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1、,颈椎病,骨伤系 刘俊宁,关节活动度：,颈部：左右侧屈各45 前屈后伸各35-45 左右旋转各60-80,肩关节：前屈90，后伸45 外展90 内旋80，外旋30 上举90,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,概念,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,
2、多发于中老年人有年轻化趋势是疼痛门诊最常见的病种之一,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,退行性因素骨质增生及骨赘形成软组织慢性劳损颈部外伤颈椎的椎管狭窄,病因,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,特殊性 髓核脱水 疼痛韧带松弛,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,骨膜下出血机化后形成增
3、生骨质常见于椎体后缘、后关节、钩状突(钩椎关节)等部位,概念,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,好发于长期伏案工作、长期屈颈低头工作人群 力学上的不稳、滑脱，关节囊松弛，力学结构的改变，加速椎体间软组织及间盘的退变,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,颈部直接或间接的外伤也是颈椎病发病的常见原因之一 颈椎及其周围软组织的损伤，促发颈椎病。,颈部外伤,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的
4、骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,分为原发性和继发性13mm 椎管狭窄继发性椎管狭窄的原因有黄韧带肥厚，后纵韧带骨化等,椎管狭窄,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,椎间盘椎骨、韧带及肌肉组织临近的神经根、脊髓、交感神经和椎动脉,病理生理,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,颈型神经根型脊髓型椎动脉型交感型食管压迫型混合型
5、,分型,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,俗称落枕医学上又称韧带关节囊型颈椎病可反复发作，时轻时重,颈型颈椎病,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,疼痛颈部活动受限体征,临床症状,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,常在清晨睡醒后或起床时出现 疼痛部位较深在，且不局限，可以累及颈项部、
6、肩部和上背部 无根性区域的放射性疼痛,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,患侧颈部肌肉明显的痉挛在胸锁乳突肌后线、乳突后下方、斜方肌、肩胛提肌外线肌腱附着点、肌筋膜等部位有明显的局限性压痛无神经功能障碍的体征。,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,病史症状X线 轻中度退变，颈椎失稳,诊断,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及
7、软组织，并由此而引起的一组症候群症状,一般疗法温热疗法针灸经皮神经电刺激疗法（TENS）药物疗法神经阻滞疗法枝川疗法,治疗,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,一般疗法急性期卧床休息，限制头颈活动,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,温热疗法物理治疗 微波疗法,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症
8、候群症状,微波的能量被组织吸收后，其产生的热效应可改善局部组织的血液循环，降低神经肌肉组织的兴奋性，具有解痉、镇痛、消炎的作用,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,可采用韩氏方位神经电刺激仅等各种TFNs治疗，它是一种经皮穴位、神经刺激。该种治疗对临床各种疼痛具有良好的治疗作用，有改善循环、解除肌肉痉挛、消除炎性水肿的功效,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由
9、于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,将含有低浓度的皮质类固醇激素药用生理盐水注射至体表的“肌硬结”或相应的穴位上，来治疗多种躯体或身心疾病的方法 中医的经络学说和脏腑学说为理论基础,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,注意事项：肌硬结严重者在注射时可出现疼痛暂时加重；头晕的患者应在
10、注射后体息10一20mim，不宜驾驶车辆或操作危险、复杂的仪器。,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,是颈椎病中最多见的类型其发病率占颈椎病的50一60斯发病年龄亦早于其他类型，好发于40岁左右,神经根型颈椎病,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,常见的病因是向后外侧突出的椎间盘、椎间关节或关节突关节处的骨赘、或神经根鞘处粘连、纤维组织挛缩等压迫或刺激了颈脊神经根尤以下部颈椎(C4-5,C
11、5-6,C6-7)最多见,病因,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,疼痛感觉障碍运动障碍体征,临床症状,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,运动受限强迫体位生理前突消失,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,为间歇性发病实验检查：臂丛神经牵拉试验头部叩击试验椎间孔挤压试验引颈试验x线检查
12、cT及MRI检查,诊断,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,颈椎病=颈椎(部
13、)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,一般治疗按摩疗法颈椎牵引疗法颈部制动神经阻滞疗法,治疗,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,按摩有利于缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环，缓解疼痛等作用 在按摩时手法要轻推扳手法慎用，以免引发颈椎错位骨折、脊髓损伤,按摩疗法,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,对头颈部具
14、有制动作用 增宽椎间隙，使间盘内部压力减少扩大了相对缩小的椎间孔,颈椎牵引疗法,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,促进脱位的椎间关节复位，使解剖关系得以恢复正常 使椎动脉的弯曲扭转处得以恢复，改善了颈部的血液供应,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,坐位或仰卧位，头前倾15 2,3kg-10kg根据病人的体重和自我感受适当调整重量小 多短 长,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、
15、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,局麻药+激素炎症、水肿消退消除肌肉痉挛、缓解疼痛、减轻症状,神经阻滞疗法,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,取仰卧或坐位 头偏向对侧 定位,椎间孔阻滞,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组
16、织，并由此而引起的一组症候群症状,消毒穿刺注射,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,反复回抽确定无脑脊液防止进针过深注意进针方向控制药量,注意,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,发病率低多发40-60岁预后较差,脊髓型颈椎病,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,各原因压迫脊髓症状,病因
17、,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的
18、骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,运动功能障碍 锥体束征感觉功能障碍,症状,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,缓慢的进行性的双下肢无力，步态不稳，走路时脚有踩棉感，易跌倒，胸部和(或)下肢的束带感 间歇 持续,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,早期肌张力增高晚期减弱或消失Hoffmann征阳性Babinsky征阳性体征
19、,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,颈-上肢-胸-下肢-骶部中央型 周围型 前中央血管型上肢 下肢 下肢 上肢 上下肢同步,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,早期以运动功能障碍为主，至晚期可出现感觉功能障碍 痛觉、温觉障碍明显，触觉常不受累,感觉障
20、碍,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,非手术疗法手术治疗,治疗,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,严重影响上作和生活者病情进展迅速者；急性和进行性脊髓损伤；全椎管狭窄，如先天性的椎管狭窄或氟骨症所致的全椎管狭窄,适应证,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,约占颈椎病的1/40椎基底动
21、脉供血不足的一系列症状其中最常见的有头痛、眩晕和视觉障碍,椎动脉型颈椎病,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,由脑血管痉挛所引起的，约有70的人患有头痛 时间 晨起或经部活动先兆 眼前发黑,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,临床表现颈部 耳后及枕顶部阵发性，偶可持续跳痛、刺痛、灼痛伴随自主神经功能紊乱,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓
22、、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,由一过性脑缺血引起的前庭功能障碍变换体位，突然活动头部诱发发作时间可长可短可伴耳鸣、和听力减退,眩晕,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,视觉障碍TIA猝倒,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,牵引固定神经阻滞手术疗法,治疗,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并
23、由此而引起的一组症候群症状,发病率低表现为交感神经功能紊乱有人认为症状由椎动脉缺血引起,交感型颈椎病,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,以头痛为主 酸痛、压迫性或灼性痛等交感神经痛的特点 可合头昏、头沉等症状，与头部转动无关,临床表现,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,可出现眼险下垂、视物模糊、瞳孔散大或缩小、眼目干涩、疼痛等 心脏症状 周围症状 发汗障碍 交感神经受抑制,颈椎病=颈椎
24、(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,患侧的颈肩部肌腱，韧带附着点，肩关节周围发现深在的压痛区，伴随肌痉挛、强直反应表皮温度降低，发凉、发绀、水肿、汗腺分泌异常、皮肤变薄等血管营养障碍征象,诊断要点,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,用利多卡因于颈椎硬膜外注射或行星状结节阻滞，可使症状减轻或消失X线、CT,治疗,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神
25、经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,非手术疗法手术治疗,治疗,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,发病原因和病理改变也是出于颈椎的退行性病变造成,食管受压型颈椎病,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,临床表现为吞咽困难，尤其是在吞食硬物时症状明显在屈颈时症状缓解或消除而在仰伸颈部时症状加重晚期可出现吞咽食物后胸骨的疼痛、异物感，表现为慢性进行性发展的吞咽困难,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,颈椎病的发病原因是颈椎及邻近组织的退行性改变，最后压迫或刺激周围的脊髓、脊神经根、推动脉和交感神经因出现(引起)一系列综合的临床症状。而且这些组织往往不是单一的受累，而是两种或两种以上的组织同时受累。,混合型颈椎病,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,该型颈椎病在临床最为多见最好一次手术时将其压迫原因均解除,谢谢！,
