636第一章 问诊问诊的意义及方法.ppt

《636第一章 问诊问诊的意义及方法.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《636第一章 问诊问诊的意义及方法.ppt（79页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、第一章 问 诊 问诊：医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过、现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。,第一节 问诊的意义及方法 一、问诊的意义 1、问诊所掌握的资料是医生分析病 情、判断病位、掌握病性、辨证 治疗的重要依据。如病史、症状、诊治经过等。,2、对于早期诊断尤为重要。因为病变早期，常 无客观阳性体征。3、问诊可以掌握病人的思想动态，以便及时开 导，利于诊断和治疗总之，问诊在四诊中占 有重要地位 二、问诊的方法 1、选择安静适宜的环境，避免干扰和便于隐秘 病情的获得。2、态度：认真负责，耐心细致，和蔼可亲，忌 不良刺激。,3、必要时进行有目的

2、地询问或作某些提示，但 不能凭主观意愿去暗示套问病人。4、对危急病人应扼要询问，及时抢救，待病情 稳定后再详细问诊。5、抓住主要矛盾（主诉：病人就诊时最为痛苦 的病情），进行有目的、有步骤的深入问诊，既突出重点，又了解全面。,第二节 问诊的内容 一、一般情况 包括姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、籍 贯、工作单位、现住址等。意义：（1）便于联系和随访，对病人诊治负责。（2）使医生获得与疾病有关的资料，为诊断治疗提 供 一定依据。二、主诉 含义：主诉即病人就诊时最感痛苦的症状、体 征及持续时间。如胃脘隐痛三天。,注意事项：（1）要善于归纳分析、抓住主要矛盾。（2）主诉所包含的症状只能是1-3个

3、不能过多。（3）记录主诉，文字要求准确、简洁。三、现病史 1、含义：从起病到此次就诊时疾病的发生、发 展和变化，以及治疗经过。（一）发病情 况：对辨别病因、病位、病性有重 要作用。（举例）发病时间的新久；,发病的原因和诱因，初起症状及其性质、部位、程度等 曾作何处理。（二）病变过程：了解邪正斗争情况及病变趋 势。按时间顺序询问从起病到就诊时病情发展变化的主要情况。症状 的性质、程度、部位有无明显变化，其变化有无规律性；何时何因症状好转或加重；,何时出现新病情，有无诱因。（三）诊治经过：为当前诊断治疗提供参考。初诊在何处就医？作过何种检查？结果如何？诊断为何病？作何治疗？结果如何？用药情况：药名

4、、用量、用法、时间、效果、副作用等。（四）现在症状：内容较多，专章讨论。,四、既往史（一）既往健康状况 可能与其现患疾病有一定的联系，可作为分析判断病情的依据。如：素体健状多实证；素体虚弱多虚证；素体阴虚易感温邪；素体阳虚易受寒湿。（二）既往患病情况 既往病史，有的可能与现患病证有密切关系，故对诊断现患疾病有一定作用。,如：肝病传脾、哮证、中风、痫证、传染病等。五、个人生活史（一）生活经历 出生地、居留地及经历地；劳动性质、经济状况等。（二）精神情志 性格特征、当前精神状况及其与疾病的联系，有助于对病情的诊断。精神情志变化，可致脏腑气血功能紊乱而致病。,医学入门.问证“所处顺则性情和而气血易调

5、，所处逆则气血拂郁”。（三）饮食起居 饮食起居不当，对身体健康影响很大，甚至引起疾病。素嗜肥甘多病痰湿；偏食辛辣多患热病；贪食生冷易患寒证；好逸恶劳易生痰湿；劳倦过度易损精气；,饮食无节易患胃病。（四）婚姻生育 婚否，结婚年龄，爱人健康状况。妇女还要问经、带、胎、产情况。六、家族史 包括询问病人的直系亲属，或血缘关系较近的旁系亲属，以及接触密切的人的健康和患病情况，或死亡原因。可帮助诊断传染病、遗传病。,十问歌：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验”,一、问寒热 问寒热指

6、询问病人有无怕冷或发热的 感觉。寒，即怕冷；热即发热，体温高于正常，或体温正常而全身或局部有热的感觉，都称为发热。恶寒：自觉怕冷，多加衣被或近火取暖，寒冷 不缓解。畏寒：自觉怕冷，多加衣被或近火取暖寒冷可 缓解。,“阳盛则热”，“阴盛则寒”，“阳虚则寒”，“阴 虚则热”。故寒热是辨别病邪性质和机体阴阳盛衰有重要依据。常见寒热症状有四个类型，即恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来。（一）恶寒发热 1、含义：指病人恶寒与发热同时出现。2、病机：外邪袭表，与卫气相争。恶寒：风寒束表，卫阳被遏，肌表失于温煦。风热袭表，卫阳被扰，肌表失于温煦。发热：风寒束表，玄府闭塞，卫阳失于宣发，郁而发热。风热袭表

7、，与卫阳相争，两阳相加故热,3、多见于外感病的表证阶段。4、注意：外感表证，无论有否发热，但恶寒必 有，故有“有一分恶寒便有一分表证”的说法。5、类型：恶寒重发热轻：风寒表证（表实证）发热重恶寒轻：风寒表证（表热证）发热轻而恶风：伤风表证（表虚证）（恶风：遇风觉冷，避之可缓。）寒热俱重：邪正俱盛,寒热俱轻：邪轻正衰 寒重热轻：邪盛正衰（二）但寒不热 1、含义：病觉怕冷而无发热。2、病机：阳气虚衰，形体失于温养，里虚寒证 感受寒邪，阳气被遏，形体失于温养。3、表现：里实寒证：新病恶寒，四肢不温，或 腹部冷痛，或咳喘痰鸣。里虚寒证：久病畏寒，得温可缓舌淡 脉迟无力。,（三）但热不寒 1、含义：病人

8、只觉发热，不觉寒冷，或 反恶热。2、病机：阳盛则热里热亢盛 阴虚则热虚热内生 3、类型：（1）壮热：高热持续不退，多因里热亢盛。,（2）潮热 含义：病人定时发热或定时热盛，有一定的 规律，如潮夕之有时。A、阳明潮热：见于胃肠燥热内结。特点：常于申时即日哺（下午3-5点）之时发 热 明显，或热势更甚。兼见口渴冷饮，腹满硬痛，大便秘结。病机：阳明经气旺于日哺之时，加之胃肠热 盛，邪正剧争。B、阴虚潮热：见于阴虚内热证。,特点：自觉夜间潮热，五心烦热、胃蒸发热，体温不高。病机：阴不制阳，相对阳盛。C、湿温潮热：常见于湿温病。特点：午后发热明显，并有身热不扬的感觉（肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久 即感

9、灼手）。病机：湿邪遏制，热难透达，湿郁热蒸。,（3）微热：含义：发热不高，一般不超38,或仅自 觉发热,发病时间长.病机：阴虚内热.气虚发热：脾气虚弱,无力升发敷 布阳气,阳气不得渲泄。情志不舒,气郁化火而 郁热.,(四)寒热往来：见于少阳病和疟疾。含义：恶寒与发热交替发作。少阳病病机：邪正相争于半表半里，相持不下，邪 胜则恶寒，正胜则发热。特点：寒热往来，发无定时。疟疾病病机：病邪伏于半表半里，入与阴争则寒；出与阳争则热。邪正相离，邪气藏 伏，不与营卫相争，则寒热休止。特点：寒热往来，发有定时。,二、问汗 汗：由阳气蒸化津液从玄府出于体表为之汗。正常汗出的意义：调和营卫、滋润肌肤。问诊重点：

10、有汗无汗，出汗的时间多少，部位及 伴随症状。,（一）有汗无汗：外感风邪，外感热邪，风性开泄，热性升散，腠里疏松，故见汗出。卫阳素虚，肌表不固，则更易汗出。1、表证有汗：外感风邪中风表虚证 风热外袭腠理疏松,2、表证无汗：外感寒邪，寒性收敛，腠理致 密，玄府闭塞。3、里热汗出：阳热过亢，迫津外泄。4、里证无汗：当汗出时而不出汗。见于久病里证患者，常因阳气不 足，蒸化无力，或津血亏耗，生 化乏源。,（二）特殊汗出 1、自汗：日间汗出不止，活动后更甚。病机：阳气亏虚，不能固护肌表，玄府不密，津液外泄。活动则更加耗伤阳气，因而汗出尤甚。2、盗汗：寐时汗出，醒则汗止。病机：阴虚内热，气阴两虚，多自汗、盗

11、 汗同时出现。寐时卫阳入里，肌表 不固，虚热蒸津外泄则汗出。醒后 卫阳复归于表，肌表固密则汗止。,3、绝汗：病情危重，大汗不止。多导致或见于 亡阴亡阳之证。4、战汗：先恶寒战栗，表情痛苦，几经挣扎，而后汗出。战汗为邪正相争的转折点，如汗出热 退，脉静身凉，为邪去正复；若汗出 而身热不减，烦躁不安，脉来疾急，为邪胜正衰危候。,（三）局部汗出 1、头汗 含义：仅见头部或头项部汗出较多。病机：上焦热盛。中焦湿热蕴结。虚阳上越。2、半身汗出 含义：身体一半出汗，另一半无汗。病机：病侧无汗，为风痰、瘀痰或风湿阻 络。,3、手足心汗多：多因脾胃湿热，或阴经郁热 熏蒸所致。4、心胸汗：多因心脾两虚，心肾不交

12、所致。,三、问疼痛（一）问疼痛的性质 1、胀痛 特点：疼痛且有胀（支撑饱满感）的感觉。病机：气机郁滞（胸胁脘腹胀痛）肝阳上亢或肝火上炎（头目胀痛）2、刺痛：含义：疼痛如针刺之状。病机：瘀血阻滞。（胸胁脘腹常见）,3、走窜痛 含义：痛处游走不定，或走窜攻痛。病机：气滞（胸胁脘腹多见）风湿痹阻（痹证多见）4、固定痛 含义：痛处固定不移。病机：血瘀证，常与刺痛并见。寒湿着痹（肢体关节多见。）,5、冷痛 含义：疼痛而有冷感而喜暖。病机：实证为寒邪阻络 虚证为阳气不足，不能温运，常见于腰 脊、脘腹及四肢关节等处。6、灼痛 含义：疼痛有灼热之感，喜冷恶热。病机：火邪窜络，阴虚火旺，组织被灼。,7、绞痛 含

13、义：疼痛剧烈如刀绞。病机：有形实邪阻闭气机 寒邪凝滞气机 常见于真心痛心脉痹阻 结石阻塞胁部小腹多见 寒邪内侵脘腹多见 8、隐痛 含义：疼痛不甚剧烈，尚可忍耐，但 绵绵 不休。病机：精血不足，阳气虚弱，经脉运行滞涩（非阻滞不通，故痛不甚）,9、重痛 含义：指疼痛并有沉重之感。病机：因湿邪困阻气机（见头部、四肢、腰部）肝阳上亢，气血上壅（头重痛）。10、掣痛（引痛、彻痛）含义：抽掣牵扯而痛，由一处而连及它处。病机：肝经有热，热灼筋脉，肝阴不足，筋 脉 失养，筋脉挛急。,11、空痛 含义：疼痛有空虚之感。病机：气血精髓亏虚，脏腑经脉失养，气机不 畅。（多见于头部或小腹部）辨虚实疼痛：实证疼痛：新病

14、、痛剧、持续性、拒接。虚证疼痛：久病、痛轻、时痛时止，喜按。（二）问疼痛部位：参照疼痛性质的知识,四、问头身胸腹不适（除疼痛之外）（一）头晕 含义：患者自觉头脑有晕旋之感，重者感觉自 身或景物旋转，站立不稳。,病机及兼症：肝火上炎：头晕而胀，烦燥易怒，舌红脉弦 数。肝阳上亢：头晕胀痛，耳鸣，腰膝酸软，舌 红少苔，脉弦细。气血亏虚：头晕面白，神疲体倦。舌淡，脉 细。痰浊内阻：头晕且重，如物裹缠，胸闷呕恶，舌苔白腻。瘀血内阻：头晕刺痛，常有外伤史。,（二）胸闷 含义：胸部有痞塞满闷之感。病机：心、肺气机不畅，心气不足，心阳不振，痰湿内阻，肺气壅滞。,（三）心悸 含义：经常自觉心跳、心慌悸动不安。具

15、体表现和病机：惊悸：受惊而致心悸，或心悸易惊，恐惧 不安，多由外因所至。怔忡：心跳剧烈，上至心胸，下至脐腹。多由内因所引起。病机：心神或心脏病变。如虚火扰心，心 阳气虚，水气凌心；心脉痹阻。,（四）胁胀 含义：胁的一侧或二侧胀满不舒。病机：肝胆病，肝胆湿热，肝气郁结。（五）脘痞 含义：患者自觉胃脘部胀闷不适。病机：脾胃病，饮食伤胃，脾胃虚弱，气滞不畅。,（六）腹胀 含义：自觉腹部胀满痞塞不舒，如物支撑。病机：胃肠和脾病。实证：拒按，为食滞胃肠，实热内结，阻塞 气机。虚证：喜按，为脾胃虚弱，失于健运，气机 不畅。肝脾肾功能失调、气血水互结，聚于 腹内。,（七）身重 含义：身体有沉重酸困的感觉。病

16、机：肺、脾多见。（1）风邪外袭，肺失宣降，通调水道，水泛肌 肤而身重或水肿。（2）脾虚湿困，阳气被遏。（3）温热耗伤气阴，机体失养。,（八）麻木 含义：肌肤感觉减退，甚至消失。病机：气血亏虚 肝风内动 湿痰瘀血阻络,五、问耳目（一）问耳 原理：肾开窍于耳，手足少阳经脉（胆、三焦、经）分布于耳，耳为宗脉之所聚。1、耳鸣 含义：自觉耳内鸣响，如闻蝉鸣，或如潮声，妨碍听觉。,病机：实证为肝胆火盛，上扰清窍。虚证为肝肾阴虚，肝阳上扰或肾虚精亏，耳失所养。表现：实证突发耳鸣，声大，按这鸣声 不减。虚证渐觉耳鸣，声音细小，按之 鸣声减轻或停止。,2、耳聋（耳闭）含义：患者有不同程度的听力减退，甚至听觉丧

17、失，不闻外声。病机：实证肝胆火逆，上壅于耳，清窍 失灵。虚证精气虚衰，不能上充清窍。3、重听 含义：听力减退，听音不清，声音重复。病机：实证：痰浊上蒙或风邪上扰骤发重听。虚证：肾之精气虚衰，耳窍失荣，渐至重 听。,（二）问目 原理：肝开窍于目，目为五脏六腑精气所注处。1、目痒 含义：眼睑、目眦或目珠有痒感，轻者揉试自 止，重者极痒难忍。病机：肝经风火上扰：目痒甚如虫行，畏光流 泪有灼热感。血虚目失濡养：两目微痒而细缓。2、目痛 含义：单目或双目疼痛。,病机：肝火上炎实证：目痛难忍，烦躁 易怒。风热外袭实证：目赤肿痛，羞明 眵多。阴虚火旺虚证：目微赤微痛，时 痛时止，并感干 涩。,3、目眩（眼花

18、）含义：视物旋转动荡，如坐舟车或眼前如有蚊 蝇飞动之感。病机：实证：风火上扰或痰湿上蒙清窍。兼面赤头胀、头痛、头重。虚证：中气下陷，清阳不升目窍失养 肝肾不足，精亏血虚目窃失养 兼神疲、气短、耳鸣或头晕。,4、目昏、雀盲、歧视。目昏：视物昏暗不明，模糊不清。雀盲：白昼视力正常，每至黄昏则视物不 清。歧视：视一物成二物而不清。共同病机：肝肾亏虚，精血不足，目失充养。共同特点：视力减退。,六、问睡眠 正常情况下，卫气昼行阳经，阳气盛则醒；夜行于阴经，阴气盛则眠。气血的盈亏及心肾功能亦与睡眠有关。（一）失眠（不寐或不得眠）含义：经常不易入睡 或睡而易醒不能再睡 或睡而不酣，时易惊醒 或彻夜不眠。病机

19、：心神被扰：痰热、食滞 心神失养：营血亏虚，或阴虚火旺。,（二）嗜睡 含义：不论昼夜，睡意很浓，经常不自主入 睡。病机：痰湿困阻，清阳不升。中气不足，脾失健运。注意与高热或中风昏睡区别，此属神昏的范围,七、问饮食口味 主要了解津液的盈亏和输布功能是否正常、脾胃及有关脏腑功能的盛衰。（一）口渴与饮水 口渴的发生机理：津液不足（化生不足，邪热灼伤、排出过多）津液输布障碍（肺、脾、肾、三焦有病）根据口渴的特点、饮水多少，兼夹症状来综合 判断。,1、口不渴饮：津未伤，输布未正常。可见于常 人或湿证寒证。2、口渴欲饮：口干微渴：温病初起，伤津轻。大渴喜冷饮：里实热证，邪热灼津，引水救。口渴多饮，但尿多、

20、食多、消瘦：消渴病、为 肾虚水不化津而不泄。渴喜热饮但饮不多：痰饮内停，水津不能上 承。阳 气虚弱，水津不能上承。,口渴而不多饮：热入营血，蒸腾 营阴上承。若兼身热不扬，湿热内阻，津 液气 化障碍；口干但欲漱水不欲咽：瘀血内阻，气化不利。渴饮作呕或饮后即吐：“水逆”证，饮停于胃，呕则伤津，饮水自救。,（二）食欲与食量 1、食欲减退（纳呆、纳少、不欲食）：即不思 进食。病机：纳呆，而神疲倦怠，面萎黄淡，脉虚 脾胃虚弱。纳呆，头身困重，苔厚腻为湿盛困 脾或饮食停滞，脾胃运化不及。妊娠恶阻冲脉气逆，胃失和降,2、厌食：含义：厌恶食物，或恶闻食味。病机：饮食停滞；肝胆湿热；妊娠恶阻，冲脉气逆。3、消谷

21、善饥 含义：食欲过于旺盛，食后不久即感饥饿，进食量多。病机：胃火炽盛，腐熟太过 胃强脾弱：兼便溏 消渴病：食多消瘦。,4、饥不欲食 含义：虽有饥饿感，但不欲进食，或进食 不多。病机：胃阴不足，虚火灼胃。5、偏嗜食物：含义：嗜食生米，泥土等异物 病机：虫积。,（三）口味 1、口淡：自觉口中无味，舌上味觉减 退。病机：脾胃气虚，或见于寒证。2、口苦：自觉口中有苦味。病机：肝胆火旺，胆气上逆。3、口甜：自觉口中有甜味。病机：脾胃湿热。,4、口酸：自觉口有酸味，甚则闻之有酸腐 气味。病机：肝气犯胃 5、口涩：口有涩味如食生柿子的感觉。病机：燥热伤津、气火上逆。6、口粘：口中有粘腻不爽之感。病机：脾胃湿

22、热：粘腻而甜 肝胆湿热：粘腻而苦。7、口咸：肾虚及寒水上泛。,八、问二便 正常二便情况：大便：每日或隔日大便一次，排出畅，成形不 燥，内无脓血，粘液和未消化的食物。小便：日间排尿3-5次，夜间0-1次，昼夜尿量 约法1000-1800毫升，无异常排尿感觉。,问诊重点：性状、时间、量的多少、排便次数，排便时的感觉，以及兼有症状。原理：大便为大肠所司，与脾胃的腐熟运化、肝的疏泄、命门的温煦、肺气的肃降等 有密切关系。小便由膀胱所司，与肾的气化、脾的转 输、肺的肃降和三焦的通调等功能有关。,（一）大便 1、便次异常（1）便秘 含义：大便秘结不通，排便时间延长或欲 便而艰涩不畅。病机：肠道燥化太过热结

23、肠道 肠失濡润滑 津液亏少 阴血不足 气虚传送无力肠道气机滞塞 或阳虚寒凝 传导失司,（2）泄泻 含义：便次增多，便质稀薄，甚至便如水样 总病机：脾失健运，小肠清浊不分，水趋肠道 实证泄泻：新病泻急。（寒湿、湿热、食积）虚证泄泻：病久泄缓。（脾虚、肾虚）。“五更泄”：黎明前腹痛作泄，泄后则安，形寒 肢冷，腰膝酸软。为命门火衰所致。,2、便质异常（1）完谷不化 含义：大便中经常含有较多未消化的食物。病机：脾胃虚寒或命门火衰。（2）溏结不调 含义：大便时干时稀。病机：肝郁脾虚，肝脾不调（3）脓血便 含义：大便中夹有脓血粘液 病机：湿热积滞交阻于肠，脉络受损，气 血 瘀滞，化为脓血。,3、排便感异常

24、（1）肛门灼热 含义：排便时肛门有灼热感。病机：大肠湿热下注。（2）里急后重 含义：腹痛窘迫，时时欲便，肛门 重坠，便出不爽。病机：湿热内阻，肠道气滞。（痢疾）,（3）排便不爽 含义：排便不畅，有滞涩难尽之感。病机：湿热阻滞肠道气滞。肝气犯脾肠道气滞。伤食泄泻肠道气滞。（4）滑泻失禁：含义：肛门有下坠之感，甚则脱肛。病机：脾虚气陷。,（二）小便异常 1、尿量异常：（1）尿量增多：下焦虚寒，固摄无权或消渴。（2）尿量减少：津液亏耗、化源不足，肺脾 肾功能失常，气化不利。,2、尿次异常（1）小便频数 含义：排尿次数增多，时欲小便。病机：下焦湿热，膀胱气化不利（尿频尿 急尿痛 下焦虚寒，膀胱失约（小

25、便 色清或失禁）（2）癃闭 含义：癃小便小畅，点滴而出。闭小便不通，点滴不出。病机：湿热下注，气化不利。肾阳不足，阳不化水。瘀血、砂石阻塞尿道。,3、排尿感异常（1）小便涩痛：含义：小便排出不畅而痛，或伴急迫，灼 热感。病机：湿热下注。见于淋证。（2）余沥不尽 含义：排尿后小便点滴不禁。病机：肾气虚弱，肾关不固，开合失司。,（3）小便失禁：含义：小便不能随意控制而自遗。病机：肾气不足，下元不固，下焦虚寒，膀胱 失煦，不能制约水液，中风 入脏。（神昏尿自遗）。（4）遗尿 含义：睡眠中小便自行排出。病机：肾气不足，膀胱失约。,九、问经带（一）月经 月经生理：初潮：女子14岁左右月经开始来潮。周期：

26、28天左右。或有二月一行者。行经时间：3-5天。色质量：色正红，不稀不稠，不夹血块，量适中（50-100毫升）绝经：女子49岁左右，月经停止。,1、经期异常（1）月经先期：含义：月经周期经常提前八、九天以上。病机：血热或阴虚火旺，热扰冲任，血 海不宁 气虚，统摄无权，冲任不固。（2）月经后期 含义：月经周期经常错后八、九天以上。病机：气、营、血亏虚，血海不能按时满 溢，气滞、寒凝，冲任受阻。,（3）经期错乱 含义：月经或前或后，经期不定。病机：肝气郁滞，气机不调 瘀血阻滞，血海蓄溢 脾肾虚损，冲任不调 2、经量异常（1）月经过多 含义：经量较前明显增多，周期基本正常。病机：血热迫血 气虚不能摄

27、血 瘀阻胞络、络伤血溢,（2）月经过少 含义：经量明显减少，甚或点滴即净，周期基 本正常。病机：肾虚，血少，血海亏虚 寒凝，血瘀、痰湿阻滞。,（3）崩漏 含义：不在行经期，阴道大量出血，或持续下 血，淋漓不止。势急量多为崩，势缓量 少为漏。病机：热伤冲任，迫血妄行，瘀阻冲任，血不归经，脾肾气虚，冲任不固。,（4）闭经 含义：女子年逾18岁而月经未潮。月经曾来，中断三个月以上。（非妊娠 病机：气滞血瘀，胞脉不通 寒凝痰阻胞脉不通 气虚血亏血海空虚。,3、经色、质异常 淡红质稀血少不荣 深红质稠血热内炽 经色紫暗，夹有血块寒凝血瘀。4、痛经：经前或经期痛经：气滞或血瘀阻滞：胀痛、刺 痛多。经期或经后痛经：气血两虚，胞脉失养：隐痛 多。,（二）带下 1、白带：量多质稀：脾肾阳虚，寒湿下注。2、黄带：色黄质粘臭秽；湿热下注。3、赤白带：白带混有血液，赤白杂见。肝经郁热灼伤脉络 湿热下注灼伤脉络,