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1、1,预防截肢,2,早期发现保护性感觉丧失的重要性,3,哪些人易患足部溃疡?,老年.男性曾患足部溃疡或有截肢史足部畸形穿用不适的鞋患糖尿病糖尿病控制不良感觉性神经病变,4,为何仍有如此多与糖尿病相关的足部溃疡和截肢?,5,尚未充分重视.,6,早期发现并预防,7,发病过程,8,9,适当的干预可以预防截肢,然而.随着病情的进展 治疗费用越来越高 治疗效果愈来愈差,10,预防.,预防越早 效果越好,11,关注瀑布效应的初期,12,在瀑布效应的 初期,感觉性神经病变可能是唯一的表现，即.,13,何谓保护性感觉?,即疼痛和不适的感觉,它可以.使我们避免伤害性刺激,14,保护性感觉,保护性感觉在 我们尚未意
2、识到时产生 并自动产生规避反应如果不适感强到一定程度，我们可以意识到，并采取行动,15,保护性感觉丧失,妨碍在有意识和无意识状态下对不适和伤害性刺激的识别,16,保护性感觉丧失,不是完全丧失感觉患者会告诉你他们存在足部感觉然而当用monofilament检查时就会发现保护性感觉的丧失,17,怎样做感觉检查?,深部/浅表痛觉：针刺位置觉热/冷觉振动觉：音叉触觉：棉签压力：Monofilament,18,使用尼龙Monofilament 检查感觉,Semmes-WeinsteinMonofilament用于检查压力感觉可以作为检查保护性感觉的一种方法,19,Monofilament 的型号,4.0
3、8/1 克4.31/2克4.74/5克5.07/10克5.46/30克6.10/125克,20,5.07/10克的含义?,5.07 表示尼龙丝的粗细(实际直径为 0.44mm)10 克 表示刚好使尼龙丝弯曲所需的张力(张力 10 克时并不能增强患者的感觉),21,推荐采用Monofilament的理由,与其他方法相比.便宜可以重复使用医护人员以及患者自己都可以使用,22,可以预测将来,应用Monofilament1检查保护性感觉丧失的结果之预测价值,1.Adapted from:Rith-Najarian et al.Diabetes Care 15:1386;1992,23,脱下鞋!,使用方
4、法.,1.,24,2.确定 检查 部位,使用方法.,25,使尼龙丝 与皮肤垂直使尼龙丝与检查部位接触1-2 秒加力刚好使尼龙丝弯曲,3.,使用方法.,26,可以感觉到吗?,27,+,+,+,+,+,+,-,+,28,不要选择胼胝和足部溃疡处做检查,任何一处无感觉都应看作阳性*重复检查以进一步确定,29,30,North CoastMonofilament,$20.00,31,我们学到了什么.,预防是最重要的保护性感觉丧失是发生溃疡和截肢的先兆(另外还有其他危险因素)用5.07/10克 monofilament检查可以发现保护性感觉丧失,32,用Monofilament检查的其他好处,检查时必须脱下鞋袜,33,脱掉鞋袜后即可检查其他危险因素,34,35,患者应用 5.07/10 克.Monofilament自我检查,Rolfson/Birke Diabetes Care.21:23,1997.,*由于年龄差异而存在争议,*,36,新发现23例保护性感觉丧失.仅仅应用便宜的monofilament筛查150例患者我们即可减少 25例截肢,患者做自我检查,Rolfson,Birke.Diabetes Care 21:23,1997.,37,预防足部溃疡和截肢,仅仅发现保护性感觉丧失是不够的必须采取有效的预防方法进行干预,保护存在危险因素的足,
