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1、肥胖症p:334,Obesity,一 概述,定义：是指人体脂肪积聚过多，体重超过标准体重的20%以上(超过10者为超重)或体重指数大于24（亚洲人的体重指数超过23）；(体重质量指数:根据身高体重按体重质量指数体重()/身高()计算超过 24为肥胖世界卫生组织（WH 0）标准为：男性27女性25为肥胖症)分型：单纯性肥胖 继发性肥胖,肥胖症容易合并多种疾病，如糖尿病、高血压、动脉粥样硬化、冠心病和各种感染性疾病。好发年龄：4050岁易患肥胖的阶段：婴幼儿期，青春发育期，妊娠期，产后期，更年期,二 脂肪的生理病理,（一）生理 脂肪组织的组成：脂肪细胞80 水18 蛋白质2 脂肪组织按颜色分：白色
2、脂肪组织 褐色脂肪组织,（二）病理变化：脂肪细胞的肥大，增生褐色脂肪组织被白色脂肪组织代替,一中医认为肥胖多为本虚标实,本虚指脾虚、肾虚、气虚也;标实指痰湿内阻以及气滞血瘀也。二现代医学的病因及发病机理：遗传因素，环境因素，内分泌因素,三发病机制,四 临床表现,主要表现：食欲亢进，疲劳嗜睡，怕热多汗，呼吸困难，关节痛。并发症：增加死亡率 高血压，冠心病，糖尿病 胆囊炎，胆石症，脂肪肝 感染 其他：便秘，外伤，骨折，心理障碍,五 临床诊断,确定有无肥胖,一标准体重法：身高cm-105男性 身高cm-100女性超重：体重超过标准体重10轻度：体重超过标准体重2030中度：体重超过标准体重3150重
3、度：体重超过标准体重50（二）其它：体重质量指数，腰围及腰臀比值，测量皮肤褶厚度。,诊断及纳入标准,根据肥胖病的流行病学调查及各国的标准,世界卫生组织(WHO)最近制定了新的肥胖诊断标准WHO规定,依据体重指数BMI=体重(kg)/身高(m)2参照2000年2月WHO西亚太地区肥胖症工作组在考虑亚洲人遗传与环境因素后提出的亚洲人体重分级标准：BMI18.5(kg/)为低体重 BMI(18.5-22.9)kg/为正常体重BMI23(kg/)为超重BMI(25.0-29.9)kg/为中度肥胖BMI30(kg/)为严重肥胖,腰围及腰臀比值,测量皮肤褶厚度,查明肥胖的原因：（1）单纯性肥胖（2）继发性
4、肥胖询问病史体格检查补助检查（B超，MRI，CT）内分泌功能检查,中医观点：单纯性肥胖症乃真元之气不足，痰湿内停所致，故有“胖人多痰”之说。西医观点：无确切病因，日常所见的肥胖大多为单纯性肥胖，为两种类型，一为体质性肥胖，与遗传有关，自幼年起即发生肥胖。另一型为获得性肥胖，多自青年以后由于营养过度，活动减少而发生肥胖。体质性肥胖者治疗效果差，早期预防极为重要，而获得性肥胖如能积极采取措施，往往有效。,六 单纯性肥胖,七 针灸治疗,灵枢始终：“故刺肥人者，以秋冬之齐；刺瘦人者，以春夏之齐。”记载了针灸减肥原则和方法。适应症：单纯性肥胖（成人）,（一）辩证,胃肠积热痰湿内盛脾胃不运气滞血瘀脾肾阳虚
5、,（二）治法（）基本治疗：毫针治疗,针具：（1）腹部选用30号52寸毫针（2）四肢及背部选用15寸毫针,胃肠积热,临床表现：食欲亢进，形体肥胖，脘腹胀满，口苦口干，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑有力。治则：清胃泻火，通俯泻热主穴：曲池 中脘 带脉 足三里 下巨虚配穴：便秘加天枢，支沟，食欲亢进加内庭针刺或放血，上腹肥满加滑肉门。,操作：带脉朝向神阙方向，行捻转手法，（针感向神阙周围放射）其它腹部及四肢穴位用直刺，提插捻转，直到有酸麻感。方义：曲池为手阳明大肠经的合穴，下巨虚我小肠的合穴，“大小肠皆属于胃”，两穴同有泻法，清泻胃肠之热，抑制食欲。足三里乃胃的经穴，有调胃俯，清胃热的功效。,痰湿内盛,
6、临床表现：形体肥胖，腹部松软肥厚，肌肉无力下坠，胸隔痞满，痰涎壅盛，口不干，白带较多，舌胖大色淡，苔白腻或白滑，脉滑治则：祛湿化痰，通经活络主穴：曲池 天枢 阴陵泉 丰隆 太冲配穴：腹部肥胖加归来，下脘，中极；便秘加支沟，天枢；月经不调加三阴交；,操作：毫针泻法。方义：曲池，天枢疏导阳明经气，通调肠胃；阴陵泉，丰隆清热利湿，化湿消脂。,脾肾阳虚,临床表现：体形肥胖加脾肾阳虚的症状治则：温补脾肾，利水化饮主穴：气海关元阴陵泉脾俞肾俞太白太溪配穴：神疲乏力，小腹冷痛气海关元加温针,操作：直刺，用泻法血海，足三里，三阴交可用温针灸，其它腹部及四肢穴位接电针仪，用疏密波，频率，留针分钟方义：关元，气海
7、温补阳气，以助气化脾肾之“背俞穴”“原穴”脾俞，肾俞，太白，太溪，滋补脾肾之阴，使阳能生化有原气海俞，关元俞，命门针灸并用，以温补肾阳，资益命火,疗程：每天次，连续次后隔天次，次为一个疗程程度：每周体重减轻500g比较适宜，不宜超过1000g。,作用机理,针灸治疗肥胖病是对多种器官、组织以及多种代谢途径的综合作用。其作用机理可能有以下3个方面:(1)直接调控下丘脑腹内侧核(VMH)和腹外侧核(LHA)的异常功能。(2)调节内分泌系统。(3)针灸有调整肥胖患者脂代谢紊乱的作用。,（2）其它疗法：灸法 耳针法 皮肤针法 火罐,八 其他减肥方法,药物,手术,运动,合理膳食,九 注意事项,减肥需要有正
8、确的认识和方法，持之以恒。不要轻信，轻易去适用广告。避免节食减肥注意饮食忌宜,十 制定减肥计划,个体化，短期与长期目标结合保持健康的心态记录每天的体重，腰围，进食，活动做动态的观察运动与合理饮食,靳三针治疗方法,1、胃热滞脾症状：多食，消谷善饥，形体肥胖，脘腹胀满，面色红润，品干而苦，心烦头昏，胃脘灼痛嘈杂，得食则缓，舌红苔黄腻，脉弦滑。治法：清胃泻火，佐以消导。取穴：肥三针（带脉、中脘、足三里）、太冲、梁丘。操作：针用泻法，不灸。得气后，接电针仪，疏密波，强度以患者耐受为度，留针2030分钟，留针期间，每5分钟加大刺激量1次,2、脾虚不运症状：肥胖雍肿，神疲乏力，身体困重，胸闷脘胀，四肢轻度
9、浮肿，晨轻暮重，劳累后明显，饮食如常或偏少，既往多有暴饮暴食史，小便不利，便溏或便秘，舌淡胖边有齿印，苔薄白或白腻，脉濡细治法：健脾益气，渗利水湿。取穴：肥三针、脾俞、胃俞、气海。操作：针用平补平泻，可灸。得气后，可用温和灸2030分钟。,3、痰浊内盛症状：形盛体胖，身体重着，肢体困倦，胸膈痞满痰涎雍盛。头晕目眩，呕不欲食干口而不欲饮，嗜食肥甘醇酒，神疲嗜卧，苔白腻或白滑，脉滑取穴：肥三针、脂三针（内关、足三里、三阴交）、丰隆操作：针用泻法，可灸。得气后接电针针仪，疏密波，留针2030分钟，留针期间，每5分钟加大刺激量1次。,4、脾肾阳虚症状：形体肥胖，颜面虚浮，神疲嗜卧，气短乏力，腹胀便溏，
10、自汗气喘，动则更甚，畏寒肢冷，下肢浮肿，尿昼少夜频，舌淡苔薄白，脉沉细。治法：温补脾肾，利水化化饮取穴：肥三针、脂三针、脾俞、肾俞、关元、神阙操作：针用补法，可灸。得气后，用温和灸2030分钟。神阙不针，用大艾柱隔姜灸或隔盐灸57壮,5、气滞血瘀症状：体开丰满，面色紫红或暗红，胸闷胁胀，心烦易怒，夜不能寐或夜寐不安，大便秘结，舌暗红或有瘀点、瘀斑，或舌下瘀筋，脉沉弦或涩。治法：活血化瘀，行气散结取穴：肥三针、天枢、合谷、太冲、梁丘、血海。操作：针用泻法，可灸。得气后，接电针仪，疏密波，强度以患者耐受为度，留针2030分钟，留针期间，每5分钟加大刺激量1次。,2其他治疗（1）耳针法 选胃、内分泌
11、、三焦、脾、神门、肾上腺、皮质下、肝、肺、饥点、口、食道等。毫针刺，或用王不留行籽贴压，每次餐前30分钟压耳穴3-5分钟，有灼热感为宜。三天更换一次，两边交替使用，7次为一个疗程。也可以用耳针进行埋针，用胶布固定。耳针减肥的穴位及处方,1、减肥常用耳穴穴位,肺：在心穴的上下周围。三焦：在口、内分泌、皮质下和肺穴之间。大肠：在耳轮角上方内18处。脾：在左耳肝穴的下部分（此区在右耳为肝穴）。胃：在耳轮角消失处。饥点（外鼻）：在耳屏外侧面中央。丘脑：位于对耳轮内侧线，中线下端。内分泌：在屏间切迹底部。肾：在对耳轮下脚的下绿、小肠穴直上方。脑点：在对耳屏的上绿、脑干穴和平喘连线的中点。口：在耳甲腔中，
12、紧靠外耳道口的后壁。神门：在三角窝内靠对耳轮上脚的下、中l3交界处。腹：腰骰推前侧耳腔缘。臀：对耳轮下脚后13处。,2耳针处方三焦、肺、口、脾、内分泌、饥点。肺、脾、肾、三焦、内分泌。口、食道、脾、胃、饥点、内分泌。饥点、神门、脑点。每处方穴位，轮换交替使用。,（2）推拿：按摩患者取卧位，术者按肺经、胃经、脾经、膀胱经走向进行按摩推拿、点穴。（3）电针 选用天枢、水道、归来等穴为主，痰湿加丰隆、阴陵泉，中阳亢盛加中脘、足三里、内庭。视肌肉的丰厚程度选25寸针，直刺，施提插或捻转泻法，得气后使用脉冲电针，高频率刺激1020分钟。,（4）芒针 治疗方法:主穴：大横（双）、减肥经验穴（天枢和髂前上棘
13、连线的中点、左右各一）、中脘、腹哀（双）、气海、关元。配穴：百会、神庭、上巨虚（双）、丰隆（双）。针具：主穴用1520 cm芒针，配穴用毫针，耳穴用王不留行籽贴压。手法：主穴用芒针缓缓进针，用小幅度捻转泻法，每5分钟行针1次，其中大横、减肥经验穴接6805型电针仪，频率2 Hz，刺激以患者最大耐受度为限。配穴用毫针直刺或斜刺，施平补平泻手法。均留针30分钟，每日1次，15次为一疗程。,（6）配合饮食方法 通过针灸治疗可抑制亢进的食欲，同时使胃肠收缩，容积减小，能够有效解除难以忍受的饥饿感。配合控制饮食的原则是：不饿不吃，饿了再吃，不吃主食，吃青菜及瘦肉，蛋类，吃到饱了即可，不吃甜食及肥肉、土豆
14、、藕、粉条。也可根据自己的身体状况及工作情况酌情掌握或遵医嘱,附 注,1、针灸减肥的优势：标准体重及局部可以针灸减肥。在标准体重的状态下，人体的脂肪均匀适度，建议减重一般不可低于标准体重的5-10公斤，脂肪含量不能低于体重的20%左右；人的体质和脂肪分布不同，某些患者局部肥胖如：腹部、大腿、胳膊等脂肪较多，可以通过针灸进行治疗，针灸可以加速和氧化代谢脂肪，当全身其它部位的脂肪在标准程度时，局部较多脂肪自然会消耗氧化代谢，从而达到减肥的目的。在进行针刺治疗的同时结合局部训练进行减肥，效果更加。,由于热量摄入高于消耗，使热量存储体内，形成脂肪从而引起肥胖，直至机体发生病理，如高血压、脂肪肝、冠心病
15、、痛风、高脂血症、糖尿病、胆结石、关节病、内分泌紊乱、等。在针灸减肥的同时，随着机体的体重下降，病理症状都会得到改善。2、预防本症比常治疗更易奏效而重要。必须强调适当控制进食量，特别是自觉避免高糖、高脂肪及高热量饮食；经常进行体力劳动和锻炼。,3、提倡从新生儿开始就施行科学饮食，合理喂养与营养，并加以行为矫正、心理修复、运动锻炼，保持良好习惯，限制饮食，增加运动，限制长时间看电视。4、对单纯性肥胖无合并症者，积极进行饮食控制，加强运动，配合中、西药物及针灸、耳针、按摩、气功等措施，使体重逐渐降低，以每月减少1kg为合适。避免依赖和滥用药物。世界卫生组织提出了不饥饿、不腹泻、不乏力的健康减肥三大
16、标准：不饥饿就是要保证有充足的营养供应；有些不科学的减肥法利用大黄、番泻叶、利尿剂等造成减肥者腹泻，使人脱水，看似体重减轻，实则减的是水分和养分，严重影响健康，加速降低人体免疫力；不乏力就是减肥不减体力精神，不损害器官及神经系统等。但是，现在一些减肥品药往往达不到这三大标准。,5、对肥胖已出现合并症者，在治疗肥胖病的基础上还应积极运用中西医结合用药治疗合并症，以免合并症的发展、恶化。6、减肥最合适的年龄是在25-50岁之间，因为这年龄的中青年人，由于生理变化要经过一个较长的由好动到不好动的过程，每日能量消耗也由多变少，因此容易产生肥胖。但这个阶段的人体各方面的功能较健全，通过针刺治疗较易调整内在功能，促进分解脂肪，达到消脂减肥的目的。,谢谢,谢谢,
