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1、面部表情丰富多彩,。,。,面瘫,2019-3-8,主要内容,面神经（facial nerve）,面神经,混合神经 运动根：较大，含有运动纤维。感觉根：较小，位于运动根和前庭蜗神经根之间，又称中间神经。,纤维成分,运动纤维副交感纤维（一般内脏运动纤维）味觉纤维（特殊内脏感觉纤维）一般躯体感觉纤维,面神经走行,脑桥延髓-内耳道-穿内耳道底-颞骨岩部的面神经管-茎乳孔-颅外；,脑桥延髓沟,内耳门,面神经管,面神经膝,面神经的分段,以茎乳孔为界面神经管段（颅内段）颅外段,面神经颅外段及其分支,面神经主干 主干进入腮腺前的分支 主干在腮腺的分支,面神经主干进入腮腺前的分支,耳后神经 二腹肌支 茎突舌骨肌
2、支,面神经主干在腮腺内的分支,面神经主干进入腮腺后，在腮腺深、浅两叶之间前行，走行11.5cm后分叉。,面神经主干在腮腺内的分支,颞支 颧支 颊支 下颌缘支 颈支,10-9,面瘫（facial paralysis）,面瘫,常为单侧。核上瘫：常为脑出血或脑肿瘤所致，系因病变累及从额叶发出的皮质脑干束的纤维或合并累及其他下行至面神经核的纤维所致。核下瘫：病变累及面神经核或面神经的运动纤维。,面神经损伤定位,面神经核上部的细胞接受双侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成的面神经运动纤维支配同侧面上部（睑裂以上）表情肌。,面神经核下部的细胞仅接受对侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成的面神经的运动纤维支配同侧下部（
3、睑裂以下）表情肌。,面神经核上瘫表现为对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪，如鼻唇沟平坦、口角上提障碍、鼓腮无力等，而额纹仍存在，并常伴有与面瘫同侧肢体的瘫痪，而无味觉和唾液分泌障碍。,面神经核下瘫表现为病变同侧全部表情肌瘫痪，如额纹消失、不能闭眼及皱眉、鼻唇沟平坦、口角上提障碍、鼓腮无力等。根据受损部位的不同，核下性面瘫可伴有听觉改变、舌前23味觉减退以及唾液、泪腺分泌障碍。,根据受损部位的不同，核下性面瘫可伴有听觉改变、舌前23味觉减退以及唾液、泪腺分泌障碍。,贝尔麻痹（Bell palsy）,概念,系指临床上不能肯定病因的不伴有其他体征或症状的单纯性周围面神经麻痹，一般认为是经过面神经管的面神经
4、部分发生急性非化脓性炎症所致。,病因,病毒感染学说血运障碍学说免疫学学说遗传学说身心应激学说其他学说,病理,面神经水肿髓鞘或者轴突有不同程度的变性，以在茎乳孔和面神经管内的部分尤为显著。部分病人乳突和面神经管的骨细胞也有变性。,临床表现,表现为完全性面瘫症状：患侧口角下垂，上下唇因口轮匝肌瘫痪而不能紧急闭合，发生饮水漏水、流涎、鼓腮时漏气、吹起等功能障碍。眼轮匝肌瘫痪后，失去了受动眼神经支配的上睑提肌保持平衡协调的随意动作，致睑裂扩大、闭合不全、露出结膜；用力闭紧时，眼球转向外上方，称贝尔征。由于不能闭眼，易患结膜炎。在下结膜囊内，常有泪液积滞或溢出。前额皱纹消失，不能皱眉，这是贝尔面瘫或周围
5、面瘫的重要临床表现，也是与中枢性面瘫鉴别的主要依据。,检查,（1）患侧周围性面瘫体征；（2）患侧舌前2/3味觉丧失；（3）患侧泌泪试验比健侧差；（4）神经兴奋试验；（5）面神经电图，于3周末变性纤维数大于90%以上者提示神经 病变严重；（6）面瘫3周以上者示可做面神经肌电图检查；（7）电测听，镫骨肌反射及中期声反射。,治疗,分为急性期，恢复期，后遗症期三个阶段来考虑。急性期：起病1-2周内可视为急性期，此阶段主要是控制组织水肿，改善局部血液循环，减少神经受压。用地塞米松10mg静滴，连续7-10天或口服泼尼松30mg每天顿服或分2次服，连服5d，渐减量停药，疗程共10-14d。联合抗病毒药物更
6、佳，常选用阿昔洛韦或病毒唑口服或静滴。此外，给予维生素B1 100mg肌注，每日1次；,治疗,急性期：应嘱病人注意保护眼睛，以防引起暴露性结膜炎，特别是要防止角膜损害，可用眼膏，入睡后应以眼罩掩盖患侧眼睛，不宜吹风和持续用眼，减少户外活动。,治疗,恢复期：第2周末至1-2两年为恢复期。给予维生素B1，B12外，可给与烟酸，地巴唑等。可给与面部肌电刺激，电按摩等。针刺可取较多穴位，如加取地仓，翳风，太阳，风池，合谷，足三里等穴，强刺激，留针时间延长，并可加用电针。恢复期可根据病情进行面肌的被动和主动运动锻炼。,治疗,后遗症期：2年后面瘫仍不能恢复者可按永久性面神经麻痹处理。,针灸治疗,毫针疗法：常规针刺法，浅刺法，透刺法，毛刺、盘刺法，缪刺法，滞针牵拉法，子午流注纳甲法电针疗法火针疗法穴位注射疗法耳针疗法艾灸疗法综合疗法,理疗,超短波治疗红外线照射茎乳孔部电脑中频理疗,预后,贝尔面瘫的病人85%左右预后良好，其预后与病情的严重程度，治疗是否及时、恰当，以及患者的年龄等因素有关。多数患者可在2至3个月内完全恢复。,预防,防止面部特别是耳后部受风寒，如：夏季夜晚不在窗口，屋顶睡觉；乘火车，汽车时不使耳后部长时间的受冷风吹袭。,谢 谢！,
