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1、第十四章 颌骨疾病,吉林大学 口腔医学院孙宏晨,教学目的,掌握 各型颌骨骨髓炎、纤维结构不良、骨化纤维瘤、巨颌症、朗格汉斯细胞组织细胞增生症的病理变化熟悉 上述颌骨疾病的病因了解 上述颌骨疾病的病理临床联系,第一节 颌骨骨髓炎,定义：发生于颌骨骨质和骨髓的炎症细菌：金葡菌、溶血性链球菌等混合性细菌 结核杆菌、螺旋体等特异性感染类型：急性化脓性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎 慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎 慢性局灶性硬化性骨髓炎 结核性骨髓炎 放射性骨髓炎,一、急性化脓性骨髓炎（acute suppurative osteomyelitis）,病因：牙 源 性 外伤后感染 血 行 感染临床表现：成人急性化脓
2、性颌骨骨髓炎 下颌骨（血供少）下颌第一磨牙最多见 婴幼儿急性化脓性颌骨骨髓炎（少见）上颌骨 出生后23周 腭黏膜外伤,病原菌：金黄色葡萄球菌、链球菌,病理变化：充血、渗出、水肿 中性粒细胞浸润 组织溶解坏死，脓肿 成骨减少，破骨增多 死骨（sequestrum）肉芽组织,临床联系：局部症状 剧烈疼痛、牙松动 淋巴结反应性肿大 上颌局限、下颌弥散 累及神经：下唇麻木 累及咀嚼肌：张口受限 全身症状 发热、寒战、疲倦等 白细胞计数增高 严重者败血症、颅内感染 X线 虫蚀状密度减低区,二、慢性化脓性骨髓炎（chronic suppurative osteomyelitis）,病因：急性期治疗不当 机
3、体抵抗力强、细菌毒力弱病理变化：骨吸收明显 死骨形成 化脓性病灶 肉芽组织 反应性新骨,临床联系：下颌磨牙区 疼痛、肿胀 开口受限 瘘管流脓 病理性骨折 X线 界限不清、虫蚀状透射影 局灶性阻射影,三、慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎（chronic osteomyelitis with proliferative periostitis）,一种伴明显骨膜炎症反应的慢性骨髓炎亚型病因：感染持续存在 细菌毒性弱 机体抵抗力强 滥用抗生素病理变化 特点：骨膜下反应性新骨形成 新生骨小梁与骨面垂直，互相平行 骨小梁周围有成骨细胞 骨小梁之间纤维结缔组织 散在淋巴细胞、浆细胞浸润,临床联系：青少年 下颌骨（后
4、份）无痛性肿胀，质硬 X线 密质骨肥厚 双层或多层骨密质 骨髓腔内点状破坏,四、慢性局灶性硬化性骨髓炎（chronic focal sclerosing osteomyelitis）,病因：轻度感染；多与慢性根尖周炎有关；咬合紊乱病理变化：编织骨和板层骨 不规则骨小梁 复杂的嗜碱性线 少量淋巴细胞浸润防御性反应，无需治疗与根尖周牙骨质结构不良等鉴别,临床联系：青年人 无症状 下颌第一磨牙根尖区 X线 圆形界限清楚的阻射区 与牙根容易识别,第二节 颌骨的非肿瘤性疾病,巨颌症纤维结构不良骨结构不良朗格汉斯细胞组织细胞增生症巨细胞肉芽肿,一、巨颌症（cherubism）,遗传性疾病良性，具有自限性仅
5、发生于儿童主要侵犯下颌骨，多见下颌角区；颌骨对称性肿大，下颌牙槽突膨胀发生于上颌，侵犯眶底，眼球抬高，巩膜外露,病理变化：肉眼：红褐色或灰褐色 质软 镜下：纤维结缔组织 血管丰富 管周袖口状物质 成纤维细胞 多核巨细胞 出血 炎细胞浸润 后期新骨形成,临床联系：乳牙移位，牙列不整 淋巴结肿大 X线 颌骨对称性膨胀 多囊性密度减低区 边界清，有骨间隔,二、纤维结构不良（fibrous dysplasia，FD）,病因：非肿瘤性骨发育异常，Gs基因突变，骨髓间充质干细胞增殖分化异常临床表现：受累骨缓慢性增大 单骨性：多见，常累及颌骨 多骨性：少见，累及头颈部 McCune-Albright综合征（
6、MAS）,病理变化：肉眼：骨膨胀，骨密质变薄 质韧到沙砾样移行 可有出血或囊性变 镜下：疏松细胞性纤维组织 编织状骨骨小梁 周围缺乏成骨细胞 成纤维细胞 血管丰富,临床联系：单骨性：年轻成人 多骨性：10岁以前女性 发病缓慢、病程长 上颌常见 无痛性骨膨胀 X线 阻射性降低，磨玻璃样 界限不明显 纤维成份多：囊性密度减低区 骨化成分多：斑块状密度增高,生物学行为：自然停滞 30术后复发 严格禁忌放疗 可恶变,鉴别诊断：骨化纤维瘤,骨化纤维瘤（ossifying fibroma，OF）,两种组织学变异型：青少年小梁状骨化纤维瘤（JTOF）青少年沙瘤样骨化纤维瘤（JPOF）临床表现：1039岁，经
7、典型35岁，女性多见；下颌后部 JTOF：8.512岁；上颌 JPOF：20岁；鼻旁窦骨壁,病理变化：肉眼：界限清楚，有包膜 剖面黄白色，实性 镜下：纤维结缔组织 富含成纤维细胞 钙化结构多样 骨小梁周围成骨细胞 JTOF：细胞丰富，带状类骨质，骨小梁相互吻合成网状，周围成骨细胞 JPOF：沙瘤样骨小体，可相互融合 形成具有反转线的小梁结构,临床联系：早期无症状 颌骨膨隆 X线 界限清楚、单房性 密度减低区 中央区域可见不透光区,生物学行为：可持续生长 完整切除 一般无复发,鉴别诊断,三、骨结构不良（osseous dysplasias）,具有多种临床表现形式、只发生于颌骨承牙区的一组特发性病
8、变 根尖周骨结构不良：下颌前部、仅累及少数牙 局灶性骨结构不良：后牙区、局限性病变 繁 茂 性 骨结构不良：中年黑人妇女 家族性巨大型牙骨质瘤：年轻人；遗传病；明显颌骨膨胀病理变化：富于细胞的纤维结缔组织 含层板骨和牙骨质样物质 无包膜,双侧下颌骨弥漫性,牙活力正常,临床特点：病变中硬组织成分与周围骨组织相连 后两型可继发感染 X线 透射、阻射、混合影,组织发生：牙周膜；一般不需要治疗,四、朗格汉斯细胞组织细胞增生症（Langerhans cell histiocytosis）,病因：朗格汉斯细胞及其前体细胞的肿瘤性增生性疾病,病理变化 朗格汉斯细胞增生、嗜酸性粒细胞和其他炎细胞浸润 泡沫细胞
9、、多核巨细胞 朗格汉斯细胞：灶状、片状聚集 具特征性的核沟和凹陷、Birbeck颗粒 单骨性嗜酸性肉芽肿：嗜酸性粒细胞最多见 汉许克病：大量泡沫细胞 勒雪病：朗格汉斯细胞大量增生免疫表型 CD1a（特异性最强）、S-100、HLA-DR,五、巨细胞肉芽肿（giant cell granuloma）,又称中心性巨细胞肉芽肿（central giant cell granuloma），将其与发生于颌骨的骨巨细胞瘤统称为颌骨巨细胞病变（giant cell lesions of the jaws）与巨细胞肉芽肿组织结构类似的病变发生于颌骨周围软组织，称为周围性巨细胞肉芽肿（peripheral giant cell granuloma）病理变化：肉眼：骨质膨隆 剖面灰白或红褐色 可有出血、坏死、囊性变 镜下：成熟纤维结缔组织 多核巨细胞 血管丰富，常见出血 少许骨样组织,临床联系：2030岁，女性 下颌前牙区 颌骨吸收破坏，骨质膨隆 牙移位、松动、脱落 X线 界限清楚、密度减低区 单房/多房性,多核巨细胞性质和组织来源 表达单核吞噬细胞相关抗原 具有TRAP活性 具有破骨能力推测多核巨细胞可能由处于不同分化阶段的破骨细胞前体细胞融合而成,CD68,TRAP,
