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1、院内急救,急诊科-杨大雍,急救时时需要院、科要建立健全急、危重症抢救组织、技术操作常规和抢救程序。做到思想、组织、药品、器械四落实。,问一下各科都有抢救车吗？,抢救车内药品及物品摆放分布？,抢救车内药品及物品摆放分布,抢救车内药品及物品摆放分布,实行首诊医师负责制、当班医师负责制、三级医师责任制。一旦当班医师发出呼救要求，本科当班上级医师须于3分钟内到现场，他科医师及医技部门须于10分钟内到现场，休息的医师应以最快的方式赶到急救现场。医院急诊急救重点科室（产科住院部、手术麻醉科、妇科住院部、门诊手术室）必须保持科室及人员通信通畅。,对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做
2、到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。各科接诊的危重病人，如暂不宜搬动，则应在本科就地抢救，待病情稳定后再行进一步检查和治疗，如需立即手术的病员应及时送手术室施行手术。涉及法律纠纷、医疗纠纷的，要报告有关部门。,急性冠脉综合征,意识障碍及昏迷,休 克,晕 厥,常 见 急 症,急性脑血管意外,癫 痫,猝死,紧 急 分 娩,一、意识障碍及昏迷,嗜睡,意识模糊,昏睡,昏迷,意识障碍及昏迷,意识障碍及昏迷,意识障碍及昏迷的诊治 意识障碍和昏迷涉及很多疾病，在病人昏迷时所伴随的症状往往为判断病因及进行现场急救提供重要线索。因此，遇到这种病人时，要对其进行初步了解和检查，重点是观察病人的T、P、R、
3、BP等生命体征和气道是否通畅，来确立病情的严重程度。,意识障碍及昏迷,意识障碍及昏迷的诊治1、头部有无外伤？硬膜外血肿：多为脑膜中动脉出血，外伤后急性起病，意识障碍逐渐加重，可有中间清醒期，很快又陷入昏迷。CT下为梭形高密度影。硬膜下血肿：静脉系统出血，量可很大，可慢性渗血长达几个月。CT下为新月形高密度影。,意识障碍及昏迷,意识障碍及昏迷的诊治2、有无皮肤粘膜异常？黄染：肝昏迷、药物中毒；紫绀：心肺疾病；汗多：有机磷中毒、甲亢危象、低血糖；苍白：休克、贫血、低血糖；潮红：阿托品类药物中毒、高热、CO中毒；瘀斑：胸廓挤压伤综合征；,意识障碍及昏迷,意识障碍及昏迷的诊治3、呼出气体的气味如何？烂
4、苹果味：糖尿病酮症酸中毒；氨味：肝昏迷；尿臭：尿毒症；大蒜味：有机磷农药中毒。,意识障碍及昏迷,意识障碍及昏迷的处理1、保持气道通畅，如有呕吐，要将病人头部偏向一侧，以免误吸。2、立即呼叫，有条件立即吸氧。3、监测生命体征（心电血氧监护）、开通静脉通道（同时抽血、随机血糖）、快速病因筛查后给予相关抢救用药。,应急救护原则,环境安全，做好个人防护，呼救,保持呼吸道通畅，头偏向一侧，避免误吸,重点评估生命体征,拨打急诊科电话，120、8062,应急检查及对症治疗,意识障碍,二、休克,休克,休克是机体受到各种致病因子的强烈侵袭导致有效循环血量急剧减少，使全身组织器官、微循环灌注不良，引起组织代谢紊乱
5、和器官功能障碍为特征的临床综合征。,休 克 分 类,心源性休克心脏病导致的心功能障碍，以致心脏射出的血液不能满足机体组织器官的需要而出现的休克症状。感染性休克各种病原微生物及其毒素侵入人体，是感染性休克的始动环节。,休克,休 克 分 类,低血容量性休克创伤、出血、烧伤、严重腹泻等导致循环血量急剧减少，最终导致组织器官血液灌注不足而出现休克。过敏性休克人体对某些生物性或化学物质产生的速发型变态反应所致，在过敏原的作用下，血管舒缩障碍，使回心血量突然减少，血液供应不能满足机体需要。,休克,休 克 分 类,神经源性休克外伤、剧痛、脊髓损伤或麻醉意外等是血管扩张，外周阻力降低，有效血容量不足而导致的休
6、克。,休克,休 克 分 类,急症特点,休 克,休克救护原则,休克救护原则,休克救护原则,放射科碘过敏性休克抢救流程1、做静脉胆道造影前须预约，病人来科做造影时临床医师和护士必须携带急救药品和氧气。2、做造影前必须进行碘过敏试验，如发生碘过敏立即停止造影检查，病人平卧，头侧位，松解衣领及裤带，清除口、咽、气管分泌物。3、立即皮下、肌肉或静脉注射01肾上腺素0.51ml，小儿0.1ml。如症状不缓解，每20-30分钟继续应用一次，直至脱离危险；4、吸氧、保温，如有喉头水肿、呼吸困难时应行环甲膜穿刺术或气管切开术；5、肌注或静注地塞米松510mg或静滴氢化考的松200400mg。6、迅速建立静脉通道
7、，适当补充血容量，首次输液宜快速输入500ml；7、酌情使用血管活性药物。如：阿拉明1020mg、多巴胺10一20mg等；8、注意纠正酸碱中毒及电解质失衡；9、缓解气管痉挛，伴有哮喘发作者应用氨茶碱静注或用异丙肾上腺素；10、应立即通知经治医师，严重者请麻醉科医师共同抢救；11、注意观察体温、脉搏、呼吸、血压，等病情平稳后送人病房。,休克救护原则,休克救护原则,三、晕厥,晕厥是突然发生的、短暂的、一过性脑供血障碍，导致意识的丧失。多数晕厥经过适当处理或不作任何处理，意识可自行恢复。当晕厥为一些严重疾病的首发症状时，则预后凶险。,休克救护原则,休克救护原则,晕 厥,颈动脉窦晕厥,咳嗽晕厥,排尿晕
8、厥,情境性晕厥,最危险,脑血管病的先兆,晕 厥 原 因,前期（先兆晕厥）：患者常有头晕、乏力、出汗、视物模糊、面色苍白、恶心、腹部不适等。心源性晕厥多无前驱症状。发作期：意识丧失，肌张力消失，就地跌倒，脉搏微弱，血压下降，大小便失禁。发作后期：意识恢复，部分患者可有嗜睡、头晕、恶心、胸闷、胸痛、出汗、疲乏等。,急症特点,晕 厥,迅速让伤病员平卧，头部可略放低,解开衣领、腰带，维持呼吸道通畅，保持空气清新,监测生命体征，缓缓坐起,无好转，拨打急诊科电话,救护原则,晕 厥,四、急性冠脉综合征,急性冠脉综合征,急性冠脉综合征（ACS）是在冠状动脉斑块形成的基础上，血栓形成导致冠状动脉分支部分或完全梗
9、塞，致冠脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重缺血甚至坏死，包括心绞痛、心肌梗死、心脏性猝死。,冠心病高血压肥胖糖尿病吸烟高脂血症,高危人群,运动情绪激动饱餐气温变化劳累突然用力,诱因,急症特点,急性冠脉综合征,1、突然发作的心前区疼痛或胸部不适，发作频繁或逐渐加重2、胸痛向左上肢、下颌、上腹部、肩背部放射3、可伴呼吸困难、烦躁不安、出冷汗、面色苍白、恶心呕吐、头晕目眩、乏力等。,临床表现,急性冠脉综合征,心脏病发作的方式有很多，即使没有典型症状和体征的情况下也可能有心脏病发作。男性中三分之一的首次梗死和女性中半数的首次梗死未能在临床上识别出来，其中约一半确实无症状，其余50%出现不典型症状。,
10、不典型表现,急性冠脉综合征,立即停止活动，原地等待救援，勿搬动患者解开患者衣领和腰带，对其进行鼓励安慰，使其保持平静,救护原则,急性冠脉综合征,1、立即卧床，安静，不要随意搬动，吸氧，急查床边心电图，心电监测，密切监测生命体征。2、静脉应用硝酸甘油：5-10ug开始，最大量可用至500ug；根据血压调整，SBP控制在100-110mmHg最佳，脑血管病除外。3、嚼服抗血小板药物：拜阿司匹林300mg，波利维300mg。4、依据病情可使用低分子肝素抗凝。5、必要时，可使用镇痛药。6、如发现患者意识丧失，呼吸、心跳停止，立即进行心肺复苏,急性冠脉综合征,五、急性脑血管意外,脑 卒 中,常在情绪激动
11、，劳累或剧烈活动以及暴冷时发病，少数也可在休息或睡眠中发生，寒冷季节多发。,诱因,轻者躁动不安，意识模糊不清，严重可呈昏迷状态。,意识障碍,剧烈头痛、头晕，以病灶侧为重；喷射性呕吐。可有瞳孔不等大,头痛呕吐,急症特点,脑 卒 中,一侧上下肢、或面部偏瘫。吐字不清或不能言语,偏瘫,目前10%的脑卒中患者符合溶栓治疗条件，因为他们没能在症状发作的3小时之内赶到医院。,脑 卒 中,辛辛那提院前卒中量表（CPSS）,中风评估工具,脑 卒 中,中风评估工具,脑 卒 中,脑 卒 中,迅速拨打急诊电话8062同时联系神经内科，准确清楚地说明病情,伤病员需安静卧床，头部略抬高，有条件可给予吸氧,保持呼吸道通畅
12、，解开衣领，取出假牙，头可偏向一侧,防止呕吐物误吸，及时清理呕吐物,应急救护原则,脑 卒 中,六、癫痫,俗称“羊角风”，是一组由于脑部神经元异常过度放电所引起的以突然、短暂、反复发作的中枢神经系统功能失常为特征的临床综合征。,病因颅脑外伤感染中毒卒中婴儿高热,癫 痫,急症特点,癫痫大发作：突然意识丧失，倒地，头后仰，由于膈肌痉挛出现吼叫，四肢抽搐，口吐白沫，面色青紫，两眼上翻，有时伴有大小便失禁，发作后对发作过程不能回忆，全身疼痛乏力。癫痫小发作又叫失神性发作，表现为言语及活动突然停止，双眼凝视或瞪眼，手中持物落地，发作停止后，继续原来活动。癫痫局限性发作表现为，局部或一侧肢体抽搐，若癫痫放电
13、扩展可延至全精神运动性发作:（又称复杂部分性发作），可表现为发作突然，意识模糊，有不规则及不协调动作(如吮吸、咀嚼、寻找、叫喊、奔跑、挣扎等)。病人的举动无动机、无目标、盲目而有冲动性，发作持续数小时，有时长达数天。病人对发作经过毫无记忆。,癫 痫,1立即扶住患者，平放地上，以免摔伤,3头偏向一侧，清除口腔异物，保持呼吸道通畅，解开衣领腰带，通风,2头下垫软垫保护头部。不强行按压肢体。,4牙齿间垫软垫，防舌咬伤，不强行撬开牙齿,5发作时间5分钟、儿童高热导致的癫痫、首次发作等情况应及时就医,应急救护原则,癫 痫,七、紧急分娩,急症特点,紧 急 分 娩,规律宫缩,阵痛,阴道出血,破水,紧 急 分
14、 娩,救护措施,拨打急诊及妇产科电话孕妇保持镇定，节省体力，腹式呼吸，避免用力清洁衣物垫于孕妇臀下，保护隐私清除新生儿气道粘液，刺激啼哭距婴儿15cm和20cm处结扎脐带，除非运动不便或胎盘未娩出胎儿需急救，否则不剪断脐带以防大出血和感染按摩子宫减少出血，观察出血情况,八、猝死及心肺复苏,猝死及心肺腹复苏,猝死及心肺腹复苏,猝死：指平时身体健康或病情稳定，非预料中的突然死亡。猝死原因中，心脏原因：90%以上，其他原因有：溺水、触电、气道梗阻、中毒、外伤。救命的黄金时刻：发病的最初4-6分钟。心肺复苏,57,10秒意识丧失，突然倒地60秒自主呼吸逐渐停止，瞳孔放大3分钟出现脑水肿46分钟开始出现
15、脑细胞损伤10分钟出现不可逆损伤（脑死亡），即使抢救成功也多是植物人,挽救生命黄金时刻,时间就是生命,猝死及心肺腹复苏,58,C胸外心脏按压（compressions）A打开气道（airway）B人工呼吸（breathing）,心肺复苏主要步骤C、A、B,猝死及心肺腹复苏,1意识判断方法 轻拍高喊,快来人，这里有人晕倒了！请过来帮忙，呼叫急诊科医师，嘱其带AED机现场有会救护的来帮忙！,2 呼救,将伤病员翻转成仰卧位仰卧在坚硬的平面上,3 翻转为复苏体位,救护员位于病患安全侧，距10cm（一拳），双腿叉开与病患肩齐,4 判断呼吸,要领：利用5-10秒扫视胸腹部观察有无起伏,将伤病人翻转为心肺复
16、苏体位后，应立即触摸颈动脉判断是否有心跳，同时观察是否有呼吸。时间不超过10秒钟。,中、食指横放颈部中央，向气管一侧轻按滑动,部位：在胸部正中 乳头连线水平次数：30次频率：100-120次/分深度：5-6cm按压：放松=1:1,C（compressions）胸外心脏按压,按压频率：100-120次/分钟按压深度：5-6CM,高质量CPR标准1、成人按压频率100120次/分钟2、按压深度56厘米3、每次按压后胸廓完全恢复，按压与放松比大致相等4、尽量避免胸外按压的中断5、同时，应避免过度通气,高质量心肺复苏的标准,1、成人按压频率100-120次/分钟；2、按压深度5-6cm3、每次按压后胸廓完全回复，按压与放松比大致相等；4、尽量避免胸外按压的中断；5、同时，应避免过度通气；,停止心肺复苏指征,活了,急诊科医护人员到来。,来了,自主心跳呼吸逐渐恢复瞳孔由大变小脸色及四肢指甲颜色逐渐转为红润,人人学急救、急救为人人,谢谢,
