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1、院感知识汇总,2010-10,大 纲,消毒灭菌效果监测制度院感采样监测锐器伤处理HIV锐器伤洗手佩戴口罩戴手套标准预防医疗废物无菌技术操作10项原则消毒技术,消毒灭菌效果监测制度,原则：采样后必须尽快对样品进行相应指标的检测，送检时间不得超过6h，若样品保存于04条件时，送检时间不得超过24h1.使用中消毒剂与无菌器械保存液的监测 2.空气消毒效果监测 3.物品和环境表面消毒效果的监测 4.手和皮肤粘膜消毒效果监测 5.紫外线灯管辐照度值的测定,使用中消毒剂与无菌器械保存液的监测：,采样时间：采取更换前使用中的消毒剂与无菌器械保存液。采样方法：用2ml无菌注射器抽取消毒剂与无菌器械保存液2ml
2、后，及时送检。,空气消毒效果监测：,普通科室空气采样采样时间：在消毒处理后与进行医疗活动之前期间采样。采样高度：与地面垂直高度80150cm。布点方法：室内面积30m2,设一条对角线上取3点，即中心一点、两端各距墙壁1m处各取一点；室内面积30m2,，设4角及中央5点，4角的布点部位距墙壁1m处。采样方法：用9cm直径普通营养琼脂平板在采样点暴露5min后立即送检培养。,院感采样监测,1、院感监测中不得检出致病性微生物是指不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他致病菌。2、接触粘膜的医疗用品细菌菌落数应20cfu/g或100cm2，不得检出致病菌；接触皮肤的医疗用品细菌菌落数应200cf
3、u/g或100cm2，不得检出致病菌。3、目前物体表面监测采样时间为消毒处理后4h内进行。4、手监测采样时间为在接触病人、从事医疗活动前进行。5、一次性使用无菌医疗用品存放在阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面20cm，距墙壁5cm。6、紫外线日常监测包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名。每半年进行照射强度监测一次（新灯管不低于100W/cm2,使用中灯管不得低于70W/cm2）。7、消毒剂每季度生物监测一次，细菌含量必须100cfu/ml，不得检出致病菌；灭菌剂每月监测一次，不得检出任何微生物。8、含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日进行化学监测一次，戊二醛的化学监测每周不少于一次。9、爱婴区、
4、新生儿病房、儿科病房的物表和医务人员手不得检出沙门氏菌。,空气、物表、医务人员手的卫生学标准,手和皮肤粘膜消毒效果监测,采样时间：接触病人、从事医疗活动前采手样，在消毒后采样皮肤粘膜采样方法:(1)手的采样：被检人五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子在双手指屈面从指根到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面积约30cm2），并随之转动采样棉拭子，减去操作着手接触部位，将棉拭子投入10ml含有相应中和剂的无菌洗脱液拭管内，立即送检。(2)皮肤粘膜采样：用5cmx5cm的标准灭菌规格板，放在被检皮肤处，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次，并随之转棉拭子
5、，剪去手接触部位后，将棉拭子投入10ml含相应中和剂无菌洗脱液试管内，立即送检。不规则的粘膜皮肤除可用棉拭子直接涂擦采样,紫外线灯管辐照度值的测定,检测方法：紫外线强度照射指示卡监测法：开启紫外线灯5min后，将指示卡置紫外线灯下垂直距离1m处，有图案一面朝上，照射1min（紫外线照射后，将图案正中光敏色块由乳白色变成不同程度的淡紫色），观察指示卡色块的颜色，将其与标准色块比较，读出照射强度。结果判定：普通30w直管型紫外线灯，新灯照射强度90W/cm2为合格；使用中紫外线灯辐照强度70W/cm2为合格；30W高强度紫外线新灯的辐照强度180W/cm2为合格。,锐器伤处理,方法：伤口处理 报告
6、 查血 监测 用药（必要时）（1）伤口处理（立即）：在伤口旁反复轻轻挤血，并皂液和流动水冲洗（禁止伤口局部挤压），再用75%酒精或0.5%碘伏消毒，包扎伤口，如为粘膜应反复用生理盐水冲洗。（2）报告：书面报告医院感染管理办公室并登记（HIV30分钟内，其他2小时内报）。患者无血源性传染病的可不报告。（3）查血：受伤者做相关血液检查。查患者是否患血源性传染病（HBV、HIV、HCV、梅毒）。（4）随访监测或（和）用药 随访监测半年，于伤后3、6月抽血查相关指标。患者为可疑或确定HBsAg阳性，如受伤者血清抗HBs阳性或HBsAg阳性不需处理，血清HBsAg阴性、抗HBs阴性或弱阳性，应于24小时
7、内注射高效价乙肝免疫球蛋白，另按0、1、6月程序注射乙肝疫苗。伤后3、6月查HBsAg、抗HBs和ALT,HIV锐器伤,HIV锐器伤处理：伤口处理 报告（30分钟内）监测 服药（必要时）（1）伤口局部紧急处理同上。（2）伤后30分钟内报告院感办和传染病办公室进行登记、核实、评估等。（3）服药：暴露后评估为一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时可以不预防性服药；如发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序（服双汰芝28天）；发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序
8、；暴露源的病毒载量水平不明时，可使用基本用药程序。预防性服药最好在2小时内实施，最迟不超过24小时，即使超过也应当预防服药。（4）监测：受伤者于暴露后6周、12周、6个月、12个月抽血监测。,HIV职业暴露分级,HIV职业暴露分级：（1）一级暴露：暴露源（体液、血液含有体液、血液的医疗器械、物品）沾染了有损伤的皮肤或粘膜，暴露量小且暴露时间较短。（2）二级暴露：暴露源沾染了有损伤的皮肤或粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或暴露源剌伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻、为表皮擦伤或针刺伤。（3）三级暴露：暴露源剌伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可见血液HIV暴露源血病毒载量水平分轻度、
9、重度和暴露源不明三种类型。,洗手,手卫生是防院感最关键措施，其中，六步洗手法是最常用的手卫生方法。洗手指征归纳来讲是接触患者及其物品前后、无菌操作前后，接触污物后要洗手。门急诊或病房：采取六步洗手法洗手或快速手消毒（速干手消毒剂），严格来说，应该是每处理一具备洗手指征的工作要洗手或快速手消毒，手有伤口时应戴一次性手套，一用一换。手术室：外科手消毒。快速手消毒方法一：使用速干手消毒剂，符合洗手指征，且手未受到病人血液等明显污染时可使用，这可节约时间。快速手消毒方法二：洗手+速干消毒剂搓擦手。指征：接触患者血液、体液、分泌物之后；接触或处理感染病人、传染病人及其物品之后,7 步 洗 手 法,佩戴口
10、罩,正确佩戴一次性医用防护口罩：将口罩有颜色的面向外，罩住鼻、口及下巴，口罩下方带系于颈后,上方带系于头顶中部；将双手指尖放在鼻夹金属条上，从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹；调整系带的松紧度。,戴手套注意事项,诊疗护理不同的患者之间应更换手套；操作完成后脱去手套，应按规定程序与方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要时进行手消毒操作时发现手套破损时，应及时更换；戴无菌手套时，应防止手套污染；一次性手套应一次性使用。,标准预防,包括洗手，戴手套，穿戴隔离衣、防护眼镜和面罩、口罩、帽子以及安全注射等基本措施。传染病患者隔离要求：传染病患者（包括非传染病区）应住单间隔
11、离房或同种病原体感染同一隔离房。病室应有隔离标志：黄色为空气传播隔离，粉红色为飞沫传播隔离，蓝色为接触传播隔离,医疗废物,分类：感染性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物、病理性废物。各种医疗废物不能混放，医疗废物必须用有废物警示标识和垃圾类型名称的黄色包装袋和黄色医疗废物桶装（锐器用锐器盒装）。,感染性废物,感染性废物被病人血液、体液、排泄物污染的物品，用黄色医疗废物专用包装袋装，放置于感染性废物垃圾桶内（黄桶），包括：1、棉球、棉签、引流棉条、石膏托、纱布及其他各种敷料;2、一次性医疗用品及医疗器械（包括已打开或使用但未被污染者），如临床用于病人检查、诊断、治疗、护理的一次性指套、手套
12、、棉签、吸痰管、导管、口镜、换药碗、灌肠器、镊子、扩阴器、阴道窥镜、肛镜、印模托盘、治疗巾、洗手刷、皮肤清洁巾、擦手巾、压舌板臀垫等；3、一次性使用卫生用品，如一次性口罩、帽子、鞋套、垫布（纸）、手术衣、床单、防护隔离衣、防护眼罩、妇女卫生巾、婴幼儿尿不湿（尿垫）等；4、其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品；5、隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾；6、各种废弃的医学标本；废弃的血液、血清；8、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液；9、少量过期、淘汰、变质的废弃一般性药品，如抗生素、非处方药等，可混入感染性废物内收集，但标签上必须注明内容物名称。,损伤性废物能够刺伤或者割伤人体的
13、废弃的医用锐器，黄色医疗废物专用包装袋装，放置于锐器盒内。包括：医用针头、缝合针；解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等各类医用锐器；载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿、针灸针等；带针头、锐器的一次性一次性注射器、真空采血器、输液器等，不需分离针头、锐器，直接作为损伤性废物。病理性废物手术及其他诊疗过程中产生的废弃人体组织、器官、死胎，医学实验动物的组织、尸体，病理切片后废弃的人体组织、病理蜡块等。药物性废物过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品（指批量产生者）。包括废弃的抗生素、非处方类药品等一般性药品；废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司
14、莫司汀、三苯氧氨、硫替派等致癌性药物，顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等可疑致癌性药物，免疫抑制剂；废弃的疫苗、血液制品等。化学性废物具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。包括：医学影像室、实验室废弃的化学试剂。废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。废弃的汞血压计、汞温度计。,生活垃圾,生活垃圾-各科室产生的不属于医疗废物的各种废物，用黑色塑料袋包装，放置于生活垃圾桶内。如：1、一次性医疗器械和用品的包括袋（盒）；药品包装盒（箱）；2、过期和报废的一次性医疗器械和用品；3、医务人员废弃的生活用品和办公用品；4、非隔离传染病人和可疑传染病人产生的生活垃圾；5、已打开或已使用但未被病人血液、
15、体液、排泄物污染的一次性使用卫生用品，如一次性口罩、帽子、鞋套、垫布（纸）、手术衣、床单、防护隔离衣、防护眼罩、妇女卫生巾、婴幼儿尿不湿（尿垫）等（在污染区域和感染科使用的鞋套除外）等；6、未被病人血液、体液、排泄物污染的青霉素及头孢菌素废弃瓶、输液袋等。,加强护理消毒工作,一、在输液（血）过程中，继续严格按照护理部制订的相关流程做好以下各环节消毒工作：1、治疗室配药、加药要做好一瓶一针管，不得重复使用；2、加（配）药前，药（液）瓶的瓶口（无菌瓶口除外）应先用一杰碘或碘伏皮肤消毒液自内向外消毒两次；3、输液（血）前，穿刺点皮肤应先用一杰碘或碘伏皮肤消毒液自内向外消毒两次，如皮肤明显污染应采取相
16、应清洁措施和适当增加消毒次数；4、输液（血）过程中，中途加药或更换液瓶（血袋）要用一杰碘或碘伏皮肤消毒液自内向外消毒瓶口或加药处两次；5、各种深静脉置管和留置针，使用前应先一杰碘或碘伏皮肤消毒液自内向外消毒两次。消毒液的使用遵照其说明书，其中一杰碘或碘伏皮肤消毒液有效碘含量为2.55g/L。,无菌技术操作10项原则,1无菌技术前，操作者戴好帽子、口罩，实施规范的洗手或手消毒，必要时穿无菌衣，戴无菌手套。2进行无菌技术操作的环境应清洁、宽敞，环境空气、物体表面、医务人员手卫生等达到有关管理规定指标要求。3必须使用无菌物品，一次性使用无菌医疗器械、用品不得重复使用。4 无菌和非无菌物品分柜放置，有
17、明显标志。接触无菌包（取无菌物品或整理菌柜）前必须先手或手消毒。5 取无菌物品要规范：取无菌物品时应近距离取，应面对无菌区，无臂必须保持在腰部以上，手臂或非无菌物品不得跨越无菌区。6 无菌物品取出后暂不使用的，应用无菌巾包（盖）好，超过4h不得使用。7 装无菌持物钳的无菌持物筒每4h更换一次，一旦污染随时更换。灭菌罐（棉球、纱布等一经打开，最长不超过24小时更换。8 各种无菌包要一人一用一灭菌，一次性无菌医疗用品不重复使用。有下列情况之一者均不得使用：过期；破损或漏气；变形；湿包或有明显水浸；密封容器筛孔被打开；灭菌包落地或误放在不洁之处；包装发霉；包内外化学指示卡变色未达标或有疑问等。9 抽
18、出和开启后的静脉用液体超过2小时后不得使用。开启后无菌药液4h内使用，其他溶液不得超过24小时。10 小剂量单包装的碘伏、酒精密闭保存，开启使用后一周更换一次。,消毒技术,1、患者使用的餐饮具、便盆等生活用品，一人一用一消毒。一次性便器每次使用后清洗、消毒，出院后按医疗废物处理。2、公用座厕，每日用500mg/L有效氯消毒液抹洗坐板和盖板2次。被污染时即时用消毒液擦拭。3、破伤风、沅病毒感染及气性坏疽患者被服一次性使用，用后双层黄色胶袋密封，注明疾病名称、科室等标识，按感染性废物处理。4、病床、床头柜等每日湿式清扫1-2次，一床一巾，用后抹布用500mg/L有效氯消毒液浸泡30min，清水凉干
19、备用。病房地面每日湿式清扫2次，地面有血液、分泌物、排泄物时，用1000mg/L有效氯消毒剂适量倒在污染地面30min，再用拖把拖干净。拖把消毒用500mg/L有效氯消毒剂浸泡30min。5、被经血传播病原体、结核杆菌、细菌牙孢污染物品用2000-5000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，被以上病原污染的表面可用2000mg/L含氯消毒剂喷洒作用60min。一般污染物品如引流管道等用500mg/L含氯消毒剂浸泡10min以上。一般污染表面用1000mg/L含氯消毒剂喷洒作用30min以上。6、进入隔离室或被污染的文书资料，应经过消毒灭菌后才能再使用。消毒法为环氧化乙烷或紫外线照射等。,7、普通病
20、房血压计袖带每周更换清洗一次，如被污染应清洁后再用有效氯500mg/L消毒剂浸泡30min再清洗。8、隔离患者血压计、听诊器按隔离类别专病专用，血压计袖带每日更换消毒，听筒一用一消毒，听诊器听筒部分一用一消毒（酒精），其他部分每日用酒精或含氯消毒剂擦拭。9、体温表每次用后在清洁基础上用75%酒精浸泡消毒10-30min，隔离患者专人专用。吸痰机负压引流瓶内基础消毒液浓度为含有效氯500mg/L。10、紫外线用于空气和物表消毒照射时间应大于30min。11、呼吸机麻醉机螺纹管、氧气面罩、湿化瓶、麻醉口罩、呼吸气囊等使用后，先清洗、后用热力或500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒，再干燥保存备用。12、
21、喉镜用清水洗净抹干后，用75%酒精纱块擦拭消毒,消毒灭菌原则：医院的灭菌合格率必须达100%，不合格物品不能进入临床部门；进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌，接触皮肤粘膜的器具和用器必须消毒；无菌医疗器械必须一用一消毒，一次性使用无菌医疗用品不得重复使用。常用灭菌方法：压力蒸汽灭菌法，干热灭菌法，气体或化学灭菌法（环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸、臭氧、甲醛）等；消毒剂包括：高效消毒剂：过氧化氢、含氯消毒剂（我院现有健之素、氯消净等）；中效消毒剂：乙醇（75%）、碘伏；低效消毒剂；紫外线消毒法、酸性氧化电位水达到高效消毒等。手术部位和注射部位皮肤消毒方法：用含有效碘2500-5000mg/L消毒液局部擦拭2遍，作用2分钟。,
