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1、院外急救常见问题与对策,史继学简介,中国国际交流促进会胃病专业委员会 副会长中华急诊医学分会中毒专业委员会 委员中国毒理学会中毒救治专业委员会 委员山东省医学会急诊医学专业委员会 副主任委员山东省预防医学会中毒救治委员会 副主任委员山东中西医结合学会急救医学委员会 副主任委员山东省医师协会急救医学医师分会 副主任委员山东省中医药学会急诊专业委员会 副主任委员山东省自然科学基金与 科技成果评估专家组 委员山东省急诊医学质量控制中心 委员泰安急诊医学专业委员会 副主任委员,泰山医学院急诊医学、法医学教研室主任 教授 硕士生导师泰山医学院附属医院急诊科 主任主任医师,院外急救,当有呼救和危难时：谁都
2、可以不去，但我们不能不去；谁都可以不管，但我们不能不管；谁都可以不干，但我们不能不干 这就是院外急救艰难、艰辛、艰苦、艰险 伴随无数风险的救死扶伤之路未有穷期,院外急救要求,充分认识院外急救工作的重要性实行院外急救医生负责制绝对服从“”指挥调度三个“千”字,猴子、骆驼、黄牛,非正常院外呼救,涉外呼救立即向市或公安部门报告救护人员要掌握多种外语出据死亡证明，以便保险理赔呼叫中断通过“114”查问来电号码的地址请求“移动”、“联通”协助定位请求公安协助查找,非正常院外呼救,院际呼救问清情况，做好解释，请求两院之间协调原则上调度中心不予调度社会公众人物呼救沉着应对，考虑周全注意保密，及时上报骚扰电话
3、提高心理素质，恰到好处地斥责骚扰者,医疗纠纷主要原因,工作性质患者多、病情重、病种复杂出诊工作无规律性抢救条件有限，救治要求高没有隐蔽的治疗空间,产生纠纷的范围,服务态度工作责任心技术水平其他因素,反应速度问题,达不到家属期望的速度做好解释，请求充分理解实地测试，让对方口服心服保持高昂状态，上下车时要奔跑院门狭窄或临时封锁要携带装备徒步快跑客观因素制约行车速度天气状况、陌生地域、交通阻塞反复解释、请求谅解注意选择最佳行车路线,处理程序问题,两难的现场处置濒危或病情不稳定者进行现场救治时间过长不管病情如何赶快拉上就走传统的“拉上就走”转变为“抢运结合”返回时医护人员应在医疗舱市内出诊或长途转运医
4、护人员必须坐医疗舱随时观察病情，及时妥善处理,医疗行为问题,说者无意，听者有心缺乏长期稳定的急救医疗队伍缺少系统规范的岗前培训没有严格科学的准入制度没有统一的救护车医疗装备标准化建设与熟悉随车抢救药械说者有意，听者上心不同医疗机构各尽其责，不有意无意指责对方存在问题向主管部门反映或私下交流,认识理解问题,死不再生常温下死后尸温每小时下降1首次出诊抢救到位，准确把握终止时间再次出诊要派上级医师或另一组人员前往死而复生抢救要有足够时间，心肺复苏30min溺水、触电等意外死亡延长抢救时间，常规描记心电图,车况意外,车轮暴胎 定期或及时保养，适时更换轮胎提高司机判断和排除故障的水平尽可能缩短更换轮胎的
5、时间途中车祸疲劳驾驶，“十次事故九次快”白天或晚上均要闪警灯或鸣警笛保证安全前提下开快车，随车人员勿干拢司机车上无患者或有患者未受伤另派车替代患者已受伤及时救治，请求有关部门处理,危险因素,醉酒请求亲朋好友或同事协助去除醉酒者手中或身上锐器让醉酒者躺卧在医疗舱，至少2人看护防止跳车，绝不许醉酒者坐驾驶舱,危险因素,有害气体采取切实防护措施，带好呼吸防护装置密闭救护车门窗站在上风口尽量缩短停留时间常握常见有害气体毒理性质及防护知识,危险因素,火灾现场不参与抢险只负责救人以救人为核心-首要目的出诊车辆和人员要在安全警戒区外待命或开展抢救避免不必要的无谓牺牲,危险因素,易燃易爆室内抢救注意通风，不穿
6、带有钉掌的鞋，不拉动开关，关闭手机一切产生静电和火花的行为必须禁止室外抢救将救护车停放在安全区内，不使用对讲机，甚至车载电台泄漏的气味很浓，将车放在空档推出较远的距离在发动,危险因素,坍塌现场戴硬质安全帽选择适宜的进出路线注意观察和倾听有无异常迹象或声响寻找背靠面（物）以便就地躲藏速进快出，减少停留时间,危险因素,地窖、阴沟、深井、淀池开展救援由警察、消防官兵或专业抢险队打头阵配戴呼吸防护装置或防毒面具先向内吹风送氧或携带吸氧装具进出救助人员腰栓保险绳索禁用明火、手机，使用防爆灯具,危险因素,涉水使用水上交通工具开展水上救护常规配备救生圈或穿戴救生衣救助人员坚持体能训练，学会游泳群殴 尽早通知
7、110或公安人员不要让对峙双方乘坐同一辆救护车或送同一医院,危险因素,刑事犯罪现场尽早向调度室或公安机关报案制止犯罪，抢救受害人注意保护现场公安干警到达后，善于利用建筑物或障碍物保护自己避免无谓牺牲,危险因素,高危或不明原因疫情常规配戴口罩和手套每次出诊归来必须用皂液认真洗手当有疫情预警时要采取最高防护手段针对性地注射免疫疫苗使用N95口罩和生物防护服,危险因素,狂犬袭扰了解犬的特性，去除恐惧心理请求主人采取措施将犬控制防止被咬一旦被咬，立即注射狂犬疫苗和免疫球蛋白,危险因素,恶劣天气能见度低、积水积雪、狂风、沙尘暴持续警灯警笛或（和）应急灯、雾灯观察路面四周、谨慎驾驶车轮加装防滑链、强光灯照
8、射前行告知家属及患者耐心等待加强值班力量做好随时增援,危险因素,危险区域选择最佳行车路线选择经验丰富的司机最好的车况备上地图和修车工具备足饮水和御寒防雨衣物,方式方法问题,搬运摔伤搬运不当，患者不配合，担架折断，楼梯转弯、夜间无照明上岗前系统培训担架员，熟悉不同患者的搬运方法与技巧配发照明专用头灯定期更新担架，班班检查已上担架的患者要常规固定,方式方法问题,医护人员一专多能只见过蝌蚪的人，很难想象青蛙的样子系统培训强调全科发展顾此失彼救助对象不确定性和多变性值行出诊一医一护一司机有条件者配1-2名担架员,条件所限问题,全能的救护车不断提高药械的种类和数量制定统一配置标准建立特种药品储备基地和信
9、息库救护车不是万能车,条件所限问题,医疗舱难以开展救治工作运行中不停颠簸、空间有限不便操作照明亮度不够难以操作吸氧建立静脉通道为基本治疗熟练掌握救护车抢救技能操作本领,运行管理问题,出诊医疗机构面对患者不是本院优势依据患者或家属医院来转送转送到最适宜救治的医院无车可派加强基础建设，尽力满足实际需求科学管理合理调度加强高峰值班，及时调集补位,转诊接收问题,“三无”病人主动上报，联系公安、民政甚至新闻单位富有同情心，不怕苦脏累、认真检查处理到位精神病人要立即前往判断病情只救命，不治病 直接转送精神病专科医院请求公安或民政部门协助谁都可以不管，急救不能不管,转诊接收问题,有病无病认真检查，原则转送医
10、院动态观察，谈明病情，签字画押弃婴和乞丐 认真检查，抢救生命，妥善处理，避免群众多次反复呼救 传染病 发现或怀疑伤病员患有传染病应按照传染病防治法的有关规定处置,服务收费问题,合理收费携带物价部门批准的收费标准或复印件，能收则收，不能收则不要勉强经济困难患者绝不能以物折钱，更不要见死不救见义勇为病人减或免收费所有收费必须在抢救后进行好心免费引发纠纷,服务收费问题,收费难收费范围：出车费、出诊费、药费、担架费等面临问题：假钞、算帐准确、收费标准政府加大投入、实行救护免费,医疗市场问题,舍近求远统一调度、避免无序竞争患者自愿、就地就近、专科优势争抢病员加强院前急救网络建设确保“120”急救调度权威
11、性有序竞争，规范运行,社会伦理问题,要求尸体拉运救护车没有拉运尸体的责任和义务不影响正常出诊抢救任务情况下可以拉运重大群体性意外伤害承担尸体拉运涉嫌犯罪要在公安勘察现场后方可拉运事后车辆严格消毒,空车问题,主要原因抢救半径过长道路交通不畅反应速度过慢病人急不可待现场靠近医院宁可十次空跑，不可一次不出,拦截呼救,满载拦截 车上病人允许，可向调度中心报告，停车进行检查救治；如不允许，解释并请求迅速派车空往拦截 哪个重先救哪个，同时向中心报告一方面下车处理病人，一方面向中心报告即可空车拦截 迅速向中心报告请求支援要下车尽最大可能救治病人把病人送到最近的医院进行救治,急危重症患者转送、接诊问题,转送医
12、院严格执行转院执度转院与接收医院医务科联系履行告知义务，填写转医告知书接诊医院不以任何借口拒收病人按常规救治不妥，主管或上级部门交涉或投诉,院前急救心肺复苏问题,超长时间的CPR非创伤性意外猝死儿童猝死医源性意外猝死特殊身份的人或死者家属强烈要求,院前急救心肺复苏问题,终止CPR进行规范的BLS以及ALS持续30min以上，同时符合下列条件之一仍无自主呼吸、心跳，心电图为直线心电图仍有心电活动，但属临终前心电节律原有严重器质性疾病，伴多器官功能障碍者或其他慢性病终末期，心脏在大量药物刺激下仍有跳动，血压无法维持，无自主呼吸，家属强烈要求放弃,处置不当,急救技术掌握不熟练异物刺入体内切忌拔出病情危重，转运前未作交待出诊时未带听诊器做心电图发现蓄电耗尽吸氧时氧气耗完记录不及时或不当,谢谢！,
