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1、1,預防子宮頸癌,郭碧姬醫生香港醫學專科學院院士(家庭醫學)香港家庭醫學學院院士 澳洲皇家全科醫學院院士英國卡的夫大學紓緩醫學文憑香港大學內外全科醫學士二零壹零年十月廿七日,2,子宮頸癌,是什麼？如何預防？疫苗子宮頸抺片檢查,3,子宮頸在哪裡？,4,香港女性十大癌症,(香港癌症資料統計中心 2007),5,Report of Hong Kong Cancer Registry HA 2007,新症399(2007),死亡129(2007),平均每十萬個婦女有 7.7 人,香港(1998-2007)子宮頸癌發病及死亡情況,第七位婦女常見癌症25-50 歲婦女佔 55%一生累積風險:139人有一人
2、,6,7,如何預防?,8,三層預防,第一層預防(Primary prevention)第二層預防(Secondary prevention)第三層預防(Third prevention),9,第一層 第二層 第三層,沒病徵,有病徵,疾病,真健康,假健康,病了,10,預防的概念,控制病情 身體檢查了解疾病警號 減少高危因素,第三層預防,第二層預防,第一層預防,有病徵,未有病徵,11,子宮頸癌高危因素,HPV感染性伴侶數目過早有性行為性病 吸煙免疫系統受抑壓,12,Human PapillomaVirus-HPV(人類乳頭瘤病毒),已發現 100 種 HPV 高危型：16,18,52,58,33,
3、31,45低危型大部份由性接觸傳染通常沒有病徵人體免疫力可以自行消除一部份的HPV病毒50-80%有性生活之女性都曾感染過 HPV但大多數都不會發展至子宮頸癌,13,子宮頸癌:五十萬人 1,高度癌前病變:一千萬人2,低度癌前病變:三千萬人2,濕疣(椰菜花):三千萬人 3,Attributable to oncogenic HPV types,沒有病徵的 HPV 感染:三億人2,Attributable to non-oncogenic HPV types,子宮頸癌只佔 HPV 疾病一少部分,1.Parkin et al.20052.WHO 19993.WHO 1990,70%-HPV 16,1
4、8,90%-HPV 6,11,10%-HPV 6,11,引致子宮頸癌的HPV類型 全球,Cancer cases attributed to the most frequent HPV genotypes(%),HPV genotype,2.3,2.2,1.4,1.3,1.2,1.0,0.7,0.6,0.5,0.3,1.2,4.4,53.5,2.6,17.2,6.7,2.9,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,X,Other,82,73,68,39,51,56,59,35,58,52,33,31,45,18,16,53.5%,70.7%,77.4%,80.3%,A
5、dapted from Muoz N et al.Int J Cancer 2004;111:27885,15,子宮頸癌的預防,16,子宮頸癌的預防,第一層：安全性行為單一性伴侶預防 HPV疫苗（子宮頸癌針）拒絕吸煙（一手二手）飲食：蔬菜和水果第二層：子宮頸抺片檢查,17,HPV 疫苗,子宮頸癌針,18,HPV疫苗,假扮病毒，製造抗體有效預防 70%致癌病毒(16,18)不能 100%防癌不能治療已感染到的HPV依然需要第二層預防-抺片檢查,19,HPV 疫苗,?效用?副作用?效用維持多久?年齡的疑惑?有兩隻排子，點揀,20,香港有兩隻HPV子宮頸癌疫苗可供選擇,4 合 1 GardasilH
6、PV 6,11,16,18,2 合 1 CervarixHPV 16,18,6,11,16,18,16,18,21,子宮頸癌針,香港防癌會;HPV WHOPostiion paper Apr 2009,CDC 疫苗資訊,22,0,6,12,7,24,18,36,30,54,60,10,100,1000,Anti-HPV response(GMT Levels with 95%CIlog10 scale),HPV 18,Antigen Challenge,Anamnestic Response,Months,Vaccination Period,Reference:Olsson SE et al
7、 Vaccine 25(2007)493149391,Memory B cells,Long lived plasma cells,Y,Y,for recall response,for sustained antibody,23,生殖器官濕疣(椰菜花),24,子宮頸癌 HPV 分佈,Chan PK Distribution of HPV types in cervical cancers in Hong Kong Current situation and changes over the last decades Int J Cancer.2009 Apr 7,25,副作用,注射位置紅,腫
8、,痛短暫暈眩(Vasovagal syncope)少數病人發燒,過敏反應暫沒有直接導致死亡個案懷孕時期不適合注射,26,子宮頸抺片檢查,（栢氏塗片、子宮頸細胞檢查）,27,對子宮頸抺片檢查的一些想法,咁尷尬，咪搞！,我都好多年冇咩啦唔駛check 啩。,啋！我都收咗經好耐啦，呢D野吖，我D血壓有冇事,我未結婚，唔好意思講俾醫生知我已經有性經驗何況，是男醫生！,咁樣擺 D野入去？一定痛死喇！,如果真係check 到有問題，點算？,我咩徵狀都冇，無端白事駛錢兼攞苦黎辛？,28,子宮頸抺片檢查,柏氏抺片陰道窺器(鴨咀鉗)軟膠掃 只需少量表皮細胞顯微鏡檢查,29,子宮頸抺片檢查過程解說,30,子宮頸抺
9、片檢查,過程只需要數分鐘月經期間不適合測試前的 24小時內避免灌洗陰道使用殺精藥、陰道塞藥性交因為這樣可能隱藏或沖走不正常的細胞,31,子宮頸癌的病徵,早期的癌症可能沒有任何病徵最常見的病徵是不規律或不正常的陰道出血:在性交時或之後在更年期後任何時間,32,第一層 第二層 第三層,沒病徵,有病徵,疾病,真健康,假健康,病了,33,第一層 第二層第三層,沒病徵,有病徵,疾病,真健康,假健康,病了,34,幾時開始驗？下次幾時？幾時唔駛驗？,25-65歲25歲以下，屬高危者65歲以上，從未接受檢查曾有性經驗子宮仍存先驗兩年免擔心，三年再驗更放心！,35,鱗狀異形細胞 性質未定 ASCUS,在年輕的女
10、士中特別普遍出現於 3-5%報告其中一半以上在四-六個月後回復正常;只有0.5%已有子宮頸癌,36,HPV與子宮頸癌的形成,01年,05年,子宮頸癌,持續感染,輕度癌前病變(CIN 1),120年,HPV感染,高度癌前病變(CIN 2/3),Pinto AP,Crum CP.Clin Obstet Gynecol.2000;43:352362.,康復:清除HPV感染,37,鱗狀異形細胞 性質未定 ASCUS,HPV DNA低危 HPV覆驗子宮頸抺片檢查每半年 x 3(即 2年)每一年 x 2每三年高危 HPV 陰道窺鏡(Colposcopy),38,References,WHO position paper on human papillomavirus vaccine Apr 2009HPV vaccine Q&A from CDC(Centre for Disease Control and Prevention)Recommendation on the use of HPV vaccine CHP(Centre for Health Protection),39,答問時間填表時間,
