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1、静脉输液的护理 静脉炎的预防和治疗 赫曼伤口管理课程,Hydrocoll*October 2008*Helene Huang,常见的静脉输液方式,外周静脉输液头皮针留置针PICC（外周中心静脉导管）CVC（中心静脉导管）,Hydrocoll*October 2008*Helene Huang,Hydrocoll*October 2008*Helene Huang,输液工具选择的新观念,外周留置针：3天以内一般输液（等渗液）经外周静脉中心静脉置管(PICC)：需接受化疗、肠外营养支持的患者（刺激性化疗药或高渗药物）CVC中心管：危重病人、缺乏外周静脉通道 输液港：接受长期化疗但缺乏外周静脉通道的
2、病人,Hydrocoll*October 2008*Helene Huang,PICC（外周中心静脉导管）,主要用于长期输液/化疗/早产儿/家庭病床/TPN的病人保留时间几周1年PICC的静脉炎发生率：2.69.7%,留置针,二十世纪六十年代在美国广泛应用，九十年代传入我国由于静脉内置管时间长，加上反复使用强刺激、高浓度药物等，易引起静脉炎套管针留置的静脉炎的发生率在 30%左右,Hydrocoll*October 2008*Helene Huang,通道优选方案 主动静脉治疗工作工具,器 材 相 关 因 素,Hydrocoll*October 2008*Helene Huang,静脉护理研究
3、方向,提高穿刺水平延长留置时间减少静脉炎发生,Hydrocoll*October 2008*Helene Huang,静脉炎的概况,静脉炎：静脉输液中发生于静脉的炎症，为常见发症分 型：1、表浅性静脉炎 2、深部血栓性静脉炎症 状：1、沿静脉走向出现条索状红线 2、红、肿、热、痛输液性静脉炎发生率：250,Hydrocoll*October 2008*Helene Huang,静脉炎的分级,美国静脉输液护理学会（INS）将静脉炎分5级 0级：没有症状 1级：输液部位发红，有或不伴疼痛 2级：输液部位疼痛有发红和/或水肿 3级：输液部位疼痛有发红和/或水肿，条索状物形 成，可触摸到条索状的静脉
4、4级：输液部位疼痛有发红和/或水肿，条索状物形 成，可触及的静脉条索状物长度大于1英寸，有脓液流出,Hydrocoll*October 2008*Helene Huang,静脉炎的常见原因,刺激性较强的药液（化疗药物：Vinorelbine等）长期输入高渗液体（高糖、高钾、脂肪乳、甘露醇等）静脉内长时间放置刺激性大的塑料管（PICC、留置针逆行感染等）输液量大，血管质量差，操作失误引起输液外渗,Hydrocoll*October 2008*Helene Huang,机械性静脉炎,机械性静脉炎的临床表现：沿静脉走行发红、肿胀、疼痛有时可以表现成局限症状。机械刺激性静脉炎形成的原因：穿刺、置管过程
5、中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激引发变态反应,Hydrocoll*October 2008*Helene Huang,导致化学性静脉炎的常见药物,七叶皂甙钠，80%患者使用 35天内出现不同程度的静脉炎甘露醇环丙沙星(Ciprofloxacin)/加替沙星(Gatifloxacin)多巴胺（Dopamine)高糖、高钾、脂肪乳等,Hydrocoll*October 2008*Helene Huang,导致静脉炎的常见化疗药物,长春端宾又名异长春花碱，商品名：诺维苯/盖诺该药具有很强的刺激性和严重的毒性,常规静脉给药易出现外渗及静脉炎，发生率可高达 5 7.6%87%氟脲嘧啶引起静
6、脉炎的发生率为 70.6%其它刺激性强的化疗药物,如阿霉素(ADM)、表阿霉素(EADM)、长春新碱(VCR)、长春花碱(VDS)、丝裂霉素(MMC)、奥沙利铂、健择、氮芥等 一旦发生静脉炎,既给病人造成痛苦,又增加了护理纠纷的发生率,影响整个化疗的顺利进行。,Hydrocoll*October 2008*Helene Huang,Hydrocoll*October 2008*Helene Huang,泰素帝外渗,ADM渗出,Hydrocoll*October 2008*Helene Huang,5-氟脲嘧啶持续点滴外渗,Hydrocoll*October 2008*Helene Huang,
7、从 被 动 治 疗 到 主 动 防 治 疗,静 脉 炎 治 疗 的 新 思 路,Hydrocoll*October 2008*Helene Huang,化学性静脉炎,PH 值氨苄青霉素 10.0多巴胺 氯化钾 万古霉素 强力霉素 1.8低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤，需要血液稀释,渗透压PPN 813TPN 140020%甘露醇 1098450mOSM/L 会引起中度 静脉炎，600mOSM/L 则必定引起静脉炎,Hydrocoll*October 2008*Helene Huang,选择“正确的”器材：,药物pH值和渗透压对静脉的影响：,渗透压:文献表明：450mOSM/L 会引起中
8、度 静脉炎600mOSM/L 则必定引起静脉炎,pH值:低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤 需要血液稀释,Hydrocoll*October 2008*Helene Huang,静脉炎的预防及处理因人而异,Hydrocoll*October 2008*Helene Huang,冷、热毛巾湿敷50%MgSO4湿敷 95%酒精湿敷 自制的中药（芦荟、蜂蜜）外敷,静脉炎传统的护理方法,Hydrocoll*October 2008*Helene Huang,机械刺激性静脉炎的预防-PICC,穿刺前介绍穿刺程序、应用目的、使用好处，做好心理护理，降低应激反应的强烈程度 穿刺中保持与病人的良好交流 接
9、触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉 将导管充分地浸泡在生理盐水中 送管中动作轻柔，尽量匀速运动,Hydrocoll*October 2008*Helene Huang,在肿胀的部位给以隔湿热敷（使用暖水袋），每天4次，每次20-30分钟，连续2-3天提高患肢，促进静脉的回流，缓解症状抗炎消肿药物：芬必得，扶他林软膏，如意金黄散，铁箍散，喜疗妥，静脉炎软膏等使用紫外线治疗仪：在15cm的距离使用，第一天5秒，第二天10秒，第三天15秒。症状未完全缓解可以重复使用或预防性的使用,机械性静脉炎,Hydrocoll*October 2008*Helene Huang,静脉炎的治疗及预防-化学性静脉炎,
10、一旦出现静脉炎长春瑞滨、草酸铂类：德湿可外用+葡萄糖快速冲洗血管其它化疗药物：德湿可外用+NS快速冲洗血管预防性的给予德湿可外用,Hydrocoll*October 2008*Helene Huang,水胶体在静脉炎中的应用,Hydrocoll*October 2008*Helene Huang,水胶体作用原理（一）,密闭原理 半封闭性，造成局部慢性缺氧环境，局部CO2浓度增高 组织随氧梯度刺激毛细血管，于相对缺氧的环境中生长*毛细血管的内生长会持续到无低氧时停止*缓解输液局部大血管壁作用、改善血管弹性，延长导管留置时间,Hydrocoll*October 2008*Helene Huang,
11、水胶体作用原理（二）,防感染原理 良好的封闭和吸附性，减少菌落生长，有效降低针眼感染率 表层半透膜透气防水，阻挡细菌侵袭 吸收渗液（血），保持穿刺部位干燥，减少感染机会,保湿原理 吸收渗液（血），持续营造湿润环境，保护并促进受损处愈合,Hydrocoll*October 2008*Helene Huang,水胶体作用原理（三）,镇痛原理 水胶体接触皮肤 可逐步渗入组织 神经细胞超极化 兴奋性降低 痛域升高 缓解疼痛 缓解药物外渗后5-羟色胺等活性因子游离至组织间隙，刺 激末梢神经，造成局部疼痛肿胀 表面形成的凝胶可清凉消炎，帮助缓解疼痛,Hydrocoll*October 2008*Helen
12、e Huang,德湿可防治静脉炎机理,闭合性敷料形成湿性环境，低氧张力，刺激巨噬细胞释放多种因子及白细胞介素，加速炎症愈合透气不透水，局部清洗和沐浴不受影响，降低感染机会，同时透明观察伤口CMC吸收人体分泌物，保持穿刺部位干燥，防止穿刺点浸渍、红肿，密闭性良好临床验证：静脉炎发生率下降，导管使用时间延长,Hydrocoll*October 2008*Helene Huang,I度静脉炎发生率降低120%，II度降低75%，两者差异有显著性*,*护理资讯2005第5期 P11-12,100名静滴高渗性药物的病人对照性研究,Hydrocoll*October 2008*Helene Huang,德
13、湿可用于防治静脉炎,用于输注刺激性药物的病人，如甘露醇、化疗 药、FDP、血管活性药物 预防和治疗静脉炎 输液结束拔针后可继续贴用，治疗已发生的静 脉炎 可吸收穿刺部位的渗液和皮肤分泌的汗液,Hydrocoll*October 2008*Helene Huang,方法：穿刺成功后，将德湿可覆盖在穿刺部位及针翼上。更换时间：留置针：可待留置针拔除时一同去除。最长保留时间不宜超过7天。如有渗出或汗液，会被吸收，有鼓泡发白提示更换。中心静脉插管或PICC：3-7天更换；如渗出较多，及时更换。,德湿可用于防治静脉炎,Hydrocoll*October 2008*Helene Huang,在套管针/留置
14、针的应用,透明，易观察穿刺点和针柄固定情况 可吸收穿刺部位的渗液和皮肤分泌的汗液 预防和治疗静脉炎 3-7天更换一次，可随针去除,Hydrocoll*October 2008*Helene Huang,PICC穿刺成功后，用较大规格德湿可（10 10cm），内加一块纱布，略带压力覆盖在穿刺点上，起到加压止血的目的如渗出多，第二天须换药；仍然使用较大规格德湿可（10 10cm）如渗出少，则使用小规格德湿可（5 5cm）；不用纱布加压每周更换1次德湿可；一般PICC可保留至1年患者出院后，可定期回病房换药，也可教会患者自行换药,在PICC中的应用,Hydrocoll*October 2008*Helene Huang,深静脉穿刺中的应用,透明，易观察穿刺点、缝线处是否红肿，便 于评估管道固定情况 可吸收穿刺部位的渗液和皮肤分泌的汗液 不过敏 3-7天更换一次,Hydrocoll*October 2008*Helene Huang,局部淤斑,常见原因股静脉采血静脉注射后穿刺处/拔针后使用溶栓剂 冠状动脉造影,处理 淤斑处贴德湿可 促进淤血吸收，3-7天更换或自然脱落,Hydrocoll*October 2008*Helene Huang,Hydrocoll*October 2008*Helene Huang,
