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1、第四节 风湿病,（二）风湿性心脏病,1.风湿性心内膜炎,好发部位：病变主要侵犯心瓣膜。,以二尖瓣最多见，其次为二尖瓣和主动脉瓣联合受累，再次为主动脉瓣。,病理变化特点：,单行排列、灰白色、粟粒大小、结合牢固不易脱落,2.风湿性心肌炎,病理特征：在心肌间质小血管附近 形成风湿小体,好发部位：主要累及心肌间质结缔组织 以室间隔、左心室后壁、左 心室乳头肌处多见,风湿小体,3.风湿性心外膜炎心包炎,主要病变渗出为主 浆液渗出心包积液 浆液纤维素渗出绒毛心,结局：大多数可吸收而痊愈。少数被机化形成缩窄性心包炎。,浆液性心包炎：,病变特点：心包腔内大量浆液聚集,临床特点：扣诊：心界扩大听诊：心音遥远,纤
2、维素性心包炎（绒毛心）,病变特点：心包腔内大量纤维素渗出，随心脏搏动呈绒毛状,临床特点：主诉：胸痛听诊：心包摩擦音,风湿性关节炎,风湿性脑病,风湿性动脉炎,（三）心脏外风湿病,皮下结节,环形红斑,1.风湿性关节炎,好发部位：常累及膝、踝、肩、肘大关节,病变特点：关节腔内以浆液渗出为主,临床特点：红、肿、热、痛,活动受限.反复发作，多发性、游走性 大关节炎症,（1）渗出性病变皮肤环形红斑 多发生于躯干和四肢皮肤，环形/半环形淡红色斑，边缘红，中央颜色正常 1-2天自行消退,2.风湿性皮肤病变,（二）风湿性皮肤病变,（2）增生性病变皮下结节 多在肘、腕、膝、踝等关节伸侧皮下 圆形或椭圆形硬结 豆粒
3、大小、无压痛，数日或数周消失,3.风湿性动脉炎,发生部位：冠状动脉、肾动脉、脑动脉 肠系膜动脉、肺动脉等,病变特点：早期动脉壁纤维素样坏死 晚期动脉壁纤维化,4.风湿性脑病,发病年龄：5-12岁儿童，女孩较多,病变特点：风湿性脑动脉炎和皮质 下脑炎,临床特点：不自主肌肉运动，小舞蹈症,第六节 心瓣膜病,概念：,心瓣因先天发育异常或后天疾病造成的器质性病变，常表现为瓣膜口狭窄和/或关闭不全，称为心瓣膜病。,类型：,瓣膜狭窄：瓣膜在开放时不能充分张开，使瓣膜口变小，造成血流通过障碍。,类型：,主要病变,瓣膜关闭不全：瓣膜在关闭时不能闭合，使部分血液发生反流。,瓣膜缩短、卷曲,腱索缩短、增粗、粘连,
4、一、二尖瓣狭窄,病因,风湿性心内膜炎占绝大多数,2.少数为亚急性感染性心内膜炎,（二）分类,（三）分度,轻度：1.52.0cm中度：1.01.5cm重度：1.0cm,（四）血液动力学变化及临床表现,左心室缩小 左心室充盈不足 二尖瓣狭窄舒张期左心房向左心室射血受阻 左心房代偿性扩张左心房内血液潴留 左心房加大收缩力左心房代偿性肥大,听诊：心前区舒张期隆隆样杂音,X线：梨形心,（四）血液动力学变化及临床表现,左心功能失代偿 左心房内血液淤积肺静脉回流受阻肺淤血,左心衰竭症状：呼吸困难、紫绀、咳嗽、咳血或咳泡沫状痰,（四）血液动力学变化及临床表现,肺淤血长期缺氧肺动脉反射性痉挛 右心室射血受阻肺动
5、脉高压 右心室代偿性肥大右心衰竭,右心衰竭症状：颈静脉怒张、肝脾肿大、下肢水肿、肝颈静脉回流征（+）,二、二尖瓣关闭不全,二尖瓣关闭不全收缩期左心室血液向左心房返流 左心房代偿性扩张、肥大左心房内血量增加 心室舒张期向左心室射血量增加左心室扩张、肥大 肺淤血肺静脉回流受阻左心功能失代偿（左心衰）长期缺氧反射性引起肺小动脉痉挛肺动脉高压（右心衰）体循环淤血右心室肥大扩张,*血液动力学变化,*病理临床联系,听诊：心尖部可听到收缩期杂音,X线检查：球形心,肺瘀血体征：呼吸困难、紫绀、咳泡沫状痰 双肺闻及湿罗音,体循环淤血体征：颈静脉怒张、肝脾肿大、下肢水肿、肝颈静脉回流征（+）,三、主动脉瓣狭窄,原
6、因：,多见于风湿性心内膜炎,其次见于先天发育异常、主动脉粥样硬化致瓣膜硬化,血液动力学变化：,主动脉瓣狭窄收缩期左心室向主动脉内射血受阻左心室向心性肥大久之左心室内血液瘀滞左心室扩张肥大左心衰竭肺瘀血右心衰竭,病理临床联系；,听诊：收缩期杂音,X线检查：靴形心,四、主动脉瓣关闭不全,主要见于风湿性心内膜炎其次见于细菌性心内膜炎、梅毒性主动脉炎、动脉粥样硬化致主动脉根部扩张,原因：,*血液动力学变化,主动脉瓣关闭不全舒张期主动脉内血液部分向左心室内返流左心室扩张肥大左心衰竭肺淤血 右心衰竭,*病理临床联系,听诊：主动脉瓣听诊区 可听到舒张期杂音,周围血管征：舒张压下降、脉压差增大、水冲脉、血管枪击音、毛细血管搏动,
