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1、第六节 颅内感染性疾病,按病原学分类：,化脓性感染颅内结核寄生虫感染病毒性脑炎颅内真菌感染神经梅毒颅内其它病原体感染（如AIDS等）,一、脑脓肿（brain abscess）,致病菌：金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎球菌等感染途径：邻近感染蔓延6070%；血源性20%；直接感染10%；隐源性感染,临床与病理 病理：1、急性脑炎期：白质区水肿、白细胞 渗出、点状出血和小软化 2、化脓期：脓腔形成,周围不规则肉芽组织 3、包膜形成期：内层炎症细胞带 中层肉芽和纤维组织 外层增生神经胶质层 临床：全身症状：颅高压，局灶症状,影像学表现 CT：1、急性炎症期：边界不清低密度区，可不均匀，一般无强化，有占位
2、效应 2、化脓期和包膜形成期：脓腔呈低密度，不强化；壁呈等或略高密度，不均匀或规整的环状强化；有占位效应。3、小脓肿：平扫呈小灶性低密度，增强呈环状或结节状强化，多位于幕上皮层区，占位效应轻。4、不典型者：无完整环、分房、分隔，甚至有壁结节。,脑脓肿,平扫,增强早期,增强晚期,非典型脑脓肿,非典型脑脓肿（多房脓肿、“母子脓肿”）,MRI：1、急性脑炎期：长T1、长T2信号，边缘不清，有占位征象。2、化脓期和包膜形成期：脓腔、水肿呈长T1、长T2信号，脓壁呈分层信号，强化明显呈环状（类似于CT）。,急性脑炎期（入院第5天）,化脓期（入院后第15天）,女，36岁，头痛、发热2月,典型脑脓肿,FLA
3、IR,T1WI,DWI,T1WI,CE,典型脑脓肿,多发脑脓肿,脓毒血症患者弥漫性脑脓肿、化脓性脑膜炎,鉴别诊断 星形细胞瘤、转移瘤、放射性脑坏死、血肿吸收期、术后残存。MRI（DWI、MRS）优于CT,二、化脓性脑膜炎,（purulent meningitis）,是柔脑膜受化脓性细菌感染所致的化脓性炎症病变 致病菌：脑膜炎双球菌，肺炎双球菌，流感杆菌等 途径：同脓肿,临床与病理 病理：早期：血管扩张充血、渗出等 晚期:脑膜增厚易出血，少数侵犯 脑组织发生脑炎或脑脓肿 临床：全身（发热）CNS（头痛、精神异 常和脑膜刺激征）脑脊液穿刺（致病菌、白细胞及蛋白）,影像学表现：CT：平扫：早期可无异
4、常发现，病情发展脑沟、池CSF密度消失，代之以较高密度影；脑内之间界限模糊 增强：柔脑膜强化 其他：脑积水等 MRI：类似CT，但显示脑膜强化优于CT,化脓性脑膜炎CT,化脓性脑膜炎合并硬膜下脓肿,鉴别诊断：结核性脑膜炎（后述），主要要结合临床症状和脑脊液穿刺,三、颅内结核（intracranial tuberculosis）,属继发性结核（血行播散），多见于儿童和青年人者,临床与病理病理：脑膜炎症沟池炎性渗出，基底池最多见；脑实质内干酪样结节；结核瘤形成；脑积水；血管炎脑梗塞；结核性脑脓肿。临床：脑膜炎（全身中毒症状，脑膜刺激征，颅高压等）；结核瘤（局灶定位体征）；脓肿（头痛、呕吐、发热、局
5、灶性脑炎症状）。,1、结核性脑膜炎：平扫示蛛网膜下腔密度增高（鞍上池、外侧裂池）；增强呈线状、结节状不规则强化；脑积水征象。2、结核瘤：平扫呈等、高或混杂密度，可有钙化，多为单发80%，水肿及占位效应因时间而定。增强可呈环状或结节样强化，或不强化（干酪样坏死）。3、结核性脑脓肿：平扫和增强类似化脓性脓肿，周围可有水肿；明显结节样强化或环形强化。,影像表现：CT：,结核性脑膜炎,结核性脑膜炎CT平扫,结核性脑膜炎CT增强,单发结核瘤,MRI：1、脑膜炎：基底池、环池、外侧裂池呈等T1长T2信号，明显强化，脑积水征象。2、结核瘤：T1低信号，T2混杂高信号，包膜变化不定，强化方式和程度同CT。,结
6、核性脑膜炎,结核性脑膜炎并多发结核瘤,多发结核瘤,弥漫性结核瘤,鉴别诊断：化脓性脑膜炎；颅内原发肿瘤与转移瘤。结核病史；缓慢发病；全身中毒症状；脑膜刺激征；脑脊液蛋白及细胞数中等度增高，糖与氯化物降低等有助于结核的诊断。结核性脑膜炎的CT和MRI价值相当，而对于结核瘤则宜首选CT，因对钙化敏感。,四、脑囊虫病（cerebral cysticercosis）,是猪绦虫囊尾蚴所致囊尾蚴病感染途径：食入 吸壁 血流 脑,临床与病理 病理：炎症反应期 肉芽肿形成期 纤维化钙化期 脑实质内、脑室内、蛛网膜下腔 临床：意识和精神障碍，癫痫，皮下结节，抗原实验,影像学表现：X线平片：颅高压；多发钙化点，35
7、mm。,CT：1、脑实质型：急性脑炎型：广泛低密度，多在白质内，脑肿胀征象，无强化 多发小囊型：多发圆形低密度影510mm，内可见小结节状致密影（头节），灰白质交界处多见，可强化，环状或小结节状，周围可有轻度水肿 单发大囊型 多发结节或环状强化型 多发钙化型：多发钙化25mm,2、脑室型：以四脑室内多见，脑室扩 大，可见壁钙化，或强化，脑积水。3、脑膜型：少见4、混合型：以上二种或以上并存。,脑囊虫病（脑实质型-多发小囊型）,脑囊虫病（脑实质型/脑膜型/多发钙化型）,四脑室囊虫（大囊型）,MRI：囊性病变，囊液为长T1、长T2信号，头节为等或稍高信号。头节和囊壁可轻度强化。MRI显示头节、脑室
8、内、脑膜病变优于CT，显示钙化不如CT。,脑囊虫病（多发小囊型）,头节,脑囊虫病（多发小囊型）,囊虫存活期,头节,脑囊虫病（弥漫囊泡型）,MRI增强,治疗后CT表现,五、病毒性脑炎,1.病因：（1）DNA 病毒:单纯疱疹病毒、腺病毒（2）RNA 病毒:流感病毒、肠道病毒、脊髓灰质炎病毒、麻疹病毒、风疹病毒、腮腺炎病毒、狂犬病毒和逆转录酶病毒(HIV)等,2.病理：早期主要为血管充血，局部脑组织水肿，血管周围炎性细胞浸润并有斑片状出血；晚期出现坏死、毛细血管增生及脑软化。3.临床：常有发烧、头痛和局部神经、精神症状。,4.影像学表现：CT和MRI：水肿:低密度和长T1、长T2信号 斑片状出血：高密度或相应信号 占位效应：脑回肿胀、脑沟变窄 增强：病程短者多无强化；病程长 者可呈斑片状、脑回状强化。,5.诊断和鉴别诊断：影像学诊断仅供参考，最终诊断依据临床表现、脑脊液检查、血清学试验、影像学（CT或MRI）、脑电图及活检等综合考虑 6.鉴别诊断:脑梗死、脱髓鞘病变、低级别胶质瘤,单纯疱疹病毒性脑炎,病毒性脑炎MRI平扫和增强,病毒性脑炎后脑萎缩,
