《院前急救技术》PPT课件.ppt

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1、院前急救技术,急诊科,定义,院前急救技术是指对遭受各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等患者在到达医院前所进行的紧急救护技术。包括现场急救处理、监护、和转运至医院过程所应用的通气、止血、包扎、固定、转运五大技术及现场初级复苏和抗休克等处理措施。,一、气道通畅技术,原因：舌根后坠和异物阻塞分类：完全性阻塞和部分性阻塞包括：手畅通气道，简单机械畅通气道，手术方法畅通气道,几种适用于现场急救的手畅通气道的方法,1、昏迷患者解除舌根后坠法仰头提颏法：三步手法（头后仰、下颏上抬、张口)抬颈法托颌法2、异物阻塞气道处理方法指取异物法（见到异物或确切异物吸入史）背击法海姆里克手法（横膈向上挤压）,仰头提

2、颏法,注意：气道是否通畅要根据“一看、二听、三感觉”一看：观察胸部有无起伏二听：口腔有无气流声三感觉：有无呼出气体吹在面颊上,二、心肺脑复苏,（一）临床表现及抢救时机心搏骤停：4s以上-黑蒙 510s-昏厥 大于15s者-昏厥和抽搐（阿斯综合征）30s后-瞳孔散大 1min后-呼吸停止，大小便失禁 46min-大脑不可逆的损害,（二）诊断依据及诊断主要依据：意识丧失或短阵抽搐，大动脉搏动消失，心音消失次要依据：呼吸断续（叹息样呼吸、呼吸停止），瞳孔散大，手术区突然不出血心电图检查表现：心室颤动、心室停搏、心电-机械分离,（三）心肺脑复苏的基本步骤与措施 心肺脑复苏的三个基本阶段 基础生命支持（

3、basic life support,BLS)高级生命支持（advanced life support,ALS）持续生命支持（prolonged life support,PLS）,新指南的核心内容,CPR 三个阶段 ABCD 四步法 最初阶段：第一个ABCD A 开放气道 B 人工呼吸 C 胸外按压 D 体外除颤第二阶段：第二个ABCD A 气管插管 B 正压通气 C 继续CPR D 药物应用第三阶段：第三个ABCD A 气道控制 B 高浓给氧 C 体征评估 D 鉴别预后,A 开放气道B 人工呼吸C 胸外按压D 药物应用E 心电监测,以往的指南,F 体外除颤G 鉴别预后H 全身支持I 重症监

4、护（ICU）,基础生命支持（basic life support,BLS),A 开放气道 B 人工呼吸 C 胸外按压 D 体外除颤,A(Assessment+Airway)判断意识和开放气道,1、判断有无意识（10秒）摇动肩部，呼唤名字，无反应者，立即掐压人中、合谷穴 5秒。,2、呼救若确定无意识，立即呼救！“救人哪！”同时，还应拨打“120”注意：告知 6W/6何 Who 何人 When 何时 Where 何地 What 何事 Why 何因 How 如何 让对方先挂电话,3、放置体位身体必须整体转动，仰卧于地面或硬板上，头、颈、躯干呈直线，双手放于躯干两侧，解开衣物、领带等,4、畅通呼吸道、

5、仰头举颏法压前额头后仰+托下颌颈伸直+张口=通畅气道 三步法：2005指南推荐、清除口腔异物、假牙等（带手套：2005指南推荐）,B(Breathing)人工呼吸,1、判断有无呼吸（5秒）在开通气道的前提下 眼看有无胸廓的起伏 面感有无气体的排出 耳听有无气流的声音 2、若确定无呼吸，立即实施呼吸救生,捏闭鼻孔、口对全口、自然吸气、适力吹入 口对口人工呼吸术 首次吹气二口、时间应各 2秒 以上,以后每次人工呼吸时间 1s，避免强力快速吹大潮气量；（2000指南：迅速而强力）每次吹气量500600 ml(6-7ml/kg)，胸部起伏+呼气时有气流为原则和有效；（2000指南：8001200 ml

6、）按压30次、吹气2次（302）（2000指南 152）呼吸频率 810次/分，不强调与按压同步，尽量 减少对按压的干扰,口对口人工呼吸,口对鼻人工呼吸,口对管人工呼吸,口对瘘道人工呼吸,口对面罩人工呼吸,口对面帐人工呼吸,C(Circulation)胸外心脏按压,1、判断有无脉搏（10秒）触摸颈动脉搏动 食指与中指先触及气管正中部位（男性在喉节），再旁开23cm的软组织深处 单侧触摸、力度适中。2、若确定无脉搏，立即胸外按压,判断有无脉搏（10秒）触摸颈动脉搏动 但：非医务人员不再强调,颈动脉 体表距离心脏最近的动脉；桡动脉、股动脉、颈动脉血压依次递减 约 10mmHg：即：能触及桡动脉：表

7、明动脉压 80mmHg 能触及股动脉：表明动脉压 70mmHg 能触及颈动脉：表明动脉压60mmHg 临界：脑动、静脉必须 30mmHg40mmHg、脑血流(CBF)50%才能维持 和 恢复意识；CBF 20%，可维持存活。,胸外心脏按压术,（1）按压部位：两乳头连线中点的胸骨上。（2）按压姿势：伸直上肢、肩手正对，身体重力，垂直下压。（3）按压幅度：45 cm，搏动有效(应可触及颈or股动脉)。（4）按压频率：100次min；压/通比例=302。（5）按压周期：在 30次内，保持双手位置固定，不要移动。（6）按压间隔：压松相等，间隔比例为11时可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。（7）按压连贯：

8、按压中尽量减少中断；每2min 更换按压者。（8）按压平面：硬质平面（如平板or地面）,2005年国际心肺复苏指南,1、拳击除颤(心前区叩击）用于目击有室颤发生而身边又没有除颤设备的紧急情况。方法：手握空心拳，以鱼际肌面从约20cm高度快速垂直落下，击打胸骨中下段12次，每次12秒，力量中等（能量10-30j）观察心电图变化；若无效，则立即改行胸外心脏按压，不能担搁时间。注：在心搏骤停1分30秒内，心脏应激性最高，此时拳击心前区，所产生的电能可使心肌兴奋并产生电综合波，促使心脏复跳。2、电击除颤,D(Defibrillation)除颤,心跳骤停有三种ECG表现 心室颤动：成人占80%，常见原因

9、为急性心肌梗塞，急性心肌缺血，低血钾，多源性室性早搏，室性心动过速，药物中毒，触电早期等等。较易复苏成功。心室静止：常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综合征，高度或完全性房室传导阻滞等。(小儿心室静止约占78%，室性心律的发生率10%)心肌完全失去电活动力。较难复苏成功。心电机械分离：常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂，心包填塞或严重休克等。常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力。较难复苏成功。,高级生命支持（advanced life support,ALS）,A 气管插管 B 机械通气 C 继续CPR D 药物应用,药物治疗,心脏骤停时，CPR和早期除颤极为重

10、要，用药其次!用药目的增加心脑血流，提高心肌灌注压，尽早恢复心跳 提高室颤阈，为电击除颤创造条件控制心律失常纠正酸中毒，等 给药途径 静脉骨髓气管心内(未提及)选用药物 一线药物 二线药物,一线药物,1、肾上腺素（首选）适应症：无论何种原因所致心跳骤停均可适用。心跳停博、通气和给氧无反应导致低血压和低灌注的心动过缓、3次电除颤无效的室颤、无博动室速、心电机械分离，等均有用药指征。用 法：标准量：成人1.0mg/3-5min(或0.01mg/kg/次)IV/IO；如IV/IO无法建立，可2-2.5mg/次气管内注入；大剂量：0.1-0.2 mg/kg（可以接受，但不推荐，在 1 剂量失败时用）。

11、有效的心肺复苏时,心排血量必须约为正常的10-33%。要获得足够的冠脉灌注，要求主动脉舒张压40mmHg，冠状动脉灌注压20-25mmHg。,2、血管加压素（次选）适应症：可适用于心跳停博、无脉心跳骤停等，作为第一或第二次替代肾上腺素的药物。用 法：一剂量40U，IV/IO，必要时可重复一次。血管加压素(又称抗利尿激素)：对难治性室颤,与肾上腺素相比,作为CPR一线药物效果好。2个剂量的血管加压素+1 mg肾上腺素优于1 mg肾上腺素，2种药物合用效果可能会更好。对于无脉电活动(PEA)，血管加压素未被证明有效。,二线药物,1、阿托品 适应症：阿托品作为迷走抑制药的一大进展，价廉、方便、副作用

12、少。可用于心跳停博或PEA。用 法：心脏骤停时推存阿托品用量为1mg IV，如果心脏一直停搏，可每3-5分钟重复使用（最大总量为3次或3mg）。,2、胺碘酮 适应症：影响钠、钾、钙通道，可用于对 CPR、除颤和血管加压素无反应的VF或无脉VT。用 法：起始剂量300mg IV/IO，可接着用150mg IV/IO。其它二线药物：3、利多卡因 4、多巴胺 5、去甲肾上腺素，等,给药途径：一、静脉 首选：上腔静脉通道：肘前、颈外静脉(穿刺易操作、并发症少、且不中断心肺复苏、药物进入循环快)；次选：中心静脉通道：可选用股静脉、颈内外静脉或锁骨下静脉（穿刺操作难、并发症多、要中断心肺复苏）；不选：下腔

13、静脉通道：药很难进入循环。,二、骨髓 复苏过程中，从骨内置管到不塌陷骨髓静脉丛，可以快速、安全、有效的给予药物、晶体、胶体和全血(a类推荐)。对各年龄组均可行。如果静脉穿刺失败3次，或时间超过90秒，应考虑骨内注射(IO)，市场上有专用的成人骨内静脉穿刺包可买。通常穿刺部位是胫骨粗隆内下方1-1.5cm处垂直或呈60度角向下刺入胫骨干，也可以选择股骨远端、踝部正中，或髂前上棘，较大的儿童还可以选择桡骨和尺骨远端。,三、气管 指征：如不能迅速为心脏骤停患者建立血管通道，并且在静脉建立之前已完成气管插管，患者气道已通畅，可通过气道途径给予脂溶性复苏药。如肾上腺素、利多卡因、阿托品、安定等。此法简便

14、易行，不影响胸外心脏按压：但溴苄胺、钙盐、去甲肾上腺素及碱性药物（如碳酸氢钠）不能从气管给药。,四、脐静脉 新生儿较好的给药途径，可以通过脐静脉使用肾上腺素、扩容液体和碳酸氢钠。不推荐从脐动脉给药。五、心内注射 现不提倡应用（成功率低于30且并发症多),注意：,静脉：弹丸式给药=推液+抬高 外周静脉给药到达大循环比中心静脉给药时慢1-2分钟。故应在入壶药物后静脉推注20ml液体，给药后抬高肢体10-20秒时间有助于药物更快到达中心循环。液体：首选NS（0.9%），高糖慎用（10%GS）速度：高度增加1倍、速度增加2倍以上；管径增加1倍、速度增加15倍（Poiseuilles流体力学公式）骨髓：

15、推注1015ml NS 确定进入骨髓腔后，再接输液装置并调节速度。气管：静脉用量1-2倍+10ml 将复苏药物以静脉用量的1-2倍加等渗盐水稀释至10ml左右经气管插管注入气管支气管树。,关于“心三联”“新三联”“呼三联”等给药方式 基本废除，因为异丙肾上腺素不适用于心脏停搏或低血压患者；去甲肾上腺素的适应症是周围血管低阻力和低血容量。故主张在复苏中针对性用药!,持续生命的支持(PLS),循环稳定-增进血流灌注肺功能监测-防治肺部并发症肾功能监测-防治肾衰竭肝胃肠功能监测血液系统监测脑复苏其他治疗,复苏效果的评估,心肺复苏效果监测自主心跳呼吸恢复瞳孔缩小、对光反射恢复PETCO2监测 PETCO2突然增加，并超过5.3 kPa(40mmHg)，是重建自主循环的最早征象脑复苏效果监测 脑功能恢复的顺序大致为心跳呼吸对光反应 吞咽反射角膜反射咳嗽反射痛觉反应头部转动 四肢活动听觉反应意识恢复视觉恢复,谢谢!,