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1、预防医学,绪 论,预 防 医 学,人类的愿望：健康长寿!哺乳动物寿命生长期的56倍 人的生长期2025岁 人的寿命最短100岁，最长150岁 公认人的寿命正常为120岁。当今社会的普遍现象：提前得病，提前残废，提前死亡。,案例1,李某：男，49岁,公司经理。在一次商务会议上，突然手捂胸部跌倒在地，45分钟后被送进了急诊室。心电图显示前导联ST段压低3毫米，随即进行溶栓治疗，但病情发展为室颤，抢救无效而死亡。家人和单位员工无比悲痛，社会各界也无比惋惜。,请问：作为一名医学生，你对此有何感想？,尸检发现：这位病人的血胆固醇高达9.2mmol/l(正常值），心脏的左总和前降支有大块血栓。据家人介绍：
2、该病人近几年体重持续增加，吸烟量也越来越多，但其它方面看起来倒挺健康。他的兄弟姐妹也较为健康，但两个姐姐正在治疗高胆固醇血症，而病人的父亲和叔叔均早死于无预兆的心脏病。该病人成年后只看过三次医生，主要是为了治疗因间断性的慢跑所致的关节损伤，在医生的记录中只注明了关节损伤，但未提及病人的吸烟史、家族史、饮食习惯及体力活动较少等问题，病史中无有关病人血胆固醇水平的记录。,请问：假如你是一名医生，你对此有何感想？,上述案例的特点,病人所经历的疾病或死亡都是在生命的早期可以进行有效预防的。在发生疾病(如冠心病)的几个月、几年或几十年以前就可发现有一定的危险因素或亚临床疾病状态，但都没有得到很好地检查和
3、干预治疗。,在中国，高血压患者达1.34亿；每年新发脑卒中150万。,心脑血管疾病对人群健康的影响,绪论,第一节 预防医学概念与健康生态学模型第二节 三级预防策略第三节 预防医学所取得的主要成就以及 对社会发展的贡献第四节 医学生学习预防医学的意义及本 书的结构,学习目标,1.描述预防医学的概念及其特点；2.讨论健康组成和作用；3.列举和讨论健康的影响因素以及健康生态学模型；4.解释三级预防中各级预防的内容和要点；5.比较疾病预防中高危人群策略和全人群策略的优缺点；6.了解预防医学的价值。,现代医学按其研究的对象和任务分为：,医学的三个主要分支的联系与区别,第一节 预防医学概念与健康生态学模型
4、,预防医学的定义,是医学的一门应用学科，它以个体和确定的群体为对象，目的是保护、促进和维护健康，预防疾病、失能和早逝。,范畴,研究对象,目的,预防医学的内容,流行病学医学统计学临床预防医学（个体服务）社区卫生与环境医学卫生管理,预防医学不同于临床医学的特点,1.工作对象包括个体和确定的群体，病人和健康人，但侧重于健康人群；2.研究方法上注重微观和宏观相结合，重点为影响人群健康的因素与人群健康的关系；3.采取的对策更具积极的预防作用，具有较临床医学更大的人群健康效益。,整个人群受益,仅病人受益,健康,痊愈、无效、死亡、伤残吸取教训-摄生预防,轻病,病人,病人（治疗）,预防医学和临床医学与人群健康
5、关系的比较,二、健康的概念,请问：一个健康的人看起来是什么样子？健康的作用是什么？,1948年WHO：健康是身体、心理和社会适应的完好状态，而不仅是没有疾病和虚弱。,WHO:健康是日常生活的资源，而不是生活的目标。健康是一个积极的概念，它不仅是个人身体素质的体现，也是社会和个人的资源。-1986年渥太华宪章,健康的组成,不管你是年轻人还是老年人，只要有效地协调和发挥这健康的三个维度5个方面，决定你日常生活的能力，会保证你能幸福地成长和衰老。幸福感是评价健康的重要指标。,健康的作用,健康是一种追求和实现愿望、满足需求和改变或处理环境的能力，从而成为追求幸福的资源。在适当的生命阶段采取适当的健康措
6、施可以投资健康，减少健康危害；实现健康老龄化，达到生命较高的功能状态。,投资健康,要马跑必须要喂草-投资健康每个人通过遗传都获得一笔初始健康存量，这种与生俱来的存量随着年龄渐长而折旧，但也能由于健康投资而增加。-Grossman,健康不仅是医学问题，更是一个社会问题。,健康是人类的一项基本需求和权利，也是社会进步的重要标志和潜在动力。是人全面发展的基础，关系千家万户家庭幸福。是“人类生存和发展的基本要素”,谁为健康负责？,个人社会政府,健康,请问：哪些因素对良好的健康有作用？哪些因素对不良健康有作用？,三、健康决定因素（determinants of health）,指决定个体和人群健康状态的
7、因素。,（一）健康决定因素,1.社会经济环境2.物质环境3.个体因素4.卫生服务,1.社会经济环境,个人收入和社会地位文化背景和社会支持网络教育就业和工作条件,图绪-1 英格兰与威尔士结核病死亡率变化趋势,2.物质环境,物质环境(physical environment)是指相对于某一中心事物而言，与该中心事物有关的周围一切事物构成了这一中心事物的环境，包括了物理、化学和生物因素。,了解物质环境与健康关系的目的,通过采集病史和体格检查，从急性和慢性病人中探讨和发现与环境和职业有关的可能原因；这里，首先要有敏锐的眼光，发现一些与我们平常不一样的现象；然后追索这些有害物质的来源。将发现的结果报告给
8、疾控中心进行控制，以及参与和倡导开展社区卫生。帮助病人了解他们可能接触的环境有害因素，并指导他们如何预防。,3.个人因素,（1）人类生物学特征和遗传因素（2）健康的婴幼儿发育状态（3）个人的卫生习惯（4）个人的能力和技能,4.卫生服务,卫生服务尤其是维持和促进健康、预防疾病和损伤、治疗和康复等服务健全的卫生机构，完备和质量保证的服务网络，一定的经济投入，公平合理的卫生资源配置，以及保证服务的可得性，对人群健康有着重要的促进作用。,（二）健康生态学模型（health ecological model）,强调个体和人群健康是个体因素、卫生服务、以及物质和社会环境因素相互依赖和相互作用的结果，且这些
9、因素间也相互依赖和相互制约，以多层面上交互作用来影响着个体和群体的健康。,生 活 与 工 作 条 件,个 人 的 行 为,生态学模型,摘自:IOM,2003,如何促进和维护健康？,第二节 三级预防策略,唐朝医学家孙思邈-上医医未病之病 中医医欲病之病 下医医已病之病,一、疾病自然史与预防机会,疾病自然史(natural history of disease),指疾病从发生到结局（死亡或痊愈等）的全过程。有几个明确的阶段：健康期：病理发生期：临床前期：从疾病发生到出现最初症状或体征；临床期：机体出现形态或功能上的明显异常，从而出现典型的临床表现；结局：疾病可以发展至缓解、痊愈、伤残或死亡。,预防
10、的机会窗（window of opportunity for prevention）,根据疾病的自然史以及接触危险因素的性质和量的不同，其导致疾病发生的时间有长有短，这样就为我们在疾病的预防上提供了机会，故称为预防的机会窗。,第一、二、三级预防,死亡,请分析“李经理心肌梗死事件”案例的原因，提出预防措施。,1.第一级预防,指针对病因所采取的预防措施，即：通过采取措施消除致病因素对机体危害的影响或提高机体免疫力来预防疾病的发生。个体的措施环境的措施,第一级预防,针对个体的措施增进健康，提高抗病能力；开展健康教育，注意合理营养和体格锻炼，培养良好的行为和生活方式；有组织地进行预防接种，提高人群的免
11、疫水平；预防遗传性疾病，做好婚前教育和禁止近亲结婚；做好妊娠和儿童期的卫生保健工作。,第一级预防,针对环境的措施环境卫生：大气、水和土壤职业卫生食品卫生市政建设与小区环境社会环境：健康的公共政策,2.第二级预防,在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗（三早），以控制疾病的发展和恶化，防止疾病的复发或转化为慢性。,主要做到“三早”,早期发现、早期诊断、早期治疗 早期发现的方法：普查、筛检、定期健康检查、高危人群重点项目检查和设立专科门诊等。肿瘤筛检方法：宫颈涂片、乳房X线摄影、乙状结肠镜检SARS：发热门诊对传染性疾病应做到“五早”早隔离、早报告,3.第三级预防,对已患某些病者，采取及
12、时的、有效的治疗措施，终止疾病的发展、防止病情恶化，预防并发症和伤残；对已丧失劳动能力或残疾者，主要促使功能恢复、心理康复，进行家庭护理指导，使病人尽量恢复生活和劳动能力，并能参加社会活动及延长寿命。目标：“伤而不残，残而不废”,自 我 管 理和相互帮助模式,“疾病的管理”,消除哮喘患者的变应原物质；服用抗凝血药，防止心脏病发作；糖尿病患者的肾、眼与足部的常规检查护理；以及脑卒中病人通过物理疗法促使功能恢复等。,三、高危人群策略与全人群策略,对不同类型的疾病，有不同的三级预防策略。,高危人群的预防策略（high-risk strategy of prevention）,是指针对疾病高风险的个体
13、采取预防干预措施来降低其将来发病的风险。采取高危人群策略，其优点是重点关注病因链的近端，干预针对性强和效果明显。,全人群的预防策略(population strategy of prevention),是指针对影响整个群体的健康危险因素，尤其是病因链上那些远端的因素进行干预来降低整个人群疾病的风险。全人群策略干预的是病因链的远端因素（即原因背后的原因）来预防疾病，使整个人群受益。,A/B队辩论,当前，糖尿病发病有明显增加的趋势，你认为要开展对糖尿病的预防，是采取高危人群策略好，还是全人群策略好？,预防的高危策略与全人群策略,二、三级预防,健康,三级预防策略,轻病,病人,小结第一级预防：防止疾病
14、发生，降低发病率，促进健康。第二级预防：防止疾病发展，降低病死率，保护健康。第三级预防：防止病残，提高生存率，恢复健康。,第三节 预防医学所取得的主要成就以及对社会发展的贡献,预防医学与公共卫生成就,在上世纪1900-1999的100年间，美国人群期望寿命增长了30岁，其中25岁可归因于预防医学与公共卫生（占83%）。,保障人群健康10大预防措施1900-2000,通过计划免疫接种规划，有效控制了多种疫苗可预防的疾病；包括安全带（或驾驶摩托车的安全帽）和儿童安全座的使用、禁止酒后驾车以及安全的道路建设等机动车行驶的安全措施，大大地降低了道路安全事故的发生；安全健康的工作场所建设有效地控制尘肺、
15、职业性伤害等的发生；通过提供安全饮用水和清洁卫生设施的实施，以及抗生素使用，使多种传染病得到控制；通过控烟、早期发现和及早控制血压使冠心病和脑卒中死亡明显下降；,保障人群健康10大预防措施1900-2000,提供安全和营养食品，改善了人群的营养状况，提高了人群的健康体质；有效的妇幼卫生措施，使婴儿死亡率和孕产妇死亡率明显下降；计划生育提高了人口素质，同时也有效预防性病和艾滋病的传播；饮用水中加氟有效地预防龋齿等口腔疾病；认识吸烟有害健康并采取控制措施，有效预防了烟草相关疾病的发生和死亡。,2000-2010年美国保障人群健康的10大预防措施,疫苗可预防疾病：预防了2000万疫苗可预防疾病的发生
16、和42000例死亡，节省了140亿美元的直接费用和690亿美元的社会总费用。其他传染病的预防：通过预防服务能力的提升和技术的进步，有效控制并降低了结核、经血传播疾病、艾滋病等传染病的发生。在10年期间，结核病下降30%，经血传播疾病下降58%。烟草控制：在10年间，成年人和青少年吸烟率分别从23.5%和 34.8%下降到20.6%和19.5%。由于烟草使用每年会导致美国1930亿美元的经济损失（包括直接的医疗费用和社会生产力损失），尽管很小的进步也会产生巨大的经济效益。,2000-2010年美国保障人群健康的10大预防措施,妇幼卫生：推广在谷物中添加叶酸，减少了36%神经管缺陷新生儿的发生，节
17、省47亿美元的直接费用。机动车安全：包括安全带（或驾驶摩托车的安全帽）和儿童安全座的使用、禁止酒后驾车以及安全的道路建设等机动车行驶的安全措施，大大地降低了道路安全事故的发生。心血管疾病预防：分别从195/10万下降到 126/10万和从61.6/10万下降到42.2/10万。职业卫生与安全：如在医院推广应用机械抬举病人的技术，使护士和护工腰背伤明显下降，在2003-2009年间下降了35%。,2000-2010年美国保障人群健康的10大预防措施,肿瘤预防：由于推广应用结肠直肠癌及女性乳腺癌和宫颈癌的筛检，在1998-2007年间，男性结肠直肠癌死亡率从25.6/10万下降到20/10万（每年
18、下降2.8%），女性从18/10万下降到14.2/10万（每年下降2.7%）；女性的乳腺癌和宫颈癌也每年分别下降2.2%和2.4%。儿童铅中毒预防：经济学分析表明，每年可获得2130 亿美元的效益。突发公共卫生事件应对：通过改善公共卫生事件的监测、流行病学调查、实验室检测以及响应和应对能力，在10年间估计预防500-1000万病例，30000住院病例和1500例死亡。,第四节 医学生学习预防医学的意义及本书的结构,人群健康研究方法临床预防服务人群健康与社区卫生卫生服务体系与卫生管理,临床预防服务,人群健康与社区卫生,卫生服务体系与卫生管理,下一页,预防为主是现代医学发展的方向,（一）从健康问题
19、的根源探究，预防是根本性的对策（二）从医学的目的来分析，预防应作为最优先考虑的要素（三）从卫生经济学的角度衡量，预防是最经济有效的措施（四）从卫生工作的成就来看，预防是健康最主要的保障,（一）从健康问题的根源探究，预防是根本性的对策,预防医学采用的对策和措施所起的作用多数是在疾病发生与流行之前，是从源头上消除疾病产生的原因 上游思考?,（二）从医学的目的来分析，预防应作为最优先考虑的要素,大约30%的医疗费用被用于生命的最后一年，而其中的40%又是花费在生命的最后一个月。医学的目的：预防疾病和促进健康解除疼痛和疾苦治疗疾病和照料不能治愈者预防早死和追求安详死亡,（三）从卫生经济学的角度衡量，预
20、防是最经济有效的措施,预防为主是降低发病率、死亡率，提高生命质量最有效、最经济的卫生措施。少投入、高产出、低费用、高效益美国CDC:如果美国男性公民不吸烟，不酗酒，坚持合理膳食和身体锻炼，其寿命可望延长10年，而每年数以亿万计的钱用于临床医疗技术投资，却难以使全美国人口平均期望寿命增加1年。,（四）从卫生工作的成就来看，预防是健康最主要的保障,采取公共卫生措施：重视营养与食品卫生、饮水卫生、改善生态与居住环境条件，加强妇幼卫生，推广预防接种以美国为例，从20世纪60年代到80年代，美国心脑血管疾病的死亡率下降了40-50%，而这时期美国人食用动物油下降了38%，而植物油和鱼油消费却增加了57.6%和22.6%。,小结,预防医学定义及特点健康的定义及健康决定因素三级预防的内容,复习思考题：,1.预防医学不同于临床医学的特点2.健康的概念及影响因素。3.三级预防的内容与临床医生的关系。,谢谢,
