌胰液，胰液的主要成分胰酶，在胰腺中呈酶原状态，不会消化自身胰腺组织，当进入十二指肠才能被激活成姨蛋白酶以消化食物。如酶原在胰腺内被激活，则胰腺被自身所消化并引起急性胰腺炎；临床表现分为：水肿型和坏死型，坏死型临床症状凶险，预后较差；大多并发于胆道疾患、乙醇中毒、暴饮暴食、高血脂、A粥样硬化、糖尿病、寄生虫感染、十二指肠病变等；发病率：占急性胰腺炎的10%，死亡率约为80%；费用：23万。,15.急性坏死性胰腺炎,39,临床表现,腹痛（腹痛常于暴饮暴食后突然发作，为持续性剧痛。）恶心，呕吐（呕吐剧烈时呕吐物中可混有胆
17、汁或血液，呕吐后不能缓解剧痛。）发热（呈中等发热度，很少超过39度，3-5天即可下降。）休克（先有与体温不成比例的脉率增速，继之出现烦躁，面色苍白，四肢湿冷及血压下降，不及时处理可很快引起死亡。胰腺邻近组织受累（腹头部水肿或伴有胆管疾患，可引起胆管梗阻而出现黄疸。,15.急性坏死性胰腺炎,40,赔付标准,由本公司认可的医师确诊为急性坏死性胰腺炎，并需进行手术治疗，以进行组织清除，病灶切除或胰腺切除。但因酗酒所致的急性坏死性胰腺炎除外。,15.急性坏死性胰腺炎,41,昏迷是由于主管意识的脑组织受损伤或被破坏所造成的。任何限制脑组织血流的情况都可以造成昏迷，可能的原因包括脑外伤，脑肿瘤，中风，脑膜
18、炎，脑炎和癫痫。当大量有毒的物质，包括药物，酒精，与活动性肝，肾疾病有关的毒素侵入脑组织时也可以造成昏迷。,发病原因,16.深度昏迷,42,赔付标准,意识丧失，对外界刺激和体内需求均无反应，并持续使用生命维持系统（包括呼吸器）超过96小时，且必须存在完全永久的脑干以上中枢神经损伤。酗酒或滥用药物所致的昏迷除外。,16.深度昏迷,43,由神经内科或神经外科医师确诊为脑内非恶性的肿瘤，且必须接受开颅手术切除。但脑囊肿，肉芽肿，血肿，脑动静脉瘤除外。理赔时必须提供脑CT扫描或核磁共振检查报告。,17.良性脑肿瘤,44,17.良性脑肿瘤,分类：脑膜瘤、神经瘤、颅咽管脉络膜 丛乳头状瘤、血管细胞瘤,手术
19、费用：3万以上,45,由于慢性持续性的衰竭而导致的贫血，中性白细胞减少及血小板减少。本病必须经内科血液病专家确诊，并满足以下全部三项条件：经骨髓穿刺检查或骨髓活检而证实有骨髓功能衰竭；临床检验符合再生障碍性贫血；需进行输血或血液制品，或免疫抑制剂，或骨髓刺激剂，或骨髓移植来治疗该病；理赔时必须提供以上各项中相应的医院证明文件或检查报告。,18.再生障碍性贫血,疾 病 定 义,46,18.再生障碍性贫血,病因：化学因素（苯类、有机砷、金制剂、腐蚀性 药物）物理因素（X射线、放射性同位素）生物因素（严重感染、结核、病毒、伤寒、寄生虫）其他（某些疾病晚期、长期贫血、肾衰竭）,费用：1020万不等,4
20、7,因乙脑病毒感染所致的中枢神经系统永久性的神经功能障碍。乙脑病毒是可以通过蚊虫叮咬传播的恶性疾病，一旦发病，对人体的破坏，伤害极其巨大。所谓永久性神经功能障碍指事故发生180天后经本公司认可的脑神经专科医师鉴定仍残留下列一种或一种以上障碍：一肢以上感觉或运动功能完全丧失；两肢以上感觉或运动功能障碍而无法自理日常生活；植物人状态；完全丧失言语或咀嚼功能；,19.乙脑,疾 病 定 义,48,19.乙脑,敬 请 关 注,传播途径：通过蚊虫类传播病毒，发 病快，夏秋季多发,病症表现：发病急，速度快，危害大，伴随高热，意识障碍，痉挛，脑膜刺激症,后遗症：指发病六个月后仍有精神症状。10-20%以失语、
21、瘫痪、痴呆、吞咽困难为其显著特征，尤以 儿童常见。成人以精神失常为主。,49,临床表现,继发各种急慢性肝炎，发病前多有诱因，如起病后未适当休息。营养不良，饮酒或服用损害肝脏药物，妊娠或合并感染。临床表现为黄疸迅速加深，肝脏迅速缩小，有出血倾向，中毒性鼓肠，腹水，肝臭，急性肾功衰和不同程度的肝性脑病表现（早期表现为嗜睡，性格改变，烦躁和谵妄，后期出现不同程度的昏迷，抽搐，锥体系损害体征，脑水肿等）病死率70%以上，对生命造成极大威胁。,20.爆发性肝炎,50,赔付标准,由病毒性肝炎引起的肝脏 亚广泛至广泛性坏死并导致肝功能衰竭。并具有以下四项诊断：肝脏急速萎缩；坏死区域含盖整个肝叶，只存留原网状
22、结构；肝功能检验急速异常的退化；黄疸迅速加深；,20.爆发性肝炎,51,发病原因,异常增生的茸毛组织浸润性生长，浸入子宫肌层或转移至其他组织的葡萄胎，并需进行化疗或手术切除。,21.恶性葡萄胎,有1020%的葡萄胎会转为恶性,费用：2万左右,52,临床表现,连续的，反复的，大量的，不规则的阴道出血，常常合并继发感染。持续性腹痛，恶心，呕吐，咳嗽，咯血。需通过放疗，化疗，免疫治疗。,21.恶性葡萄胎,53,发病原因,是一种自身免疫性结缔组织疾病，于体内有大量的致病性自身抗体和免疫复合物，造成组织损伤；绝大多数患者是2040岁的青壮年女性，近期发病率高达510%；还将导致存在全身多个内脏及组织受损
23、，肺炎、脑膜炎、全身淋巴结、脾肿大。,22.系统性红斑狼疮,54,临床表现,临床表现至少具备如下条件的四个：（1）蝶形红斑或盘形红斑（2）光敏感（3）口腔溃疡（4）非畸形关节炎或关节痛（5）浆膜炎、胸膜炎或心包炎（6）神经系统损伤（抽搐或神经症状）（7）血象异常（WBC4000/ul或 血小板100000/ul 或溶血性贫血）,22.系统性红斑狼疮,55,诊断标准,检查结果至少具备如下条件的两个：（1）狼疮细胞或抗双链DNA抗体阳性（2）抗SM抗体阳性（3）抗核抗体阳性（4）狼疮带实验阳性（5）C3补体低于正常值狼疮肾炎致使肾功能减弱，血肌酐 的清除率低于每分钟30ml.,22.系统性红斑狼疮
24、,56,手术对象及手术方法,对象：有一条或多条冠状动脉严重阻塞的患者方法：从腿上取一段健康血管，用它代替阻塞的冠状动脉建立侧枝循环。此法可改善健康却不能根本治愈。手术后要低盐饮食，常规锻炼，预防新的冠状动脉斑快沉积。,23.冠状动脉搭桥术,受阻冠状动脉,血管阻塞物,侧枝循环,57,理赔标准,心导管球囊扩张术、激光射频技术等其他非开胸手术不包括在此保障范围之内。理赔时必须提供冠状动脉造影报告显示冠状动脉有严重阻塞。,23.冠状动脉搭桥术,58,因意外伤害或疾病引起器质性损伤，而导致言语能力永久完全丧失，包括无能力说出有意义的单词或可理解的句子。精神因素所致的失语不在赔付之列。,24.失语,59,因意外伤害或疾病引起器质性损伤，而导致永久完全丧失。听觉能力的丧失指语音频率平均听力损失大于90分贝。语音频率为500、1000、2000赫兹。,25.失聪,60,因治疗主动脉疾病，经开胸或剖腹手术而进行的主动脉切除术或移植术。外伤所致的主动脉受损之手术除外。,26.主动脉手术,61,为治疗心脏瓣膜病而用人工瓣膜置换一个或一个以上的心脏瓣膜的手术。心脏瓣膜的修复、切开或成形术除外。,27.心脏瓣膜置换术,62,女性原位癌是指乳腺、卵巢、子宫内膜、子宫颈、输卵管、阴道原位癌。原位癌指恶性细胞原位无浸润的恶性肿瘤（原位无浸润指恶性肿瘤细胞未穿透基底膜进入基底膜以下组织）。,28.女性原位癌,
